معظم في كل يوم في المكتب أرى مريضا مع مرض الانسداد الرئوي المزمن حديثا الذين ما زالوا يدخنون أو توقفت عن التدخين. الكل يريد أن يعرف ، "ما مدى سوء الأمر؟" ، "ماذا يمكننا أن نفعل حيال ذلك؟" و "هل سيزداد الأمر سوءًا؟"
لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن للمريض ، أتخذ تاريخًا كاملاً ، بما في ذلك مقدار ما لقد دخن. تقاس كمية التعرض للسجائر في "سنوات التعبئة". ويقدر ذلك بضرب أعداد العبوات المدخنة بعدد السنوات. (على سبيل المثال ، الشخص الذي يدخن 1 علبة في اليوم لمدة 30 سنة لديه تاريخ التدخين لمدة 45 حزمة.) بالطبع ، كلما زادت سنوات التعبئة ، كلما زادت فرصة حدوث ضرر كبير بالرئة. يشير التاريخ العائلي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى أن المريض لديه ميول للحصول على مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويمكن أن يكون دليلاً على أن المريض قد يعاني من نقص جيني نادر في مضاد الإنزيم ألفا 1 الذي يمكن أن يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا. بالإضافة إلى ذلك ، أسأل المريض عن التعرض المهني لمعرفة ما إذا كانوا قد تعرضوا لأي سموم مستنشقة (مثل الأسبستوس أو ملوثات الهواء) التي يمكن أن تؤثر على رئتيهم. أنا فحص المريض مع إيلاء اهتمام خاص إلى نظمها الرئوية والقلبية والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، أتحقق من أطرافهم لتورم (الوذمة) التي يمكن أن تكون علامة على سلالة القلب من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وزرقة (لون مزرق) من الشفاه والأصابع التي يمكن أن تكون علامة على نقص الأوكسجين. يتم إجراء اختبارات الصدر بالأشعة السينية والوظائف الرئوية ، ومستوى الأوكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي ، وأحيانًا يوصى بإجراء فحص CT بالأشعة. كل هذا يعطيني نظرة مركّبة على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.
ثم أجلس مع مريضتي وأراجع نتائجي ونصيحي. عادة ، معظم المحادثة تدور حول التدخين. بغض النظر عن مدى سوء مرض الانسداد الرئوي المزمن للشخص ، فأنا أؤكد على أهمية عدم التدخين مرة أخرى. يزيد التدخين المستمر من خطر حدوث ضرر أكبر بالرئة (فقدان الحويصلات السنخية والشعب الهوائية الصغيرة) ويسبب المزيد من الالتهابات في القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى إنتاج مخاط مزمن وسعال. أذكر المريض أن التدخين يزيد من فرص الإصابة بعدوى الرئة أيضًا. علاوة على ذلك ، أؤكد على أهمية الإقلاع عن التدخين للحفاظ على وظيفة الرئة المتبقية. أظن أن هناك أسطورة تدل على أنه بعد توقفك عن التدخين لمدة ستة أشهر ، تعود وظيفتك الرئوية إلى طبيعتها (ليس صحيحًا!). أنا أيضا مناقشة خيارات العلاج التي يمكن أن تساعد في تحسين وظائف الرئة.
معظم الناس يخشون أن مرض الانسداد الرئوي المزمن سيزداد سوءا. لقد رأوا أشخاصًا آخرين يحتاجون إلى الأوكسجين ، وهم قلقون من أنهم سيحتاجون إلى الأكسجين لاحقًا في الحياة. وقد أظهرت الدراسات الطبية أن معدل فقدان وظائف الرئة في السنة أكبر بكثير في الأشخاص الذين لا يزالون يدخنون أكثر من أولئك الذين لم يدخنوا أبداً. لكن معدل الخسارة في العام يتحسن لأولئك الذين يتوقفون عن التدخين على أولئك الذين يستمرون في التدخين. حتى لو توقف الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن التدخين بعد سن الستين ، فقد تتحسن وظيفة الرئة والبقاء على قيد الحياة. لذلك ، لم يفت الأوان أبداً للتوقف ، وكلما توقفت ، كلما كان تشخيصهم أفضل! بالطبع ، من المهم تجنب التدخين السلبي وملوثات الهواء لحماية رئتيك من المزيد من الضرر. قد تسبب التهابات الجهاز التنفسي المزيد من الالتهاب الرئوي وفقدان الوظيفة ، لذلك يوصى بشدة بمنع الأشخاص الآخرين الذين يعانون من مرض ورؤية مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عندما يكون لديك عدوى في الجهاز التنفسي. كما ننصح بالرعاية الوقائية ، مثل لقاحات الأنفلونزا والالتهاب الرئوي الرئوي ، والتمارين المنتظمة ، والتغذية الجيدة ، والنوم السليم. باتباع هذه الإجراءات ، فإن وظيفة الرئة لدى معظم المرضى لن تتدهور بالسرعة.
د. شرايبر حائز على شهادة البورد في الطب الباطني والأمراض الرئوية من المجلس الأمريكي للطب الباطني. وهو عضو في Nassau Chest Physicians، P.C. ، الذين يشاركون بنشاط مع جمعية الرئة الأمريكية في نيويورك. شرايبر هو مدير سيكو في مستشفى سانت فرانسيس ، والمدير الطبي لقسم الشرطة في قرية أويستر باي كوف ، وعضو في فيلق الاحتياطي الطبي في مقاطعة ناسو. وهو يعمل في طاقم العاملين في مستشفى سانت فرانسيس ومستشفى نورث شور الجامعي (مانهاست وبلينفيو) ومستشفى سانت جوزيف.
