المبادئ التوجيهية المتضاربة ستاتين ترك الملايين في 'المنطقة الرمادية' |

Anonim

يمكن للأطباء استخدام أي من "حاسبات الخطر" المتعددة التي طورها الباحثون ، والتي كانت مثيرة للجدل منذ أن تم كشف النقاب عنها في عام 2013.Alamy

إرشادات متضاربة حول استخدام الستاتين يمكن أن تترك حوالي 9 مليون الأمريكان غير متأكدين من العلاج ، وتشير دراسة جديدة إلى أن

الباحثون قد توصلوا إلى أنه إذا اتبع جميع الأطباء أحدث المبادئ التوجيهية من قبل فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) لعقاقير خفض الكولسترول ، فإن عدد الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا على الستاتين سوف ترتفع الأدوية بنسبة 16 في المئة.

في الأرقام المطلقة ، وهذا يعني 17 مليون شخص آخر من ستاتين.

إذا كان هذا يبدو وكأنه قفزة كبيرة ، فكر في ماذا سيحدث إذا اتبع جميع الأطباء نصيحة الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية: سوف يرتفع استخدام الستاتين بنسبة 24٪ - مقابل 26 مليون أميركي إضافي على الأدوية ، حسب تقديرات الباحثين.

الفرق بين مجموعتي المبادئ التوجيهية يترك 9 ملايين أمريكا نانوثانية في ستاتن "المنطقة الرمادية". لذا ، ما هي المبادئ التوجيهية "الصحيحة"؟

هذا غير واضح ، قال الباحث الرئيسي في الدراسة الدكتور نيها باغيديباتي ، الذي يعمل مع معهد بحوث الدوق السري ، في دورهام بولاية كارولينا الشمالية

لم يتم تبني أي مجموعة من المبادئ التوجيهية بالكامل من قبل الأطباء وأشارت "باغيديباتي" إلى أن

"لا أعتقد أن لدينا مجموعة مثالية من الإرشادات حتى الآن".

وقالت إن الهدف من هذه الدراسة هو محاولة إضافة بعض السياق لهذه القضية.

ذات الصلة: العديد من البالغين الشباب مع ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم لا Statins كما الموصى به

د. توماس واين أستاذ الطب بجامعة كنتاكي في معهد جيل جارت.

قال واين إن الدراسة أجريت "تمرينًا إحصائيًا" ، وشكك في أنها ستغير أي شيء يقوم به الأطباء أو المرضى.

تسليط الضوء على المخاوف من أن المبادئ التوجيهية USPSTF يمكن أن يترك الكثير من الناس دون علاج.

USPSTF هو لجنة مستقلة عينتها الحكومة من الخبراء الطبيين. ويستعرض بانتظام البحوث العلمية ويقدم توصيات بشأن الفحوصات الطبية والطب الوقائي.

في العام الماضي ، خرجت فرقة العمل بتوصيات بشأن البالغين يجب أن يفكروا في استخدام عقاقير الستاتين للوقاية الأولية - أي منع القلب للمرة الأولى. الهجوم أو السكتة الدماغية.

اقترح الفريق أخذ العقاقير المخفضة للكوليسترول للأشخاص الذين: تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 ؛ لديهم عامل خطر رئيسي واحد على الأقل لمرض القلب أو السكتة الدماغية - مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم ؛ ولديهم فرصة بنسبة 10٪ على الأقل للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في السنوات العشر المقبلة.

في هذه الأثناء ، تحدد إرشادات مجموعات القلب عتبة أقل: يمكن للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا بدء عمل الستاتين إذا كان عمرهم 10 سنوات خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هو 7.5 في المئة أو أعلى.

كلا المجموعتين من المبادئ التوجيهية تؤكد على مجمل خطر الاصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. لذا ، حتى الأشخاص الذين لديهم مستويات طبيعية من الكوليسترول الضار "الضار" يمكن أن يكونوا مرشحين للحصول على ستاتين.

كيف تعرفين ما هي مخاطر العشر سنوات؟

يمكن للأطباء استخدام أي من "حاسبات الخطر" العديدة التي يستخدمها الباحثون تم تطويره. تعتبر واحدة من مجموعات القلب عوامل مثل العمر والجنس والعرق والكوليسترول ومستويات ضغط الدم وعادات التدخين.

ومع ذلك ، فإن هذه الآلة الحاسبة للمخاطر كانت مثيرة للجدل منذ أن تم كشف النقاب عنها في عام 2013.

وجدت أنه يمكن المبالغة في تقدير احتمالات مشكلة القلب والأوعية الدموية. ويقول البعض أن الكثير من الناس يمكن أن ينتهي بهم المطاف إلى العقاقير المخفضة للكوليسترول ، لاحظ Pagidipati.

من ناحية أخرى ، هناك نقاد يقولون إن إرشادات فرقة العمل لا تصل إلى حد كافٍ.

تشير دراسة نُشرت الشهر الماضي إلى أن أحدهم لم يكن من بين الأمريكيين السود الذين كانوا مؤهلين للحصول على الستاتين بموجب المبادئ التوجيهية لجماعات القلب أن يكونوا تحت توصيات USPSTF.

كان هؤلاء الباحثون قلقين من أن العديد من الأميركيين السود المعرضين لخطر الإصابة بأزمة قلبية سوف يفوتون العلاج بالستاتين. بالنسبة للدراسة الجديدة ، استخدم فريق Pagidipati بيانات حول أكثر من 3400 أمريكي في دراسة صحية حكومية تمثيلية على المستوى القومي.

قدر الباحثون أن إذا اتبع جميع الأطباء الأمريكيين إرشادات فرقة العمل بدلاً من توصيات مجموعات القلب ، فإن حوالي 9 ملايين أمريكي أقل سيكونون على ستاتين. تم نشر النتائج على الإنترنت في 18 أبريل في

مجلة الجمعية الطبية الأمريكية

.

أين يترك كل هذا المرضى؟

وفقاً لـ Pagidipati ، تؤكد مجموعتا التوجيهات على أهمية مناقشات الطبيب والمريض. حسابات المخاطر ليست سوى نقطة بداية.

"في نهاية اليوم ،" Pagidipati قال ، "مقدمي ومرضى بحاجة إلى مناقشة مفتوحة ومدروسة من إيجابيات وسلبيات استخدام ستاتين." Whayne متفق عليه. في العالم الحقيقي ، قال ، قرارات العلاج تنزل إلى تلك المناقشات. كما أنه يشك في أن العديد من الأطباء يعتمدون على الآلات الحاسبة للمخاطر. تشمل "عيوب" العقاقير المخفضة للكوليستر احتمال حدوث آثار جانبية ، بما في ذلك آلام العضلات. كما تم ربطها بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسكري لدى المرضى.

قال واين إنه غالباً ما تتم إدارة آلام العضلات عن طريق خفض جرعة الدواء ، أو التحول إلى استاتين مختلف. <>> ليست قضية رئيسية ، لأن الكثير من الستاتينات العامة الرخيصة غير متوفرة.

arrow