الجمعة ، 7 أكتوبر / تشرين الأول (أخبار الصحة) - الأخبار أن لجنة استشارية حكومية رئيسية ستعطي الإبهام الأسبوع المقبل لفحص دم مثير للجدل لسرطان البروستاتا هو الحصول على المديح والإدانة من قبل الخبراء.
سيوصي مشروع تقرير من المقرر أن يصدر في وقت مبكر من الأسبوع القادم من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) أن يتخلى الرجال الأصحاء عن اختبار مستضد منتظم خاص بالبروستاتا (PSA) يهدف إلى اكتشاف سرطان البروستاتا ، نيويورك وذكرت تقارير وغيرها من وسائل الإعلام يوم الجمعة.
USPSTF هي نفس المجموعة المستقلة من الخبراء الطبيين الذين تسببوا في عاصفة نارية في أواخر عام 2009 عندما حكموا ضد استخدام التصوير الشعاعي للثدي السنوي للنساء متوسطات المخاطر في الأربعينيات.
اختبار PSA كان سيمى مثير للجدل إلى حد كبير ، حيث تم تحدي فائدته العامة في إنقاذ حياة الرجال من خلال عدد من الدراسات. من بين الأسباب التي ذكرها USPSTF في رفض اختبار PSA أن الشاشة لا تنقذ الأرواح وبدلاً من ذلك يمكن أن تؤدي إلى علاجات غير ضرورية يمكن أن تترك الرجال يعانون من عدم الراحة والعجز والسلس.
وفقاً لـ تايمز ركزت فرقة العمل على نتائج خمس تجارب ، هما أكبرها في أوروبا والولايات المتحدة. وشملت المحاكمة الأوروبية 182 ألف رجل. على مدى تسع سنوات من المتابعة ، لم تجد أي انخفاض في الوفيات بسبب سرطان البروستاتا بين الرجال من جميع الأعمار في الدراسة الذين خضعوا لاختبار PSA. لكنها وجدت بعض الانخفاض في الوفيات بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 69 الذين حصلوا على اختبار الدم.
فشلت المحاكمة الأمريكية ، التي شارك فيها ما يقرب من 77000 رجل لأكثر من عقد من الزمن ، في إظهار انخفاض شامل في الوفيات بين جميع الرجال. "من المؤسف أن الأدلة تظهر الآن أن هذا الاختبار لا ينقذ أرواح الرجال" ، قالت الدكتورة فرجينيا موير ، أستاذة طب الأطفال في كلية بايلور للطب ورئيسة فريق العمل ،
تايمز . "لا يمكن لهذا الاختبار معرفة الفرق بين أنواع السرطان التي لن تؤثر على الإنسان خلال حياته الطبيعية. نحن بحاجة إلى البحث عن ذلك." لكن الدكتور أنتوني داميكو ، رئيس قسم الأورام الإشعاعي في بريجهام والنساء وقال مستشفى في بوسطن وخبير سرطان البروستاتا ، توصية فرقة العمل مضللة.
وأشار D'Amico أنه في الدراسة الأوروبية ، وفحص انخفاض الوفيات الناجمة عن السرطان بين هؤلاء الرجال الأصغر سنا بنسبة 44 في المئة. واضاف ان الدراسة الامريكية اظهرت ايضا انخفاض 44 فى المائة فى الوفيات بالسرطان بين الشباب. "إذا نظروا إلى جميع دراسات التحري ، سيجدون أن الأشخاص الذين استفادوا أكثر من الفحص كانوا الأصغر والأكثر فأكثر صحياً" ، أشار إلى أن "الفريق لم يقدر حقًا كامل الأدلة". وقال داميكو. "بالنظر إلى جميع البيانات ، يبدو أن الرجال الأصغر سنا أو الأصحاء يستفيدون من فحص PSA."
في الوقت الحالي ، يُنصح معظم الرجال بإجراء اختبارات PSA منتظمة ابتداءً من سن 50. ومع ذلك ، لأن معظم سرطانات البروستات تنمو ببطء شديد قد تكون قيمة العلاج المبكر موضع تساؤل.
بالطبع ، بعض أورام البروستات تكون عدوانية ويمكن أن تكون قاتلة. معظم الخبراء يعترفون بأن المشكلة الحقيقية ، في الوقت الحالي ، هي أنه لا يوجد اختبار موثوق به لإخبار المريض بنوع الورم الذي لديه.
د. كما حذر أوتيس دبليو. براولي ، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية ، من أن قرار فريق العمل لم يحدد بعد.
"من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه في ظل عملية USPSTF الجديدة ، فإن التوصية ليست "انتهى الأمر حتى نهاية فترة التعليق العام ومراجعة USPSTFs لتلك التعليقات." وفقاً لبراولي ، سعى مجتمع السرطان على مجموعة الأدلة الموجودة في عام 2009 ، وفي ذلك الوقت قرر أنه لا يمكن استنتج ما إذا كان فحص PSA ينقذ الأرواح.
وقال براولي: "لطالما شعرنا بالقلق ، وقد بدا واضحا منذ عدة سنوات ، أن بعض أنصار فحص سرطان البروستاتا قد بالغوا في المبالغة والمبالغة ، وفي بعض الحالات ، رجال مضللين حول الأدلة التي تدعم فعاليتها". "نحتاج إلى معلومات متوازنة وصادقة يمكن إتاحتها على نطاق واسع للأطباء والمرضى عند اتخاذ قرارات صحية مهمة. للأسف ، لم يحدث هذا مع هذا المرض."
Brawley تعتقد أنه يجب إتاحة الفرصة للرجال لاتخاذ قرار مستنير مع مقدم الرعاية الصحية عن فحص سرطان البروستات بعد حصوله على معلومات حول حالات عدم اليقين والمخاطر والفوائد المحتملة المرتبطة باختبار الكشف المبكر عن سرطان البروستات.
"أكدت ACS أيضًا بقوة أن فحص سرطان البروستاتا يجب ألا يحدث بدون قرار مستنير عملية صنع ، "وأضاف براولي.
D'Amico ، الذي يدعم اختبار PSA ، وأضاف أنه في حين أن الإفراط في العلاج على أساس نتائج اختبار PSA كان مشكلة ، يمكن القضاء على الكثير من ذلك إذا كان الاختبار يعتمد على أدق نتائج PSA. ولجعل الاختبار أكثر دقة ، يجب على الرجال الابتعاد عن النشاط الجنسي قبل الاختبار ، وركوب الدراجة ، وركوب الخيل ، وتنظير القولون ، على حد قوله. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون لديهم اختبار PSA إذا كان لديهم عدوى المثانة أو البروستات. ويجب الانتظار لمدة شهر على الأقل بعد أن يتم تطهيرها.
"أيضًا ، بمجرد تشخيص شخص ما ، لا يعني ذلك أنه يجب عليهم الخضوع للعلاج - يمكنهم إجراء مناقشة مع طبيبهم حول أهمية هذا السرطان "، وقال D'Amico. "التشخيص يسمح للمرء أن يكون لديه الفرصة لفهم ما إذا كان هذا السرطان يتطلب العلاج أم لا. ولكن ، وضع يديك على عينيك قائلين ،" لا أريد أن أعرف ، "يمكن أن يؤدي في الواقع إلى موت غير ضروري."
"أود أن أوصي بـ PSA سنويًا ، خصوصًا للرجال الأصحاء وأقل من 65 عامًا" ، أوضحت D'Amico
خبير آخر ، وهو Dr. Lionel L. Banez ، يدعم أيضًا الاستخدام المستمر للاختبار. وقال Banez ، وهو أستاذ مساعد في قسم جراحة المسالك البولية في المركز الطبي التابع لجامعة ديوك ، "إن مسودة مراجعة USPSTF تقدم دليلاً على أن فحص PSA يقلل من الوفيات بسرطان البروستاتا - وإن لم يكن بنفس المقدار الذي يمكن تسميته بشكل مثالي."
يبقى سرطان البروستاتا ثاني أكثر الأسباب شيوعاً لموت السرطان لدى الرجال بعد سرطان الرئة ، لاحظ بانيز. "وهكذا ، فإن الانخفاض الطفيف في معدل الوفيات يمكن أن يترجم في عدد كبير من الأرواح التي تم توفيرها. على الرغم من أنه من الواضح أننا ما زلنا بحاجة إلى إيجاد اختبار أفضل لتحسين الكشف المبكر عن الأمراض الهامة والحد من الإفراط في العلاج ، من المستحسن أن تثني عن استخدام اختبار قائم حاليا ثبت أنه ينقذ الأرواح ، "قال
