Sleep Apnea Treatment احصل على تنبيه Wake-up Call

الأشخاص الذين يتوقفون عن التنفس أثناء النوم يتوقفون عن التنفس حتى 30 مرة كل ساعة .Hank Grebe / Corbis

FAST FACTS

توقف التنفس أثناء النوم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية وفشل القلب والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم.

العلاجات من أجل توقف التنفس أثناء النوم فعالة ، ولكن الكثير يتوقف عن استخدامها بسبب عدم الراحة.

الأجهزة الجديدة هي بدائل لآلات قناع النوم المرهقة.

يتأثر حوالي 18 مليون أميركي بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، وهي حالة تسبب لهم لوقف التنفس ما يصل إلى 30 مرة في الساعة أثناء النوم. هناك علاجات ميكانيكية فعالة لتوقف التنفس أثناء النوم ، ولكن العديد من المرضى لا يتحملونهم بشكل جيد. بالنسبة لهم ، قد يكون توافر الأجهزة الجديدة بمثابة حلم تحقق.

تمت الموافقة على جهاز التحصين العصبي المعروف باسم THN Sleep Therapy ، من ImThera Medical ، من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للتجارب السريرية ، والتي هي حاليا تجنيد الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم المعتدل إلى الحاد.

بديل آخر هو جهاز يدعى بروفينت ثيرابي ، ويدخل المرضى في أنفهم قبل النوم. يخلق ضغط مجرى الهواء الإيجابي للتخفيف من توقف التنفس أثناء النوم دون استخدام القناع أو الجهاز.

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على علاج جديد يسمى تحفيز مجرى الهواء العلوي في عام 2014. وهو ينطوي على استخدام جهاز زرع التي تعمل كمحفز للأعصاب. يستشعر الجهاز عندما يتوقف الشخص عن التنفس أثناء النوم ويحفز العضلات في مجرى الهواء لإبقائه مفتوحًا.

"هذا تقدم ثوري في علاج انقطاع النفس أثناء النوم. إنها مختلفة جدا جدا عن CPAP (الضغط الهوائي الإيجابي المستمر) ، قناع مضغوط ، ”يقول موريتس بون ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة ، والمدير المشارك لمركز الصوت والبلع في جامعة توماس جيفرسون. مستشفى في فيلادلفيا ، الذي لم يشارك في تطوير الجهاز الجديد ، ولكنه كان أول من بدأ في التوصية به للمرضى. يقول الدكتور بون: "إنه فعال للغاية ، وبالنسبة للمرضى المناسبين ، فإنه يتحمل أفضل بكثير من CPAP".

الجهاز مخصص للأشخاص الذين فشلوا في علاج CPAP سابق ، ولديهم انقطاع النفس المعتدل إلى الشديد ، أو غير مستعدين لاستخدام CPAP. وشملت الأحداث الضائرة المحتملة التي عانى منها المرضى أثناء التجارب تحفيز اللسان غير مريح ، وضعف اللسان.

جهاز زرع توقف التنفس أثناء النوم ، الذي يصنعه نظام Inspire Medical القائم في مينيابوليس ، يزرع أثناء الجراحة الخارجية. يقوم المرضى بتشغيله قبل النوم وإيقافه عند الاستيقاظ ، باستخدام جهاز تحكم عن بعد محمول باليد. جهاز صغير مزروع تحت الإبط يتتبع أنماط التنفس. عندما يتوقف التنفس ، فإنه يخبر جهاز آخر مزروع أسفل الذقن لتحفيز العضلات مع إشارة كهربائية ، والحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا.

حدود CPAP لتوقف التنفس أثناء النوم

"العديد من مرضاي يعانون من CPAP ،" يقول روبرت Rosenberg ، دو ، FCCP ، طبيب النوم في الممارسة الخاصة في وادي بريسكوت و Flagstaff ، أريزونا ، ومؤلف كتاب Sleeplyly Soundly Every Night ، يشعر بشكل رائع كل يوم. يقول الدكتور روزنبرغ: "إننا نعمل معهم بجد ونجاح عادة. وفي بعض الأحيان يكون هناك نوع آخر من القناع أو يغير الضغط من الماكينة." لكن في بعض الأحيان ، يبحث عن علاجات بديلة مثل تلك المذكورة أعلاه ، أو مرضى المحققين لخسارة كميات كبيرة من الوزن.

لبعض الوقت ، كان CPAP هو الذهاب لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. توفر الماكينة الصغيرة ضغطًا هوائيًا لقناع يفرض مجرى الهواء مفتوحًا حتى يتمكن المرضى من التنفس بسهولة أكبر أثناء النوم.

يعتبر CPAP علاجًا فعالًا لمعظم المرضى ، ولكنه ليس دائمًا مريحًا لهم. يمكن أن يسبب الهواء جفافًا حادًا في الأنف والفم. إن كونك مربوطا بآلة وترتدي قناع الوجه الكبير يمكن أن يجعل النوم تحديا. في تجربة روزنبرغ ، حوالي 40 في المئة من المرضى على خطة عمل البرنامج القطري لا يرتدونها بعد عام واحد.

بسبب هذه المشكلات ، لا يلتزم المرضى عادة بوصلة CPAP. بعد أربع سنوات ، كان ما يقرب من نصف المرضى نصحوا باستخدام CPAP لا يزالون على العلاج ، وجدت دراسة صغيرة. وقد وجدت دراسات أخرى أن ما يصل إلى 83٪ من المرضى لا يرتدون القناع لفترة كافية ، أو يستخدمونه فقط من حين لآخر.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يستجيبون لـ CPAP ، يمكن أن تكون الجراحة خيارًا في بعض الأحيان. يستخدم فقط في الحالات القصوى ويغير حنك الشخص أو لسانه أو فكه أو حلقته أو اللوزتين ، تبعا لسبب الحالة.

تجارب المريض مع زرع النوم

Ivy Abersoll، a 70-year كانت تعاني من انقطاع النفس الحاد في آيتكين ، بولاية مينيسوتا ، لدرجة أنها لم تكن قادرة على القيادة لمسافة 30 ميلاً دون الاضطرار إلى التوقف وأخذ غفوة. كانت تغفو قبل أن تتمكن من الانتهاء من قراءة مقال واحد في إحدى الصحف وستنهي أعمالها في منتصف المحادثات. وأظهرت اختبارات النوم أنها ستتوقف عن التنفس لأكثر من دقيقة ، وتأخذ بعض الأنفاس ، ثم تتوقف مرة أخرى بشكل متكرر أثناء الليل.

كانت أعراض السرج مشابهة لأعراض العديد من الآخرين الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة تجربة:

• الشخير المزمن
• الحرمان من النوم
• مشاكل التركيز والذاكرة
• الحالة المزاجية
• الاكتئاب
• ينامون في أوقات غير مناسبة

يمكن أن تؤدي الحالة أيضًا إلى زيادة ضغط الدم وخطر الإصابة بنوبة قلبية وفشل القلب والسكتة الدماغية.

استخدمت شركة Abersoll خطة عمل مؤقتة ، ولكنها لم تشعر قط بنسبة 100٪ في الصباح. كانت تستيقظ مع حرق وقروح داخل أنفها. لم يكن القناع مناسبًا تمامًا ولم تشعر أبدًا بأنها تستطيع الحصول على قسط كافٍ من النوم. [/>] قبل ثلاث سنوات ، سمعت شركة Abersoll عن تجربة سريرية للمنتج الجديد ، والتي تدعى إلهام العلاج التحفيزي العلوي للقفز الهوائي ، وقفزت على الفرصة. وقالت إنه تم زرع الجهاز وقال إن الاختيار غير حياتها.

"الآن أنا مستيقظ في خمس ساعات ومستعد للذهاب" ، كما تقول. "رأسي ليس ضبابيًا دائمًا … الحياة طبيعية بالنسبة لي الآن ولم أكن أعرف ما هو المعتاد من قبل."

كريس ويرتز ، البالغ من العمر 64 عامًا من كليفلاند ، خضع لعملية جراحية لتوقف التنفس أثناء النوم ، ولكن كان غير فعال. وقد استخدمت أيضًا خطة عمل البرامج القطرية ، ولكنها لم تكن راضية عن الماكينة. حتى أنها فقدت وزنها مع الأمل في أن تتمكن من الخروج من CPAP ، ولكن طبيبها أخبرها أنها ستحتاج دائماً إلى ارتداء الجهاز.

"من الغريب أن يكون هناك شيء عالق على وجهك في الليل" ، يقول فيرتز. "كنت أغلق على 60 ، وهذا ليس كيف كنت أريد أن أقضي بقية حياتي."

Wirtz كان جهاز التنبيه في مجرى الهواء العلوي مزروعًا ويقول إن التغيير يشبه "ليلاً ونهارًا". الصباح وتتمتع بالقدرة على "الدوران في كل مكان" عندما تنام. وقالت إنها تتعامل مع زملائها وعائلتها. كانت Wirtz جزءًا من تجربة سريرية للعلاج ، وكان زوجها يأمل في الانضمام إليها. ومع ذلك ، لم يكن مؤهلاً.

هل أنت مرشح للزراعة؟

فقط 10٪ إلى 20٪ من المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم مؤهلون لاستخدام غشاء التنبيه العلوي في مجرى الهواء ، على حد قول بون. يجب أن يكون لدى المرضى المؤهلين ما يلي:

معدل توقف التنفس المعتدل إلى الشديدة

• مؤشر كتلة الجسم (BMI) من 32 أو أقل (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 يعتبر من البدناء)
• نوع تشريح الفم و الحلق الذي يستجيب للعلاج
• "إنه ليس لكل مريض ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين سيعملون معه ، فهو عبارة عن رحلة منزلية" ، يقول Boon.

كانت نتائج الدراسة المبكرة على الزرع واعدة. وشملت الدراسة التي نشرت في مجلة نيو انغلاند الطبية في عام 2014 126 مريضا. وقد رعتها الشركة المصنعة للجهاز ، ولكن تمت مراجعتها من قبل أطباء مستقلين. بعد عام واحد من زرع الجهاز ، انخفض عدد المشاركين من نوبات انقطاع النفس لكل ساعة بنسبة 68 في المئة. انخفض عدد مرات انخفاض مستويات الأكسجين في الدم بشكل كبير في الساعة بنسبة 70 في المئة. كما أفاد المشاركون بنوعية حياة أفضل. أقل من 2 في المائة من المرضى أفادوا بأحداث سلبية خطيرة.

توفر الزرعة وغيرها من الأجهزة الجديدة للمريض خيارات إضافية ، كما يقول روزنبرغ. "ومع ذلك يحتاج الناس إلى إدراك أن جهاز Provent ، على الرغم من أنه غير مكلف نسبياً ، نادراً ما يغطيه التأمين. أما بالنسبة إلى محفز العصب اللامبالوجي Inspire ، تقدر تكلفته حاليًا بنحو 60،000 دولار ولذلك لا تتوفر في معظم خطط التأمين."

مع تقارير إضافية من قبل:

جينيفر ج. براون ، دكتوراه