جدول المحتويات:
Key Takeaways
تدعم الأدلة القليلة تناول أكثر من واحد من العقاقير المعدلة للمرض المتوفرة حاليًا
بعض الفيتامينات ، عقار ستاتين ، أو مضاد حيوي يؤخذ مع أدوية MS قد يساعد بعض الناس.
في المستقبل ، يمكن وصف أدوية مختلفة لعلاج وحتى عكس جوانب مختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد.
إذا كان لديك التصلب المتعدد (مرض التصلب العصبي المتعدد) ، وهناك احتمالات كنت تأخذ دواء تعديل المرض لإبطاء تطور حالتك. هذه الأدوية - بعضها يؤخذ عن طريق الفم كحبوب ، بينما يتم حقن الآخرين أو حقنها - كلها مُعدلات مناعية ، مما يغير طريقة عمل الجهاز المناعي.
حاليا ، تمت الموافقة على كل من هذه الأدوية من قبل إدارة الغذاء والدواء ( FDA) أن تؤخذ على أنها الدواء الوحيد المعدل للأمراض لمرض التصلب العصبي المتعدد. ولكن مع تطور المزيد من علاجات مرض التصلب العصبي المتعدد في السنوات القليلة الماضية ، ظهر سؤال واضح: هل من المفيد أخذ أكثر من هذه العلاجات في نفس الوقت؟
لقد حاولت عدد قليل من الدراسات الإجابة هذا السؤال ، وحتى الآن ، كانت النتائج مختلطة. لكن بعض الأطباء والباحثين يأملون في أن أخذ أكثر من علاج لتغيير مسار مرض التصلب العصبي المتعدد سيثبت في نهاية المطاف أنه مفيد ويتم تبنيه على نطاق واسع.
ما تظهره الدراسات
الدراسة الأكثر صرامة حتى الآن للعلاجات المشتركة لتعديل المرض هو CombiRx ، الذي نظر في Copaxone (glatiramer) و Avonex (interferon beta-1a). نشرت في مارس 2013 في مجلة حوليات علم الأعصاب ، لم تجد الدراسة أي فائدة من أخذ كلا العقارين لتناول الدواء الفردي الأكثر فعالية ، كوباكسون ، بحد ذاته.
Bruce Bebo ونائب الرئيس التنفيذي للبحوث في الجمعية الوطنية لمرض التصلب المتعدد ، يشير إلى أن CombiRx بمثابة مثال لماذا لم يتم تنفيذ دراسات تركيبة أخرى مماثلة. "كان ذلك مكلفًا للغاية ويستغرق وقتًا طويلاً" ، كما يقول ، مضيفًا أن الدراسات المجمعة "ليست تجارب بسيطة يجب القيام بها."
تم نشر دراسة مختلطة أخرى ، تسمى SENTINEL ، في مارس 2006 في The New England Journal من الطب . ولكن هذه الدراسة - التي نظرت في Tysabri (natalizumab) مع Avonex - قارنت فقط الجمع مع أخذ Avonex بمفردها ، لذا ليس من الواضح ما إذا كان أخذ Tysabri وحده يمكن أن يظهر نفس الفائدة التي تعود على العقارين معا ، تلاحظ الدكتورة ماري رينسل ، دكتور الأمراض العصبية في مركز ميللين كلينك لعلاج مرض التصلب المتعدد والأبحاث.
توليفات مبتكرة
للحصول على نوع مختلف من التجربة التجميعية التي أظهرت فائدة واضحة ، يشير الدكتور رينسل إلى دراسة نشرت في سبتمبر 2009 في مجلة التصلب المتعدد ، التي أظهرت انخفاضا في آفات MS من إضافة مينوسكلين المضاد الحيوي إلى العلاج مع كوباكسون.
في هذه الدراسة ، إقران الأطباء دواء تعديل المرض مع على وافق e لغرض مختلف تماما ، على أمل أن إضافة minocycline من شأنه أن يعزز فعالية Copaxone. ويختلف هذا بالطبع عن وصف دواء آخر لعلاج أعراض التصلب المتعدد ، والذي عادة ما يتم عمل ملاحظات Bebo للمساعدة في تحسين التحكم في المثانة ، أو تقليل التشنج ، أو المساعدة في المشي.
فيتامين D ، و Biotin ، و Statins
الدكتور. يقول رنسيل إن فيتامين د يُدرس على نطاق واسع باعتباره علاجاً واعداً ومعدلاً للأمراض ، وربما حتى كدواء أولوي أو معدّل للأمراض فقط. ولكن بما أن البحث الحالي لا يدعم استخدامه لهذا الغرض ، فإنها تحاول حاليًا فقط تحسين مستويات فيتامين د في الدم في مرضاها.
ويضيف بيبو: "هناك أدلة جيدة على أن انخفاض مستويات فيتامين د عامل خطر تطوير MS. لا تزال هيئة المحلفين قائمة بشأن ما إذا كانت لها أي قيمة كتدخل للمرض المستمر. "
على الرغم من عدم وجود أدلة ، يقول Bebo ، فإن بعض أطباء الأعصاب ينصحون بتزويد فيتامين D بما أنه آمن نسبيا ، وهناك احتمال أن يكون له بعض الآثار المعدلة للمرض.
خيار آخر واعد ، كما يقول رينسل ، هو البيوتين ، ويسمى أيضا فيتامين B7 ، التي تحمل وعدًا خاصًا للأشخاص الذين يعانون من أشكال متطورة من مرض التصلب العصبي المتعدد.
عقاقير ستاتين - عادة ما توصف للمساعدة في تنظيم مستويات الكوليسترول في الدم - كما تمت دراستها لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. ولكن وفقا لرينسل ، فإن هذا النهج قد شهد نكسات بسبب خطر النزف داخل المخ (النزيف في الدماغ) الذي يأتي مع مستويات منخفضة جدا من الكوليسترول.
بيبو يلاحظ أن كلا البيوتين والستاتين قد تم اختبارهما كأدوية قائمة بذاتها - لا تترافق مع أي شيء - بالنسبة للأشكال التدريجية لـ MS
التطلع إلى المستقبل
تأمل رينسل أنه مع تطوير علاجات MS جديدة ، سيكون هناك المزيد من الأبحاث حول الجمع بين العلاجات.
"ما قد يحدث مع مرض التصلب العصبي المتعدد فالرعاية ، إذا كان لدينا أدوية معينة للمساعدة في التقدم ، وبعض الأدوية للمساعدة في الانتكاسات ، فإن الناس سيحصلون على علاج تركيبي اعتمادًا على مرحلة مرض التصلب العصبي المتعدد ، "كما تقول.
العلاجات المختلفة ، كما يقول رينسل ، يمكن أن تستهدف التهاب الأعصاب ، تنكس عصبي ، وفقدان الألياف العصبية. وتلاحظ أن بعض دراسات إصلاح الأعصاب لا تزال جارية ، وأن هناك دراسات أخرى يجري التخطيط لها.
"وبوجه عام عندما يصل الناس إلي ، فقد أصيبوا بالفعل ببعض الضرر العصبي" ، كما تقول ، إن إعطاء الدواء للناس على الفور سيكون خيارًا مثاليًا.
يعتقد Bebo أنه بالنظر إلى التقدم المحرز في تطوير علاجات MS جديدة على مدى العقدين الماضيين ، "نحن مضطرون لإجراء المزيد من التجارب التي تقارن طرق العلاج المختلفة. لقد تغير المشهد كثيراً في السنوات القليلة الماضية. "
وهذا يعني دراسة ليس فقط مجموعات من الأدوية ، كما يقول ، ولكن المخدرات الفردية ضد بعضها البعض لمعرفة ما هو أفضل لحالة معينة.
يقول بيبو: "إنها مشكلة جيدة يجب أن نواجهها ، بوجود جميع هذه العوامل" ، مضيفًا أنه يتوقع أن تصبح العقاقير المعدلة في المستقبل أكثر فعالية وأمانًا. وهو يعتقد أن الأجهزة الوراثية المناعية قد تقترن بعقاقير إصلاح الأعصاب في غضون السنوات القليلة القادمة.
"المستقبل ، كما أعتقد ،" يقول ، "يبدو مشرقًا جدًا."
