جدول المحتويات:
الوجبات السريعة الرئيسية
مزيل الرجفان القلبي المزروع يمكن أن يصدم القلب في الإيقاع الطبيعي عندما يتم اكتشاف إيقاع غير طبيعي ، كما هو الحال في السكتة القلبية.
المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية يجب أن يستمروا في متابعة أطبائهم بعد مغادرة المستشفى.
القلب مهاجمة المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف القلب في 40 يوما بعد الإصابة بنوبة قلبية قد تكون مرشحة لمزيل الرجفان المزروع.
الوقاية من السكتة القلبية المفاجئة هو الهدف مدى الحياة لكثير من الناجين من النوبات القلبية الذين تركوا وراءهم ضعف عضلة القلب. تساعد أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة على مساعدة بعض الناجين في تحقيق هذا الهدف من خلال اكتشاف إيقاعات غير طبيعية في القلب وصدم القلب مرة أخرى في أخدوده الطبيعي. بعض هذه الأجهزة تعمل أيضاً كمنظمة لضربات القلب.
العمر وتاريخ النوبة القلبية كلاهما من عوامل الخطر للسكتة القلبية المفاجئة ، والتي غالباً ما تكون قاتلة.
ومع ذلك ، فإن واحدًا فقط من كل 10 من المرضى المؤهلين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والذين لديهم أصيب بنوبة قلبية بهذه الغرسات المنقذة للحياة ، وفقًا لتقرير نشر في JAMA. وقد تم تمويل الدراسة جزئياً من قبل Boston Scientific ، مما يجعل أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزراعة. نظر مؤلفو الدراسة إلى معلومات الرعاية الطبية لـ 10،318 مريضًا بالأزمة القلبية الذين أضعفوا عضلة القلب وقارنوا بين المرضى الذين تلقوا أو لم يتلقوا غرسات. في سنة واحدة بعد الإصابة بنوبة قلبية ، 8 في المائة من هؤلاء المرضى الأكبر سنا كانوا يزرعون ، وارتبطت عملية الزرع بانخفاض قدره 36 في المائة في معدل الوفيات عند سنتين. المرضى الذين ربما كانوا أفضل مرشحي الزرع - أولئك الذين لديهم أضعف القلوب أو الذين تعرضوا لنوبات قلبية - لم يحصلوا عليها أكثر من أي شخص آخر.
هذه النتائج تتفق مع تلك الدراسات السابقة التي تشير إلى انخفاض معدلات زرع الرجفان في المرضى المؤهلين، بما في ذلك النتائج أن النساء أقل عرضة لاستقبالهم.
فترة حساسة بعد النوبات القلبية
مفتاح هذه الأرقام المنخفضة قد تكون فترة انتظار لمدة 40 يوما المطلوب بين بنوبة قلبية والزرع. "هذا الانتقال من الرعاية بين المستشفى ومتى (يرى المرضى) أطبائهم خارج المستشفى هو فترة ضعيفة" ، يقول المؤلف الأول للدراسة شون بروكور ، دكتوراه في الطب ، وهو طبيب قلب في المركز الطبي بجامعة ديوك.
لماذا 40 يومًا انتظر؟ تقول سارة سمعان ، طبيبة القلب في مستشفى بايلور للقلب في بلانو ، تكساس: "هناك فرصة أن تتحسن وظائف القلب" بعد نوبة قلبية ، ويمنح الانتظار بعض الوقت لهذا التحسن ، وقد أظهرت الدراسات أن زرع الرجفان في وقت سابق لا يزيد من البقاء على قيد الحياة.
الأطباء يقيسون وظيفة القلب عن طريق ما يسميه بوكيرون "ضغط القلب" أو الكسر القذافي. يضغط القلب السليم على 55 في المائة إلى 75 في المائة من الدم المتداولة من خلاله عند انقباض البطين الأيسر ، كما يوضح سمعان. ومع ذلك ، فإن القلب الضعيف سيتقلص بنسبة 35 في المائة أو أقل ، مما قد يشير إلى الحاجة إلى مزيل الرجفان. يقول سمعان إن إيقاع بطيني غير طبيعي خطير يمكن أن يتطور في عضلة قلبية ضعيفة للغاية ، والتي يمكن لجهاز مزروع اكتشافها وتصحيحها.
جميع المرضى في دراسة JAMA لديهم نسبة طرد تبلغ 35٪ أو أقل. وتقول سمعان إنها صُدمت بسبب قلة منهم تم إعطاؤهم أجهزة تنظيم ضربات القلب. وتقول: "هذه أجهزة منقذة للحياة تغطيها الرعاية الطبية ، لذا من الصعب توضيح سبب عدم حدوث ذلك". يقول سيث بيلازاريان ، طبيب القلب في شركة Pentucket Medical Associates في هافرهيل ، ماساتشوستس ، إنه يعتقد أن معدل الزرع كان سيزيد. "كنت أتوقع 30 أو 40 في المئة"، بحسب قوله.
ما وراء انخفاض معدلات الرجفان زرع
"أعتقد أن هذا هو أكثر دليل على أن الإجابة على السؤال" هل نحن هناك حتى الآن؟ " يقول بول فاروسي ، العضو المنتدب ، مدير الفيزيولوجيا الكهربية في المركز الطبي لإدارة دينفر للمحاربين القدامى: "لا. "من المحتمل أن يلقى اللوم على هذه النواتج انخفاض معدلات الإحالة للزرع ، وليس قرار المريض الصائب ،"
يوافق Pokorney. "نحن بحاجة للتأكد من أننا على الأقل إشراك المرضى في صنع القرار" ، كما يقول. ويعتقد أن أحد العوامل في المعدلات المنخفضة هو أن بعض الممارسين يرون أن سنًا أكبر كسبب لعدم عرض الأجهزة.
ترى Bilazarian أيضًا مشاكل محتملة في الوصول. عندما يقوم شخص ما في مجموعة ممارسة الطبيب بالزرع ، تكون الإحالات أسهل ، كما يقول ، تصف نفسه بأنه "مُحيل عالٍ". لكن إذا أصبحت المسافة مشكلة ، يمكن أن يكون ذلك حاجزًا. يقول: "لا يرغب مرضى الثمانينات من العمر في السفر." وفقاً لبوكورني ، حتى بعد معرفة خياراتهم ، لا يحب بعض المرضى فكرة الغرسة ، وهي ليست خالية من المخاطر. في نسبة صغيرة من المستلمين ، على سبيل المثال ، يمكن للجهاز تقديم صدمة تصحيحية عن طريق الخطأ في حالة عدم وجود إيقاع غير طبيعي في القلب. وتقول سمعان إن مرضاها يصفون عادة الصدمة التي تنقذ الأرواح بأنها "ركلة بغل".
"إنها ركلة كبيرة ، لكن في معظم الأحيان ، يقوم الناس بعمل جيد للغاية". تقول دراسة JAMA ، كما يقول Bilazarian و Samaan ، أن المرضى الذين جعلتهم ظروفهم الأخرى أكثر احتمالا لطلب الرعاية الصحية من المرجح أن يكونوا أكثر عرضة للزرع بعد نوباتهم القلبية.
يرى
