التهاب المفاصل الروماتويدي الانتكاس والمغفرة: ما تحتاج إلى معرفته | EverydayHealth.com

وقف الدواء هو أحد الأسباب الرئيسية للذين يعيشون مع التهاب المفاصل الروماتويدي relapse.Michael A. Keller / Corbis

حقائق سريعة

حوالي 42 في المئة من الأشخاص الذين يعالجون من التهاب المفاصل الروماتويدي يحققون مغفرة كاملة خلال عامين من بدء العلاج.

أهم عامل في مغفرة التهاب المفاصل الروماتويدي هو العلاج المبكر والعدواني.

بالإضافة إلى الدواء ، إدارة الإجهاد وممارسة التمارين ، من بين استراتيجيات الرعاية الذاتية الأخرى ، يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض ومنع الانتكاس.

العلاج بالأدوية الجديدة والتغيرات الإيجابية في عوامل نمط الحياة تشير إلى وجود آمال متفائلة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA). ووفقًا لمراجعة دراسة نُشرت في يوليو 2010 في مجلة أمراض الروماتيزم ، فإن ما يصل إلى 42 بالمائة من الأشخاص المعالجين بـ RA مع العلاجات المركبة يحققون مغفرة كاملة (بمعنى أنه ليس لديهم أي علامات أو أعراض لالتهاب المفاصل الروماتويدي) في غضون عامين سنوات من بدء العلاج ؛ وتصل نسبة 68 في المائة ممن يعالجون إلى ما يسمى "النشاط المرضي المنخفض" ، كما تقول أشيرا بلازير ، مديرة قسم الأمراض الروماتيزمية في مركز لانغون الطبي التابع لمدرسة الطب بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك.

فرصك في تعتمد تجربة المغفرة على عدد من الأشياء ، بما في ذلك:

• متى يتم تشخيص حالتك بعد بداية المرض ، ومتى تبدأ العلاج من تعاطي المخدرات (كلما تم تشخيصها وعلاجها في وقت أسرع ، كلما زادت فرصتك للمغفرة)
• ما هو عدد المفاصل التي تنقبض وتنتفخ عند تشخيصك لأول مرة (كلما زاد عدد المفاصل المتورطة ، كلما زادت فرصتك للمغفرة)
• مستويات الدم لديك من بعض البروتينات التي تشير إلى التهاب كل الجسم ، وهي ESR (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء) و CRP (بروتين سي التفاعلي). يستشهد الدكتور بلازر بالبيانات المنشورة في عدد سبتمبر من عام سواء كان لديك بعض علامات الالتهاب المرتبطة بالمرض ، بما في ذلك العامل الروماتويدي (RF) ، أو الجسم المضاد المعروف باسم بروتين سيترول مضاد للدورة (ACPA). الأشخاص الذين ليس لديهم RF أو ACPA - أولئك الذين لديهم ما يسمى التهاب المفاصل الروماتويدي seronegative - لديهم فرصة أكبر للمغفرة.
• ما إذا كان التلف العظمي المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي يمكن رؤيته على الأشعة السينية عند تشخيصك لأول مرة (كلما قلت الأضرار في التشخيص ، كلما كانت فرصك أفضل في الهدوء). سيحدد الطبيب المعالج تلف المفصل عن طريق إجراء أشعة سينية دورية ، ويبحث عن تغييرات في العظام الأقرب إلى المفاصل. وهذا يعني أن الأعراض التي تعاني منها (تلك التي تشعر بها والأخرى التي لا تشعر بها ، مثل المستويات العالية بشكل غير طبيعي للالتهاب السيتوكينات) تكاد تكون خاوية تمامًا أو تكون بمستوى منخفض لدرجة أنك قادر على الحركة والعمل في على أكمل وجه ، أداء المهام المنزلية الشائعة مثل خلع الملابس والتنظيف والاستحمام والطبخ والتسوق. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتعرض مفاصلك لأضرار إضافية بسبب المرض.

كيف أعرف ما إذا كنت في حالة مغفرة؟

سوف يعمل أخصائي الروماتيزم معك لتحقيق مغفرة ، أو على الأقل أقل نتيجة ممكنة لنشاط المرض (DAS). بشكل عام ، تكون المغفرة الكاملة 15 دقيقة أو أقل من صلابة الصباح ولا يوجد ألم أو ألم في المفاصل. (مستوى منخفض من نشاط المرض هو 30 دقيقة أو أقل من الصلابة الصباحية ومفصل واحد أو اثنين فقط متورمين وعطاءين). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد نشاط المغفرة والمرض بعدة طرق ، كما يقول جوناثان جرير ، العضو المنتدب ، أستاذ الطب السريري في جامعة جنوب شرق نوفا في فورت. لودرديل وجامعة ميامي.

معايير المغفرة

يتبع معظم أطباء الروماتيزم المبادئ التوجيهية للمغفرة التي وضعتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم في عام 2011. توصي الإرشادات باستخدام عدة مقاييس تبين أنها موثوقة في توقع تأثير RA على الجسم.

واحدة من أكثر الطرق شيوعًا الأدوات المستخدمة ، DAS28 ، المقاييس:

• عدد المفاصل المتورمة أو العطرية التي يعثر عليها طبيبك عن طريق فحصك

• مدى نشاطك لتشعر بمرضك على مقياس مكون من 100 درجة

• نتائج بعض اختبارات الدم:

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، الذي يقيس المعدل الذي تستقر فيه خلايا الدم الحمراء في أنبوب اختبار (يشير المعدل السريع إلى التهاب أعلى)

بروتين سي التفاعلي (CRP) ، وهو بروتين في الكبد عندما يكون هناك التهاب في مكان ما في الجسم

• تشير درجة DAS أقل من 2.6 إلى مغفرة ، وتشير درجة أقل من 3.2 إلى انخفاض نشاط المرض. قد يؤدي المرض النشط ، المحدد بواسطة درجة أكبر من 5.1 ، إلى قيام الطبيب بإجراء تغييرات على علاجك.
• تشمل مقاييس صالحة أخرى مؤشر النشاط المرضي السريري (CDAI) ، ومؤشر نشاط المرض المبسط (SDAI) ، والروتينية تقييم بيانات مؤشر المريض 3 (RAPID3).

علاج الهدف

يحدد الخبراء المغفرة ونشاط المرض المنخفض باستخدام معايير محددة وصارمة لمساعدة الأطباء على علاج المرضى لتحقيق مغفرة - وهي ممارسة تُعرف باسم "علاج الهدف". وقد أدى هذا النهج إلى ارتفاع معدل الهدوء ، بالإضافة إلى تحسين الحركة بمرور الوقت وتلف أقل للمفاصل ، ففي دراسة أجريت في أغسطس 2016 في مجلة

التهاب المفاصل والروماتيزم ، كان

"علاج الهدف" يظهر ليس فقط لزيادة معدلات المغفرة وانخفاض النشاط المرضي ، ولكن أيضًا لتحسين عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك مستوى الكوليسترول "الجيد" والكوليسترول عالي الكثافة. إذا لم يحقق الشخص نشاطًا منخفضًا للمرض أو معادلة مغفرة g إلى هذه المقاييس ، يعرف الأطباء أن يقوموا بتفصيل الأدوية من أجل تحقيق درجة أقل. الدواء أمر أساسي لتحقيق الإنعاش إن العامل الأكثر أهمية في مغفرة التهاب المفاصل الروماتويدي هو العلاج المبكر والعدواني بالأدوية التي تحسن أو تخفف الأعراض. ويقول الدكتور جرير. لأن مرض RA هو مرض التهابي نظامي ، فإنه يمكن أن يؤثر على جميع أنظمة الجسم ، وليس فقط المفاصل. عندما تعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي أو غير المعالجة ، يزيد خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وكل أمراض القلب والأوعية الدموية ، مقارنة مع أولئك الذين يكون مرضهم في حالة مغفرة ، كما يقول جرير. في حين أن الأشخاص المعالجين جيداً الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني لديهم مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب كل من المرض والآثار الجانبية للأدوية بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء المتطابقين في العمر ، فإن التحكم الضيق في RA يحسن بشكل كبير من مخاطر السيرة الذاتية. لماذا ا؟ ويقلل العلاج الفعال من الالتهاب المزمن ويقلل من الحاجة إلى جرعات عالية من الستيرويدات والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، وكلتاهما تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، كما يقول Blazer.

على الرغم من أن أدوية RA لها آثار جانبية ، فإن تداعيات يقول جرير إن المرض عموما أسوأ بكثير من الآثار الجانبية المرتبطة بالأدوية. "لا علاج ليس خيارا" ، كما يقول بشكل قاطع.

وقف تقدم المرض بالأدوية

بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي يمكن أن تقلل من آلام التهاب المفاصل الروماتويدي ، يستخدم الأطباء الأدوية الموصوفة للمساعدة في وقف تطور المرض . لأن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض في الجهاز المناعي المفرط ، العديد من الأدوية المستخدمة لعلاجه قمع جهاز المناعة. إن الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ، مثل Trexall (methotrexate) ، غالباً ما تكون الأدوية الأولى التي يختارها العديد من الأطباء لأنها تحسن الألم والالتهاب وتساعد أيضًا على إبطاء تطور التهاب المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، بدأت "البيولوجيا" في الحصول على مصلحتها. البيولوجيا هي عقاقير معدلة وراثيا تعيق السيتوكينات ، المواد الكيميائية الالتهابية للجسم (مثل الإنترلوكينات وعامل نخر الورم). يمكن للعديد من العقاقير البيولوجية الجديدة أن تستهدف الأعراض والفيروسات الحيوية لكل شخص ، على عكس الأدوية التقليدية التي تقلل الأعراض بشكل عام. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام DMARDs والبيولوجيا في تركيبة لتحقيق مغفرة.

حتى احتمالات البقاء في مغفرة

بمجرد تحقيق مغفرة ، من المهم أن تظل متيقظًا لمنع الانتكاس. من أولئك الذين يحققون مغفرة ، فإن نصفهم تقريباً سيشهدون اندلاع أو انتكاسة ، في غضون ستة أشهر ، وفقاً ل Blazer.

لماذا يحدث الانتكاس؟

السبب الأول للأشخاص الذين يعانون من انتكاس RA: ينفجرون أدويتهم. يبدأ الناس بالشعور الجيد ويوقفون عملهم ، لكن القيام بذلك يضر أكثر مما ينفع. قد يكون من المغري إيقاف الأدوية عندما تبدأ في الشعور بتحسن ، لكن نظام المناعة لديه ذاكرة كبيرة. هذا أمر جيد عندما يتعلق الأمر بإنشاء أجسام مضادة للعدوى ولماذا تحمينا اللقاحات التي نحصل عليها كأطفال على مدى عقود. ولكن في حالة أمراض المناعة الذاتية ، فإن ذاكرة جهاز المناعة لدينا هي إشكالية ، "يوضح Blazer. "بمجرد أن يجد الجهاز المناعي هدفاً ، مثل مفاصلك في التهاب المفاصل الرثياني ، فإنه يستمر في متابعة هذا الهدف ما لم يتم الإشارة إليه للتوقف. توفر الأدوية إشارة "توقف" ، ويمكن أن يؤدي إيقافها إلى حدوث توهج. "

يمكن أن يؤدي تشغيل العقاقير وإيقافها أيضًا إلى تمكين جهاز المناعة لديك من إنتاج جسم مضاد للدواء ، مما يجعل الدواء أقل فعالية أو غير فعالة تماما. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أنك قد لا تزال تشعر بالصحة عندما تخرج من الأدوية ، فإن المرض قد يؤثر على مفاصلك بطرق لا تعرفها. بشكل عام ، من الأفضل لك البقاء على مداركك ، حتى عندما تكون في حالة هدوء ، كما يقول Blazer ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يمكن أن يخفضوا جرعاتهم أو يتحولوا إلى أدوية أكثر اعتدالا ، طالما أنهم يخضعون للمراقبة عن كثب من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم.

يمكن للشخص في مغفرة وقف العلاج من أي وقت مضى؟ لا يوجد إجماع بين الخبراء. يقول الكثيرون أن التهاب المفاصل الروماتويدي يتطلب إدارة مدى الحياة باستخدام الأدوية. البعض الآخر ، مثل جرير ، تشير إلى أن هناك فرصة ضئيلة جدا أن الفرد قد تتوقف عن الحاجة إلى الدواء. يقول جرير: "من الممكن أن ينسحب الناس من الدواء تمامًا ، لكن من بين هؤلاء الذين ينجحون في العلاج ، فإن 85٪ منهم سينتكصون" ، لذلك يجب أن يتابع الطبيب عن كثب من قبل طبيبه إذا توقف عن تناول الدواء أثناء وجوده. (أولئك الذين عولجوا بعنف شديد وبطريقة مبكرة مع الدواء لديهم أعلى فرصة للقدرة على الحد من المخدرات.)

ما الذي يساعد الأشخاص على تحقيق أو الحفاظ على مغفرة؟

بالإضافة إلى البقاء على الأدوية وفحصها بانتظام من خلال أخصائي أمراض الروماتيزم ، يمكن أن تساعد العوامل التالية في نمط الحياة على تخفيف الأعراض أو المساعدة على منع حدوث انتكاس. ملاحظة: لا يمكن لأي من هذه العلاجات أن يحل محل الأدوية ، ويجب استخدامها فقط بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، كما يقول الخبراء. > النوم الكافي

النوم يدعم الجهاز المناعي.ويحتاج أي شخص مصاب بمرض التهابي مثل التهاب المفاصل الرثياني إلى 7 ساعات على الأقل من النوم ، وفي بعض الأحيان يصل إلى 10 ساعات ليكون في أفضل حالاته ، ويمكن أن يساعد النوم الكافي في الحفاظ على مستويات الألم والتوتر فحص ، والضغط هو عامل في مغفرة والانتكاسات (انظر أدناه).

النظام الغذائي على غرار البحر الأبيض المتوسط ​​

وجدت دراسة نشرت في مجلة

1. حوليات الأمراض الروماتزمية في مارس 2003 أنه بعد اثنين سنوات من تناول حمية البحر الأبيض المتوسط ​​(الكثير من الفواكه الطازجة وزيت الزيتون والأسماك والبقوليات والنبيذ ، وانخفاض اللحوم الحمراء والدهون الحيوانية) ، يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي من انخفاض في علامات الالتهابات وزيادة في الأداء والشعور أكثر نشاطا مقارنة مع أولئك الذين يتناولون حمية غربية.
2. أحماض أوميغا 3 الدهنية الأحماض الدهنية أوميغا 3 وكالة حماية البيئة و DHA يمكن أن تساعد في تخفيف خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومخاطر أكبر لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن الجرعات العالية من أحماض أوميجا 3 الدهنية (من 2 إلى 4 جرامات يوميًا) يمكن أن تخفض الكيماويات الالتهابية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتساعد في جعل أدوية RA أكثر فاعلية وبالتالي تزيد من فرص الهزيمة ، كما يقول Blazer. كما يمكن لزيت السمك تقليل الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومكافحة مخاطر أمراض القلب. عصير الكرز اللاذع هذه الثمار لها مركب مشابه للمركب المضاد للالتهاب في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وأنها لا تحمل الآثار الجانبية (GI بالضيق) أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تفعل. نشرت دراسة واحدة في عدد أغسطس 2013 من
3. وجد الفصال العظمي والغضاريف أن 16 أونصة (2 كوب) يوميا مستهلكة لمدة 6 أسابيع خفضت مستويات CRP في الأشخاص الذين يعانون من آلام الركبة osteoarthritic. والأكثر من ذلك ، تشير الأبحاث المنشورة في يونيو 2010 إلى أن عصير الفاكهة هذا قد يساعد على النوم.
4. إدارة الإجهاد هناك علاقة ضخمة بين عقولنا وأجسادنا ، ويمكن أن يؤدي الإجهاد إلى ظهور أمراض ذاتية مثل RA ، كما يقول جرير. يمكن أن يسبب الإجهاد في الجسم إفراز المواد الكيميائية الالتهابية. تتضمن الطرق المؤكدة للحد من استجابة الإجهاد: التأمل المنتظم ، والتنفس العميق ، والطبيعة ، ودورات الحد من الإجهاد (MBSR) ، والعمل مع مستشار لتعلم تقنيات إدارة الإجهاد. الإقلاع عن التدخين من هؤلاء الذين يدخنون ، فإن نسبة مئوية صغيرة فقط ستواجه مغفرة ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن التدخين يضعف آثار أدوية RA ، كما يقول جرير. وأولئك الذين يفعلون ذلك ، فإن الغالبية العظمى ستنتكس إذا استمروا في التدخين. ويرجع ذلك إلى أن دخان السجائر يمكن أن يغير بروتينات الجسم الخاصة بها لجعلها تبدو غريبة على الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى نشاط المناعة الذاتية ، كما يقول Blazer. اطلب من طبيبك إحالة إلى خبير الإقلاع عن التدخين أو لمساعدتك على الإقلاع بمساعدة التقنيات المجربة مثل رقعة النيكوتين والعلكة النيكوتين والاستشارة والأدوية مثل Chantix (الفارينيكلين).
5. التمارين المنتظمة تعمل التمارين الرياضية الهوائية والوزن على تقوية العضلات وتزيل الضغط عن المفاصل المؤلمة ، والتي قد تكون قاسية ومرهقة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض الحركة. على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني قد يشعرون بأنهم يعانون من ألم شديد لممارسة الرياضة ، إلا أن الحركة هي المفتاح لتخفيف الألم المزمن في المهد. يقول بليزر: "يمكن أن تمنع التمارين المرضى من الدخول إلى متلازمة الألم المزمن ، حيث يدخل الدماغ في حلقة من ردود فعل الألم". ما يصل إلى 25 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يطورون الألم العضلي الليفي ، وهو نوع من متلازمة الألم المزمن. يمكن أن يساعد التمرين على تقليل فرص هذا.
6. شارك في التغطية Mary Elizabeth Dallas، HealthDay News