الاثنين ، 21 فبراير ، 2011 - خفضت عملية جراحية في غضون يوم للأطفال الذين يعانون من الزائدة المثقبة الوقت قبل عودتهم إلى الأنشطة العادية مقارنة مع الانتظار حتى تطهير التلوث البريتوني ، حسبما ذكر الباحثون.
استئصال الزائدة الدودية في وقت مبكر كان أيضا أكثر أمنا من ما يسمى استئصال الزائدة الدودية الفاصل ، والتي يتم التخطيط فيها الإجراء لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع بعد التشخيص ، وفقا للدكتور مارتن Blakely ، من مركز العلوم الصحية في جامعة تينيسي في ممفيس ، وزملائه
هذه النتيجة - التي "يفضل نهائياً استئصال الزائدة الدودية المبكرة" - يأتي من تجربة عشوائية ذات مركز واحد من الخيارين ، أفاد الباحثون عبر الإنترنت في محفوظات الجراحة .
الدراسة "قد تضع حداً لوقت طويل الجدل ، "وفقا ل إلى الدكتور مارتي مكاري ، الأستاذ المساعد في الجراحة والصحة العامة في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور ، والذي لم يكن جزءًا من الدراسة.
إنه "يقدم دليلاً قوياً على العمل في أقرب وقت ممكن" ، وعلق مكاري. في رسالة بريد إلكتروني إلى MedPage Today / ABC News . "إزالة التذييل كمصدر للعدوى يمكن أن يوفر غالبًا راحة فورية وأحيانًا تحسينات دراماتيكية في رفاهية المريض".
على الرغم من وجود إجماع على أن الجراحة الفورية هي الاختيار الصحيح للتذييل غير المثبت ، لم يكن هناك اتفاق مماثل على النهج الصحيح لتذييل مثقب ، وينظر في حوالي 30 في المئة من حالات التهاب الزائدة الدودية في الأطفال في الولايات المتحدة ، لاحظ Blakely وزملاؤه.
من جهة ، استئصال الزائدة الدودية في وقت مبكر يخفف الاضطراب في غضون 24 ساعة من التشخيص ، في خطر لاحظوا التشخيصات البديلة المفقودة. من ناحية أخرى ، الانتظار يسمح بالتلوث البريتوني لحل ، مع إمكانية تحسين النتائج.
لاختبار هذه المسألة ، درسوا 131 مريضا تحت 18 مع تشخيص الزائدة المثقبة ، مع 64 عشوائيا في وقت مبكر و 67 إلى فترة استئصال الزائدة الدودية.
بما أن معدل الوفيات في مثل هذه الحالات نادر الحدوث ، ويعود جميع الأطفال تقريبًا إلى مستوى ما قبل المرض ، فإن الاهتمام الرئيسي للآباء والأطفال هو متى سيحدث ذلك ، كما أشار بلاكلي وزملاؤه. ولهذا السبب ، كانت النتيجة الأولية للدراسة هي الوقت المناسب لاستئناف الأنشطة العادية ، مع وجود اختلاف في خمسة أيام يعتبر هامًا من الناحية السريرية. تضمنت النتائج الثانوية أحداثًا سلبية.
أظهر التحليل:
في المتوسط ، عاد المرضى الذين حصلوا على استئصال الزائدة الدودية مبكرا إلى الأنشطة العادية في 14 يومًا ، مقارنةً بـ 19 يومًا بالنسبة لأولئك الذين تأخروا في إجراء الجراحة.
- 30 بالمائة من كان المرضى في وقت مبكر من التهاب الزائدة الدودية حدث ضار ، مقارنة مع 55 في المئة من تلك المجموعة في استئصال الزائدة الدودية الفاصل.
- 23 من 67 استئصال الزائدة الدودية العشوائية إلى الفاصل قد عملية جراحية في وقت سابق من المخطط بسبب الفشل في تحسين ، التهاب الزائدة الدودية المتكررة ، أو غيرها من الأسباب
- "وجدنا أن هؤلاء الذين عولجوا مع استئصال الزائدة الدودية في وقت مبكر يعودون إلى الأنشطة العادية بمعدل خمسة أيام في وقت سابق" ، كما ذكر الباحثون. وأضاف: "نظرًا لأن وقت الطفل بعيدًا عن الأنشطة العادية يحد من قدرة الوالدين على العمل ، فإننا نعتقد أنه نتيجة مهمة من وجهة نظر المريض والعائلة."
حذر بلاكلي وزملاؤه من أن الدراسة أجريت في مركز واحد. ، بحيث قد لا تنطبق النتيجة في جميع الحالات.
أضافوا أنه لا توجد طريقة قياسية مقبولة لتحديد الوقت الذي عاد فيه الطفل إلى الأنشطة العادية.
كانت الطريقة المستخدمة في الدراسة مزيجًا من عناصر موضوعية ، مثل الوقت في المستشفى ، وعوامل ذاتية ، تتحدد بالتحدث مع المرضى وعائلاتهم. وقد تم تطبيقه على كلا المجموعتين ، حسبما ذكر الباحثون.
حذر <.M هوبكينز> من أن جراحة فورية قد لا تكون مناسبة في جميع الحالات. إذا كان الخراج قد تشكل ، فإنه يستنزفه "وانتظار العدوى حتى يستقر غالباً ما يكون حكيماً."
وقال خبير آخر في الطب ، الدكتور ويليام بيركيست ، من كلية الطب بجامعة ستانفورد في ستانفورد بولاية كاليفورنيا ، إن التقرير "مهم" ولكنه حذر أيضًا من أن أحد الأساليب قد لا يعمل في جميع المواقف.
"أضع في اعتبارنا أن "إن عوامل المريض (العمر ، المرض الآخر ، مدة الأعراض ، الحالة في وقت التشخيص ، الاستجابة للمضادات الحيوية) والعوامل الجراحية (الخراج الكبير مقابل الخراج الصغير) تلعب دورًا لذا هناك بالفعل مجموعة شدة المرض". البريد الإلكتروني إلى
MedPage Today / ABC News .
