Statins toنع أمراض القلب للجميع؟ |

توصيات جديدة لمزيد من استخدام الستاتين يمكن أن تمنع أمراض القلب للكثيرين. Donald Erickson / iStock.com . Shutterstock

حقائق سريعة

يحتاج المزيد من البالغين في الولايات المتحدة إلى فحص مخاطر القلب والأوعية الدموية ، وتحتاج إلى المزيد من الستاتينات للعناية الوقائية ، وفقًا للتوصيات الجديدة.

ستاتينس قد تفيد أولئك الذين لديهم خطر واحد لأمراض القلب والأوعية الدموية بين عمر 40 و 75.

إذا كنت بين 40 و 75 ، اطلب من طبيبك أن يراقبك عن ارتفاع نسبة الكوليسترول وغيرها من نوبات النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

بيان فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية الجديدة (USPSTF) وتدعو الستاتينات إلى الاستخدام الأوسع لهذه العقاقير المخفضة للكولسترول والدهون من قبل الأمريكيين الأصحاء بشكل أساسي ، وذلك لمنع حدوث الأزمات القلبية والسكتات الدماغية في المستقبل.

لن تقتصر توصيات USPSTF الجديدة هذه على توجيه قرارات الأطباء بشأن الرعاية الخاصة بك فحسب ، ولكن أيضًا الرعاية الطبية ، الرعاية الطبية ، واستعداد شركات التأمين الخاصة لتغطية الفحص الوقائي والدواء لارتفاع نسبة الكوليسترول.

تم إصداره في 13 نوفمبر 2016 ، ونشر أيضًا في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ، أوصي USPSTF جاء أتيون بعد مراجعة المجموعة لجميع الأدلة السريرية المتاحة. ووجد الباحثون أن علاج الستاتين سيفيد بعض الأشخاص الذين لا يتناولونها الآن - أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين ليس لديهم سوى عامل خطر واحد لأمراض القلب والأوعية الدموية.

يستخدم الستاتينات من قبل 32 مليون أمريكي في سن الأربعين فما فوق ، صعودًا من 22 مليونًا فقط قبل 10 سنوات ، وفقًا لدراسة نُشرت في نوفمبر 2016 في JAMA Cardiology .

تبقى التوصيات الجديدة قريبة من الإرشادات الحالية ، والتي صدرت في تقرير نشرته في تشرين الثاني 2013 من قِبل American Heart رابطة والكلية الأمريكية لأمراض القلب. وقد استندت هذه المبادئ التوجيهية إلى العمر ، والجنس ، والعرق ، والكولسترول الكلي ، والكوليسترول HDL ، وضغط الدم الانقباضي ، واستخدمت نفس حاسبة مخاطر أمراض القلب كما تفعل الإرشادات الجديدة.

الآن ، يقول USPSTF ، الأشخاص في منتصف العمر الذين معرضون لخطر الإصابة بالنوبة القلبية أو السكتة الدماغية خلال السنوات العشر القادمة ، حسب ما يحسبه الطبيب ، والذين يتعرضون أيضًا لخطر ارتفاع الكوليسترول ، أو ارتفاع ضغط الدم ، أو مرض السكري ، أو التحدث إلى طبيبهم بشأن أخذ ستاتين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يستفيد الأشخاص المعرضون لخطر أقل أيضًا من تناول الستاتين اليومي.

هل العمر جيد للتنبؤ بمن يحتاج إلى ستاتينس للرعاية الوقائية؟

"لا يعد فحص المزيد من الأشخاص لمرض القلب والأوعية الدموية أمرًا سيئًا ، شيء جيد! لكن ليزلي تشو ، مديرة مركز القلب والأوعية الدموية للنساء في كليفلاند كلينيك في ولاية أوهايو ، انتقدت [التوصية الجديدة] لتركيزها على العمر. "بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا ، وهو انقطاع غير طبيعي لمجرد أن التجارب لم تسجّل الأشخاص الذين بلغوا سن 75 عامًا." بالنسبة إلى الأشخاص غير المشمولين في التجارب السريرية للأدوية ، لم يكن لدى مؤلفي USPSTF أي دليل يمكنهم الحصول عليه يقول statins يمنع النوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو الموت من أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

"مع تقدم العمر ، لديك خطر متزايد من ألم عضلي مع الستاتينات ،" يلاحظ الدكتور تشو. الألم العضلي ، وهو ألم عضلي ، هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لاستخدام الستاتين ويمكن أن يكون خطيراً. يقول تشو ، "لكن بصراحة ، بالنسبة لنا أن نقطع بشكل تعسفي في 75 ، لا يكون منطقيا.

الفحص الاستباقي لمخاطر أمراض القلب

إذا كنت بين 40 و 75 ، يقول تشو ، يجب عليك أن تطلب من طبيبك أن يراقبك عن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - وهذا يعني كل من الأزمات القلبية والسكتة الدماغية. وتلاحظ أن هذا ينطبق بشكل خاص على النساء ، لأنه عندما ينظر إلى النساء من قبل النساء اللواتي يعانين من الرعاية الأولية ، فإنهن غالباً ما لا يتم فحصهن بسبب عوامل مخاطر أمراض القلب المعروفة وارتفاع نسبة الكوليسترول ومرض السكري.

تقول عالمة القلب سوزان شتاينبوم ، مديرة صحة القلب للنساء في معهد لينوكس هيل للقلب والأوعية الدموية في مدينة نيويورك: "عوامل الخطر الأخرى كذلك". تشمل مخاطر إصابة النساء بأمراض القلب سكري الحمل والسكريات المرتفعة وضغط الدم المرتفع ومرض ما قبل الحمل ومرض الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية والعديد من حالات الإجهاض. يقول الدكتور شتاينباوم: "عوامل الخطر النفسي الاجتماعي الأخرى ، بما في ذلك الإجهاد ، والاكتئاب ، والعداء ، والغضب ، يمكن أن تزيد أيضًا من الخطر".وتضيف: "يجب النظر إلى النساء على أساس فردي ، ومخاطر المرأة تتحدد بشكل فريد". هذا لأن المبادئ التوجيهية السريرية تقلل في كثير من الأحيان من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى النساء. "تقييم صورتها الشاملة قد يكون أمراً حاسماً في تحديد أفضل الطرق للنظر في الحاجة إلى الوقاية الأولية" ، وفقاً لشتاينبوم.

مرتبط:

أعلى 10 أسئلة حول ارتفاع الكوليسترول ، تمت الإجابة عليه استخدم ستاتين للوقاية أمراض القلب يمكن أن تذهب حتى أعلى من قبل

على الرغم من أن استخدام الستاتين ارتفع من عام 2003 إلى عام 2013 ، إلا أنه كان أقل بكثير بين النساء والأقليات العرقية والإثنية ، وغير المؤمن عليه ، وجد

الدراسة <. "في هذا الحساب ، العديد من الرجال ، وخاصة الأمريكيين من أصل أفريقي ، معرضون لخطر الحصول على ستاتين" ، يشرح ستاينبوم. "لكن الوقاية الأولية يمكن أن تكون حاسمة بالنسبة للرجال والنساء على حد سواء ، ويجب فحص المزيد من النساء بسبب الأمراض القلبية الوعائية دون الإكلينيكية ، خاصة إذا كان لديهن تاريخ عائلي." بعد تنفيذ إرشادات عام 2013 ، تقول ، "ملايين المزيد من الأمريكيين وضعت على ستاتين. لكن النساء اعتبرن أقل عرضة للخطر في الأعمار الأصغر ، وبالتالي ، أقل موصى به للوقاية الأولية. "من شأن المبادئ التوجيهية الجديدة أن" تزيد بشكل كبير من معدل استخدام الستاتين بين النساء. "

اعتُبرت النساء تقليديا أقل عرضة للخطر. قبل أن يصلوا إلى سن اليأس ، بسبب الحماية الاستروجين الجوهرية التي توفر لهم ، يشرح ستاينبوم. وتقول: "قد يكون هذا صحيحًا ، ولكن مع زيادة عوامل الاختطار في هذا المجتمع ، بما في ذلك السمنة ومرض السكري ، حدثت زيادة في أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 55 عامًا ، وكانت النتائج في هذا المجتمع "أسوأ من ذلك بكثير."

ووفقًا لشتاينبوم ، فإن الوقاية الأولية - مثل استخدام الستاتين - يمكن أن تساعد بالتأكيد في تغيير النتائج لامرأة ذات عوامل خطر رئيسية ، بغض النظر عن حالة انقطاع الطمث لديها.

هل منخفض إلى جرعات معتدلة من الستاتين الأيمن بالنسبة لك؟

إذا كان لديك أكثر من 10 في المئة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب عليك أن تنظر في العلاج ستاتين المعتدلة الكثافة ، وفقا للمبادئ التوجيهية الجديدة USPSTF. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن تناول الستاتين يعني العلاج مدى الحياة ، يقول تشو.

في تجربة تشو ، فإن الحصول على تغطية تأمينية للستاتينات ليس مشكلة كبيرة. "تغطية ستاتين جيدة في جميع أنحاء الولايات المتحدة."

العائق الرئيسي للرعاية هو عزوف من جانب مرضاها عن البدء بتناول الدواء. "أنا طبيب ، وبالنسبة لمعظم المرضى ، ما أراه هو أن الناس لا يريدون حقاً الحصول على دواء ما لم يكن

لديهم

يذهبون إلى الطب" ، يقول تشو. في الممارسة ، حجر الزاوية في العلاج هو اتباع نظام غذائي وممارسة ، وتكمل الستاتينات هذه التغييرات في نمط الحياة. "إن خطوات الوقاية الرئيسية هي النظام الغذائي ، وممارسة ، وعدم التدخين ،" تشدد. "التمارين المعتدلة الكثافة 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع ، واتباع نظام غذائي منخفض الدهون وعالية الألياف - هذه الأشياء هي مهمة للغاية." الآثار الجانبية لل Statins إذا كنت تفكر في بدء وصفة طبية جديدة ستاتين ل منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، سترغب في معرفة الأضرار والآثار الجانبية المحتملة التي يمكن أن تأتي مع الدواء - حتى لو كنت في حالة صحية جيدة.

"إذا كنت من سن الإنجاب ، عليك "كن على مراقبة النسل" ، يقول تشو. "Statins هي مطفرة ويمكن أن تسبب تشوهات خلقية مريعة."

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتفاعل العقاقير المستخدمة لعلاج الأمراض الشائعة وغيرها من أمراض القلب مع الستاتينات ، مما يتسبب في آثار جانبية غير مرغوب فيها. يمكن أن تتفاعل أدوية ضغط الدم الشائعة وأدمغة الدماء Coumadin (الوارفارين) مع الستاتين. بعض المضادات الحيوية ، مثل كلاريثروميسين أو إريثروميسين ، على سبيل المثال ، تجعل من الصعب على الجسم أن يزيل الستاتينات ، وتنتهي حالة الألم العضلي ، ويوضح تشو. وقد تؤدي الزيادة في كمية الكحول التي تتناولها أثناء تناولك الستاتين إلى حدوث مشكلات بالكبد. <99> تحدد التوصيات الجديدة جرعات منخفضة إلى معتدلة من الستاتينات للوقاية. يقول تشو ، "ينصح بجرعة عالية بعد الإصابة بنوبة قلبية ، على سبيل المثال ، عندما تكون في خطر كبير ، أو إذا كان الكوليسترول مرتفعًا جدًا ولا يتحكم بجرعة أقل." هناك بعض القلق بشأن مرض السكري كأثر جانبي للستاتين ، يلاحظ أيضا ، ولكن لا تزال البحوث مستمرة لمعرفة ما إذا كان هذا هو في الواقع بسبب العقاقير المخفضة للكوليسترول.