جدول المحتويات:
- العمل نحو حل
- الآن يعيد كلينج ليفين حياته ببطء . انه على دواء الصيانة ، يجب أن يأكل بعناية ، وما زال يستخدم الحمام بشكل متكرر كل يوم ، على الرغم من أنه يتمتع بالسيطرة الكاملة. "عندما أعود خطوة إلى الوراء أرى أن هذه ليست الطريقة التي اعتدت أن أكون بها ، وهذا يمكن أن يكون إدراكاً حزيناً."
عندما يصبح Eitan Kling-Levine فجأة كان مريضا عندما كان يدرس في باريس قبل عامين ، اضطر إلى العودة إلى منزله في ماساشوسيتس ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب القولون التقرحي.
"لقد انهار جسدي تماما وكنت في المستشفى" ، يتذكر كلينج ليفين. كانت حالته حادة وصف طبيبه عقارًا جديدًا لـ IBD ، Entyvio (vedolizumab) ، والذي يستهدف على وجه التحديد القناة الهضمية.
"كان طبيبنا مقتنعا بأن الدواء سيعمل" ، كما يقول كلينج ليفين. ولكن بعد علاج واحد فقط ، رفضت شركة التأمين التابعة له تغطية التكلفة. وافق تأمينه على دفع مقابل Remicade (infliximab) ثم Humira (adalimumab) ، وكلاهما فشل في العمل. "كنت ذاهبا إلى الحمام 10 إلى 15 مرة في اليوم ، دون سيطرة. يقول كلينغ ليفين: "كان الأمر يبدو وكأنه غير إنساني". وفي النهاية ، بدأ إنتيفيو في مايو 2015 ، بعد ستة أشهر من وصف طبيبه لأول مرة.
ولكن في ذلك الوقت ، كان كلينج ليفين في حالة سيئة. فشل Entyvio في العمل وكان عليه الخضوع لثلاث جراحات لإزالة قاع الأمعاء والمستقيم وبناء J-pouch خارج أمعائه الدقيقة. يقول: "كان القولون بأكمله تقريباً أسود اللون ولم يتغير لونه."
من المستحيل معرفة ما إذا كان بإمكان كلينغ ليفين تجنب الجراحة إذا كان قادراً على البقاء في إنتيفيو ، لكن قضيته تلقي الضوء على شركة التأمين. سياسة توفير التكاليف من العلاج خطوة. هذه سياسة يجب بموجبها على المريض أن يفشل أولاً في الدواء الذي تفضله شركة التأمين قبل أن تغطي الشركة الدواء الذي يصفه الطبيب.
قد يكون هذا منطقيًا من منظور توفير التكاليف ، ولكن النقاد يقولون إنه ليس دائمًا في مصلحة المرضى. في العام الماضي ، قامت مؤسسة Crohns & Colitis Foundation (المؤسسة) بإجراء مسح لمعرفة عدد أفرادها الذين تأثروا بالعلاج التدريجي. من الردود 2،602. تقول سارة بوكانان ، مديرة الدفاع عن المؤسسة: "تأثر حوالي 40 بالمائة منهم بالعلاج التدريجي". "شعر معظمهم أنها أخرت العلاج المناسب لهم."
"لقد كانت تجربتنا أن المرضى الذين يعانون من مرض أكثر عدوانية يتم ضبطهم في هذا البروتوكول بطرق تؤخر العلاج الفوري. أيضا ، نحن نريد أن نتأكد من أن القرارات الطبية تتم بين المريض والمزود. نريد حماية هذه العلاقة وعدم اتخاذ شركة التأمين قراراتها. "
من المهم التفريق بين" البروتوكول الطبي القياسي "، وهو ما يتبعه الأطباء عادة ، و" العلاج بالخطوة "، وهو الوقت الذي تحدد فيه شركات التأمين يضيف البروفيسور
دراسة نشرت في يونيو / حزيران 2017 في مجلة الأمراض الصدرية الملتهبة ، وهي المجلة الرسمية للمؤسسة ، وجدت أن معظم سياسات التأمين الصحي لا تتبع توصيات الجمعية الأمريكية الحالية للجهاز الهضمي. العلاج IBD ، الذي بدأ العلاج المضاد للـ TNF على الفور لأولئك المرضى الذين يعانون من مرض شديد.
العمل نحو حل
الآن شكلت المؤسسة ائتلافاً مع منظمات أخرى للدفاع عن المرضى تعمل على المستوى الاتحادي ، للحصول على المزيد سياسة مرنة من شركات التأمين. وقد أقرت عدة ولايات قوانين تتطلب من شركات التأمين منح إعفاء من العلاج التدريجي عندما يكون ذلك ضروريًا من الناحية الطبية للمريض ، والحصول على عملية استئناف واضحة. "لقد كانت هناك بعض المقاومة من شركات التأمين لأنها بشكل عام لا تريد لوائح إضافية وقد قالوا أن هذا سيزيد التكاليف فقط" ، يضيف بوكانان.ولكن لا يتفق الجميع على أن نهج العلاج خطوة يوفر المال. ويعتقد إيوانيس أويكونومو ، مدير مركز أمراض الأمعاء الملتهبة في ماونت سيناي بيث إسرائيل في مدينة نيويورك ، أنه يجب النظر في القضية على أساس كل حالة على حدة. في بعض الأحيان ، لا يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض خفيف إلى هذه الأدوية الباهظة ، "ولكن في كثير من الأحيان إذا كان هناك المزيد من الالتهابات ، فإن النهج من أعلى إلى أسفل يقلل في الواقع من دخول المستشفى والعمليات الجراحية ويمكنه أيضًا تقليل خطر الإصابة بسرطان القولون على المدى الطويل."
Dr. ويعتقد أويكونومو أن الأطباء - وليس شركات التأمين - يجب أن يكونوا هم من يقرر ما إذا كان الشخص يحتاج إلى علاج أكثر عدوانية (ومكلفة).
"في كثير من الأحيان علينا أن نقاتل من أجل ذلك" ، كما يقول. "هذا يخلق عبئا حقيقيا للأطباء. لا يملك معظمنا الوقت الكافي لذلك ، حيث يجلس على الهاتف لساعات ، وسوف يتخلى بعض الأطباء في وقت مبكر. ما يثير قلقي هو أن قرار التأمين يعتمد فقط على سعر الدواء. "
ويقر Oikonomou أن تكلفة البيولوجيا والأدوية الجديدة مرتفعة للغاية ، خاصة لأنها تتطلب دفعات وتسهيلات خاصة. لكن العمليات الجراحية أكثر تكلفة.
إحدى الحوافز للعلاج خطوة هي أنها تحمي المرضى من الأدوية الجديدة التي تم تسويقها بقوة للأطباء. لكن الأطباء يعارضون أنهم على رأس أحدث الأبحاث وأحدث الأدوية ، في حين أن بروتوكولات العلاج التدريجي التي تضعها شركات التأمين غالباً ما تكون قديمة.
ما هو أكثر من ذلك ، كما حدث مع Kling-Levine ، عندما يكون المريض تمت مقاطعة العلاج البيولوجي ، يمكنه أو يمكنها تطوير الأجسام المضادة للدواء أثناء وجود فجوة في العلاج ، مما يجعله لم يعد يعمل من أجلهم.
الآن يعيد كلينج ليفين حياته ببطء . انه على دواء الصيانة ، يجب أن يأكل بعناية ، وما زال يستخدم الحمام بشكل متكرر كل يوم ، على الرغم من أنه يتمتع بالسيطرة الكاملة. "عندما أعود خطوة إلى الوراء أرى أن هذه ليست الطريقة التي اعتدت أن أكون بها ، وهذا يمكن أن يكون إدراكاً حزيناً."
ولكنه يقول إنه تعلم أهمية أن يكون مشاركاً نشطاً في الرعاية الطبية الخاصة به. هناك خطوات يمكنك اتخاذها لضمان حصولك على العلاج المناسب:
ثقف نفسك حول مختلف الأدوية في السوق ، وقم بإجراء مناقشة مستنيرة مع طبيبك حول الأدوية التي تحتاجها.
- مراجعة قائمة الأدوية التي تغطيها خطتك للتأكد من أن الدواء الذي وصفته مُغطى.
- اطلب من مقدم الرعاية الصحية الحصول على تصريح مسبق للحصول على الدواء.
- قم بضغط أعضاء مجلس الشيوخ لتمرير التشريعات التي تتطلب التأمين يقول كلينج ليفين: "يجب أن تكون على رأسها ، عليك أن تقوم بأبحاثك الخاصة وأن تكون جزءًا من المحادثة". "لا يمكنك الاعتماد بشكل كامل على الأطباء أو شركات التأمين للتعامل مع كل شيء."
