العديد من مرضى الصدفية يعالجون ، تقول الدراسة - مركز الصدفية -

WEDNESDAY، August 14، 2013 - عدد كبير من مرضى الصدفية غير راضين عن خطط علاجهم ، وقد يكون العلاج هو المذنب ، وفقا لمسح أجراه الصدفية الوطنية نشرت مؤسسة على الانترنت في JAMA Dermatology.

باحثون في جامعة كاليفورنيا ، ديفيس ، يرأسها الباحث الرئيسي والمؤلف الرئيسي نيسان / أبريل أرمسترونغ ، MD ، MPH ، تقييم نتائج المسح من 5،604 مرضى الصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي من عام 2003 إلى 2011. أجاب المرضى على استبيانات حول فعالية أدويتهم وصفة طبية. كما حدد المرضى المصير الذاتي لمستوى الصدفية لديهم (معتدل ، معتدل ، شديد). لم يتم تقييم الخطورة بسبب التهاب المفاصل الصدفي.

كان العلاج الموضعي هو الطريقة الوحيدة للعلاج لجزء كبير من مرضى الصدفية الذين تم علاجهم - حتى الذين يعانون من الصدفية المعتدلة أو الشديدة: 29،5٪ من المرضى الصدفية المعتدلة و 21.5 في المئة من المرضى الذين يعانون من الصدفية الشديدة أعطيت وكلاء موضعي فقط لإدارة حالتهم. ووفقاً للدراسة الاستقصائية ، فإن 52.3٪ من مرضى الصدفية و 45.5٪ من مرضى التهاب المفاصل الصدفي لا يعتقدون أنهم يعيشون بشكل جيد مع ظروفهم.

الصدفية هو اضطراب في المناعة الذاتية يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم خلايا الجلد. اعتمادا على نوع الصدفية ، يمكن أن تتشكل بقع متقشرة ، أو بقع ، أو نتوءات ، أو لويحات ، أو طفح جلدي على الجلد. يمكن أن تختلف شدة الصدفية في الشدة - قد تظهر بعض التوهجات فقط في مناطق معزولة من الجسم ، مثل الأكواع والأذنين ، بينما يمكن أن تغطي الأشكال الأكثر حدة الجسم بأكمله. في بعض الحالات ، قد تتراوح مشاعل اللهب من كونها غير مؤلمة إلى حكة أو مؤلمة.

يصف الأطباء نظم العلاج اعتمادا على شدة الصدفية. بالنسبة للحالات الأقل خطورة ، قد تكون العلاجات الموضعية مثل الكريمات أو الشامبو كافية. في الحالات المعتدلة ، قد يصف الأطباء مصابيح الأشعة فوق البنفسجية أو الليزر. إن الأدوية المنهجية الفموية مثل الميثوتريكسات هي خيار علاجي آخر ، ولكن في الحالات الأكثر شدة ، يتم وصف البيولوجيا القابلة للحقن التي تقضي على الجهاز المناعي مثل إمبرل وهوميرا.

لكن المزيد من البيانات من المسح تشير إلى أن المعالجة بالصدفية ليست القلق الوحيد: ما يقرب من نصف (49.2 ٪) من المرضى الذين شملهم الاستطلاع يعانون من الصدفية المعتدلة ، أكثر من الثلث (35.5 ٪) مع الصدفية المعتدلة ، وحوالي الثلث (29.7 ٪) يعانون من الصدفية الشديدة قالوا إنهم لم يتلقوا أي علاج.

طبيب علاقة المريض: العامل الرئيسي في علاج الصدفية

"بعض الناس يريدون العلاج العدواني والبعض الآخر لا ،" قال الدكتور كولبي ايفانز ، وهو طبيب امراض جلدية معتمد ومالك شركة Evans Dermatology Partners في أوستن ، تكساس. يفرض إيفانز جميع مستويات الدواء ، لكنه يركز على استخدام الحد الأدنى من العلاج الضروري لأن أساليب علاج الصدفية الأقوى لها آثار جانبية أكثر عمقاً ، بما في ذلك ضعف جهاز المناعة وفقر الدم. > ووفقا للدراسة الاستقصائية ، فإن الآثار الجانبية للأدوية أقوى مصدر قلق. أكثر من ثمانية عشر في المائة من مرضى الصدفية الذين يتلقون الأدوية الموضعية فقط يقولون إنهم يفعلون ذلك لتجنب الآثار الضارة. و 16٪ من المرضى الذين يستخدمون الأدوية الموضعية فقط لا يعتبرون صدفيةهم خطيرة بما فيه الكفاية لمحاولة علاجات أخرى.

عند تقييم نتائج الدراسة ، قال الدكتور أرمسترونج إنها تشعر بالقلق إزاء عدد المرضى الذين يعانون من الصدفية المعتدلة إلى الحادة الذين كانوا يتناولون فقط أدوية موضعية ، لأن العلاج المركب باستخدام طرق متعددة هو الأفضل عادة. وقالت: "هؤلاء الناس يحتاجون حقاً إلى علاجات جيدة للحفاظ على صحتهم تحت السيطرة."

كما أوضحت القرارات التي اتخذها الأطباء سبب تلقي بعض المرضى العلاج الموضعي فقط. لاحظ ارمسترونغ أن العديد من المرضى تلقوا فقط وصفات طبية موضعية من أطبائهم. في الاستطلاع ، ذكر أكثر من 14 في المائة من المرضى أن "الطبيب لن يصف أي علاجات أخرى" كسبب لاعتمادهم على عوامل موضعية فقط.

يقول الدكتور إيفانز أن أنظمة العلاج يمكن أن تعتمد على نوع الطبيب الذي يزوره المريض. بما أن الصدفية تظهر على الجلد ، قد يعتمد بعض المرضى فقط على أطباء الأسرة. حتى الأطباء المتخصصين في الأمراض الجلدية قد يكون لديهم خبرة محدودة في علاج الصدفية. على سبيل المثال ، يركز بعض أطباء الجلد على مجالات أخرى ، مثل الجراحة التجميلية.

"يختلف الأطباء المختلفون مع الصدفية". "العثور على الطبيب المناسب أمر بالغ الأهمية."

ولكن حتى الأطباء الذين لديهم خبرة في علاج الصدفية قد لا يكونوا على دراية بالمشهد المتطور باستمرار لعلاج الصدفية ، وفقا لآدم فريدمان ، دكتوراه في الطب ، مدير الأبحاث الجلدية ومدير برنامج الإقامة الزائر في التقسيم الموحد للأمراض الجلدية من مركز مونتيفيوري الطبي. وقد تم إحراز العديد من التطورات والتحسينات ، ولكن القواعد الحالية المصممة لمنع تضارب المصالح بين الأطباء والشركات تعني أن الأطباء قد لا يعرفون ما يكفي عن الدواء لوصفه بشكل مريح.

"الكثير ، إن لم يكن معظم ، من البرامج المقيمة لديها وقال الدكتور فريدمان: "القيود المفروضة على الوصول إلى شركات الأدوية والتسويق".

المسائل المالية والصدفية

قد تكون التكاليف المالية لعلاج الصدفية أيضًا سببًا لعدم استخدام طرق أخرى. تميل الأدوية الموضعية إلى أن تكون أقل تكلفة ، وكانت سبباً آخر لعدم استخدام المرضى في المسح لطرق أخرى لعلاج الصدفية. ووفقاً لإيفانز ، فإن أساليب علاج الصدفية الأقوى يمكن أن تكلف ما يزيد عن 25،000 دولار في السنة.

"بعض المرضى لا يستطيعون الحصول على أفضل علاج بسبب التكلفة" ، أو "مرتفع" ، أو "كوباي" مرتفع ، أو عدم وجود تأمين يمكن منعهم من الحصول على الرعاية المناسبة. ووافق أرمسترونغ على أن النفقة المرتفعة غالبا ما تمنع إدارة أفضل للصدفية.

“قد يحاول الطبيب وصف علاج أكثر فاعلية ، لكن يمكن أن يتم إنكاره من قبل شركات التأمين.

وفقا لصحيفة فريدمان ، فإنه من الصعب الأطباء أن يصفوا أدوية الصدفية القوية ، مثل البيولوجيا والأدوية الجهازية بسبب عملية تستغرق وقتا طويلا تسمى إذن مسبق. يحتاج الأطباء ، بعد الحصول على إذن مسبق ، إلى تقديم مستندات ووثائق إضافية للمرضى لإثبات الحاجة إلى الدواء. وقال: "لقد خصصنا شخصًا للقيام بتفويضات مسبقة ، لكن بعض الممارسات الخاصة الأصغر قد لا يكون لديها الموارد". "كل هذه الأدوية الجديدة العظيمة تخرج ، والمرضى لا يستطيعون الحصول عليها."

المعرفة قوة للصدفية

وافق كل من إيفانز وأرمسترونغ على أن التعليم أمر حاسم لتحسين تجربة المريض الصدفية. وبينما يعلم البعض في المجتمع الطبي أن مرضى الصدفية غير راضين ، يعتقد إيفانز أن هذه الدراسة تثبت مدى خطورة المشكلة. وقال: "إنها تساعدنا على معرفة أن الرسالة لا تخرج."

أرمسترونغ على ثقة من أن دراستها ستساعد منظمات مثل "المؤسسة الوطنية للصدفية" على تثقيف الأطباء وتمكينهم من اتخاذ قرارات أفضل مرضاهم. وقالت: "نود أن نقوم بمزيد من جهود التوعية". لكن هذه الجهود لن تحدث فقط في عيادة الطبيب.

"آمل أن تكون النتائج بمثابة أساس أو دافع للدافعين لإتاحة جميع العلاجات للصدفية" ، قال أرمسترونج. "نود من دافعي العمل "

قال فريدمان إنه في حين أن الأدوية الموضعية قد تكون مناسبة لأشكال أكثر اعتدالا من الصدفية ، فإن وصول المريض إلى أدوية الصدفية القوية عند الحاجة قد يساعدهم على منع حدوث مضاعفات صحية أكثر خطورة على طول الخط. وأشار إلى العديد من الدراسات التي تشير إلى كيف يمكن أن يكون التهاب الصدفية الضارة - وكيف يمكن أن تؤثر على الصحة العامة للمريض. "هذا الالتهاب يؤثر على أنظمة الأعضاء الأخرى. "يمكن أن تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم ، ضعف الانتصاب ، ومرض السكري" ، قال. "الصدفية ليست البشرة عميقة."