هل كبار السن الحصول على ما يكفي من الرعاية الطبية أو الكثير؟

يمكن للمرضى المسنين أن يلعبوا دوراً فعالاً في رعايتهم بطرح أسئلة حول الأدوية والجرعات وخيارات العلاج. Peter Hermes Furian / Alamy

أكثر من الدكتور جوبتا

6 طرق لتكون سعيدة وحدك

10 معلمات صحية

الترحيل د. جوبتا: هل أحتاج إلى طبيب رعاية أولية؟

لسنوات ، تمكن أطباء سارة بيفيل من علاجها للقلب وأمراض الكلى ، حتى في التسعينات. لكن عندما بدأت كُرَّة بيفيل الوحيدة المتبقية بالفشل ، قررت أن تنتقل إلى أحد المستشفيات. كان الانتقال صعبًا بالنسبة إلى Beville ، التي توفيت هذا الشهر عن عمر يناهز 94 عامًا. كانت نشطة للغاية في مجتمعها في Dinwiddie ، بولاية فرجينيا ، وكانت تتواصل بشكل منتظم مع الأصدقاء حتى قبل بضعة أسابيع.

العدد المتزايد كبار السن من الأميركيين الذين يعيشون مع ظروف صحية مزمنة يثير أسئلة صعبة حول العلاج الطبي المناسب لكبار السن. بعض المرضى كبار السن يتلقون علاجات قوية قد تسبب ضررا أكثر من نفعها. قد يتم التعامل مع الآخرين لأن مخاطر العلاج يمكن أن تفوق الفوائد المحتملة. "التوازن مهم حقًا" ، كما تقول إيف كير ، مديرة مركز VA لبحوث الإدارة السريرية وأستاذة الأبحاث في جامعة لويس نيويورغ في جامعة ميشيجان ، في كل من آن أربور.

"العلاج في كبار السن هو قلق حقيقي ، "يقول الدكتور كير. في دراسة أجريت في كانون الأول / ديسمبر 2015 في JAMA Internal Medicine ، وجد كير وفريق من الباحثين أن العديد من كبار السن المصابين بالسكري يعالجون بشراسة أكثر من اللازم ، وهذه مشكلة لأن عدم تقليص أدويتهم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى الدم السكر (نقص السكر في الدم) ووضع المرضى الأكبر سنا في خطر السقوط ، والمشاكل المعرفية ، وحتى الموت. وبحسب الدراسة فإن "الأدلة تتراكم على أن الأفراد الأكبر سنا المصابين بالبول السكري لا يكسبون إلا القليل من أعباء المعالجة من السيطرة على جلوكوز الدم".

ويضيف كير أن العديد من الأدوية قد تكون فعالة بالنسبة إلى البالغين الأصغر سنا ، مثل الألم أو الألم. الأدوية عالية الضغط ، يمكن أن تكون خطرة بالنسبة للمرضى الأكبر سنا إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح.

تقييم العمر الوظيفي

"إن أفضل القرارات الطبية هي شخصية ،" يقول أخصائي الأورام Arti Hurria ، دكتوراه في الطب ، مدير برنامج أبحاث السرطان والشيخوخة في مركز سرطان مدينة الأمل في دوارتي ، كاليفورنيا. تشدد د. هيريا على أن قرارات علاج السرطان يجب أن تستند إلى تقييم العمر الوظيفي للمرضى ، وهو ما يؤثر على وضعهم الصحي ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ، والأهداف ، والقيم الشخصية ، وتفضيلات الرعاية الصحية. وتقول: "إننا نريد اتخاذ قرارات علاجية في سياق هذا [التقييم]".

لقد وضعت <هيريا> تقييماً للمساعدة في تحديد المرضى الذين قد لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج الكيميائي. "بعض [[كبار السن] معرضون لخطر الآثار الجانبية ، ولكن ليس كل الكبار في السن" ، كما تقول. قاد هوريا دراسة في العديد من مراكز السرطان لتحديد من كان في خطر وحدد 11 سؤالًا تنبئيًا لمساعدة أطباء الأورام على تقديم توصيات علاجية فردية.

اتفق كير وهورريا على أنه يجب على المرضى أن يلعبوا دورًا نشطًا في اتخاذ القرارات العلاجية - وهو مدير معروف اتخاذ القرار. عندما يقترح الأطباء علاجات أو اختبارات أو أدوية جديدة ، يجب على المرضى أن يسألوا: ما هي احتمالية أن تفيدني؟ ما هي الآثار الجانبية المحددة أو السلبيات؟ هل هناك بدائل؟ ويقول دون ، ابن بيف ، إن والدته كانت دائما تطرح أسئلة عندما كانت غير واضحة بشأن توصيات أطبائها.

كير يشير إلى أن المرضى الأكبر سنا يراجعون بانتظام مع أطبائهم ما إذا كانوا سيستمرون في تناول الأدوية بنفس الجرعات. "تعتاد المرضى على مجموعة معينة من الأهداف والأدوية" ، كما تقول. "في بعض الأحيان لا بأس من تغيير [الأدوية] عندما يتغير جسمنا عندما نشيخ". يقول كير إنه يجب إعادة تقييم دواءات لظروف مثل هشاشة العظام والاكتئاب والسكري بشكل دوري.

محو الأمية الصحية هو مفتاح

وفقًا لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) ، فإن ما يقرب من ثلث البالغين الأمريكيين ، خاصةً بين كبار السن ، لديهم معرفة محدودة بالقضايا الصحية ، وهي "الدرجة التي يمكن للأفراد الحصول عليها ، والعملية" وفهم المعلومات والخدمات الصحية الأساسية التي يحتاجون إليها لاتخاذ القرارات الصحية المناسبة. "

بغض النظر عن عمر المريض ، هناك أدوات متاحة لمساعدتهم على اتخاذ خيارات علاجية مستنيرة. تُعرف هذه الأدوات ، المعروفة باسم أدوات المساعدة على اتخاذ القرار ، بين المواد المطبوعة ومظاهرات الفيديو وحاسبة المخاطر. وفقًا لتقرير عام 2015 في

المجلة الطبية البريطانية (BMJ) ، تم تطوير أكثر من 500 أداة مساعدة على اتخاذ القرار حتى الآن. يتوفر الكثير منها على مواقع إلكترونية مثل مركز الموارد الوطنية لاتخاذ القرار المشترك في مايو كلينيك. اختيار الحكمة ، وهي مبادرة من المجلس الأمريكي للطب الباطني ، تقدم أدلة خاصة بالشروط محددة الشرعية لمساعدة المرضى وأحبائهم لمناقشة خيارات العلاج مع أطبائهم. أحد هذه الموارد ، المعالجات والاختبارات لكبار السن ، يستعرض المعلومات والنصائح الطبية عن الحالات الشائعة لدى كبار السن ، مثل الخرف والألم المزمن.

"من المهم أن يتأكد المرضى من أن طبيبهم يعرفهم حقًا" ، هكذا تقول هوريا. غالباً ما يضطر المرضى الذين لديهم مجموعة من المشاكل الطبية إلى موازنة المخاوف من الكمية مقابل جودة الحياة. "من المهم أن يفهم المرضى المخاطر والعلاج ، ولا يكتفون بمجرد التوقيع على استمارة موافقة."

كير وحورية يشجعون المرضى على إحضار أحد أفراد العائلة إلى زيارات الأطباء. تقول هوريا: "إن وجود شخص إلى جانبه ، ليكون مجموعة ثانية من الأذنين ، يمكن أن يساعد في صنع القرار." ويضيف كير: "بهذه الطريقة ، يمكن للمريض أيضًا أن يستمع إلى مخاوف أفراد العائلة".

يعتقد ابن Beville أن العلاج العدواني هو النهج الصحيح بالنسبة لأمه. "أعتقد أن الأطباء رأوا والدتي تسأل عما يمكنها القيام به للبقاء بصحة جيدة ، وكانوا مستعدين للعمل معها."

المفتاح ، يقول كير ، هو "تقديم الرعاية المناسبة في الوقت المناسب للمريض المناسب . "