TUESDAY ، 15 تشرين الثاني / نوفمبر ، 2011 (HealthDay News) - الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب هم أكثر عرضة من الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من نوبة قلبية أولى ، وفقاً لدراسة جديدة كبيرة. لا مفاجأة هناك. لكن المرضى الذين يعانون من عوامل اختطار أقل أو لا يكونون أكثر عرضة للوفاة بسبب النوبة القلبية.
"توضح بياناتنا أن المرضى الذين يعانون من عوامل اختطار متعددة يمثلون في وقت مبكر في العمر أكثر من المرضى الذين يعانون من عوامل خطر أقل أو بدونها ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من عدد أقل من العوامل المسببة لأمراض القلب التاجية [CHD] كان لديهم معدل وفيات أعلى بعد النوبة القلبية الأولى "، قال الدكتور جون كانتو ، مؤلف الدراسة الرئيسي ومدير الوقاية والأوعية الدموية والقلب والأبحاث في عيادة واتسون في Lakeland، Fla.
نظر الباحثون في البيانات على حوالي 540،000 مريض مع نوبة قلبية الأولى ولكن من دون أمراض القلب السابقة ، من السجل الوطني الأمريكي للاحتشاء العضلي (NRMI) في الفترة من 1994 إلى 2006. ركزوا على خمسة عوامل الخطر الرئيسية : ارتفاع ضغط الدم والتدخين وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ومرض السكري والتاريخ العائلي لأمراض القلب.
من بين هؤلاء المرضى ، حوالي 14.5٪ ليس لديهم أي عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب عند دخولهم المستشفى ، 81٪ منهم لديهم واحد إلى ثلاثة. كان هناك 4 إلى 5 في المائة من عوامل الخطر.
لكن من بين أولئك الذين ماتوا أثناء وجودهم في المستشفى ، لم يكن لدى 15 في المائة منهم أي عوامل خطر ، في حين أن أكثر من 4 في المائة لديهم أربعة عوامل خطر وحوالي 3.5 في المائة لديهم كل خمسة. مع كل انخفاض في عدد عوامل الخطر ، ارتفعت احتمالات الموت.
لاحظ الباحثون أنه نظرًا لأن NRMI هي دراسة قائمة على الملاحظة ، فإنهم لا يستطيعون إثبات السبب والتأثير بين معدل الوفيات وعدد عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب.
ومن المقرر عرض الدراسة التي نشرت في عدد 16 تشرين الثاني / نوفمبر من
مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، يوم الثلاثاء في اجتماع جمعية القلب الأمريكية في أورلاندو بولاية فلوريدا. العلاقة العكسية بين معدلات الوفيات وقال الدكتور جريج فونارو ، أستاذ طب القلب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، وهو على دراية بنتائج الدراسة: "بينما قد يكون من المتوقع أن تكون هناك عوامل خطر أخرى - لا سيما السمنة - قد لوحظت في السابق". إن وجود عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية من شأنه أن يزيد من خطر الوفاة بين المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد [النوبة القلبية] ، وقد أظهرت دراسات متعددة أن العكس صحيح ، "كما قال فوناروف. "وقد تمت الإشارة إلى ذلك على أنه" مفارقة عوامل الخطر "أو" علم الأوبئة العكسية "."
نظرت الدراسة الجديدة إلى السمنة ووجدت "ارتباطًا مباشرًا بين السمنة وزيادة أعداد عوامل الخطر." نادرًا ما تحدث السمنة في العزلة.
على الرغم من أن أسباب التناقض ليست واضحة تمامًا ، فقد قال فوناروف ، إن العمر يمكن أن يساهم ، وأشار إلى أن مرضى الدراسة "دون عوامل الخطر ، الذين يظهرون مع احتشاء عضلة القلب الحاد ، كانوا فوق سن 15 عامًا أكثر من أولئك الذين لديهم عوامل خطر متعددة - والعمر هو أحد العوامل الرئيسية التي تحدد معدل الوفيات داخل المستشفى. "
من بين أولئك الذين لديهم عوامل خطر صفر ، كان متوسط عمر النوبة القلبية الأولى حوالي 72 عامًا ، في حين كان المرضى الذين لديهم خمسة عوامل خطر أول هجوم عند حوالي 57 عامًا.
"لم يكن العمر فقط. قمنا بالتعديل للعمر والنتائج الطبقية [حسب] العمر" ، قال كانتو. بالنسبة للمرضى الذين لا يتعرضون لخطر الإصابة ، "قد يستغرق الأمر فترة أطول لتشكل مرضًا كبيرًا" ، قال كانتو ، أو قد تختلف بيولوجيتهم. قد يتكيف المرضى الذين يعانون من مخاطر أعلى بشكل تدريجي مع مرضهم ، ربما عن طريق تكوين دوران جانبي (باستخدام قنوات أخرى) للتعويض عن انسداد الشرايين.
تفسير آخر محتمل: "الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر قد يكونون أكثر عرضة للعلاج على تعديل قدرتها على الموت ، مثل زيادة استخدام الأسبرين ، والستاتين وغيره من أدوية خفض الكوليسترول ، وضغط الدم ، وجميع العلاجات المعروفة بتحسين نتائج أمراض الشرايين التاجية ، "قال كانتو. "قد يكون هذا هو تشجيع هؤلاء المرضى على الذهاب في برامج التمارين الرياضية وتناول الطعام بشكل أفضل ، وأكثر عرضة للرقابة عن كثب ومعالجتها من قبل الأطباء."
وعلى الرغم من نتائج الدراسة ، فإن أفضل رهان هو تجنب الإصابة بنوبة قلبية ، حسبما قال فوناروف.
"يمكن الوقاية من احتشاء عضلة القلب الحاد". "السيطرة العدوانية على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] ، وفرط شحميات الدم [ارتفاع الكوليسترول] والتدخين يمكن أن تمنع احتشاء عضلة القلب الحاد في الغالبية العظمى من الرجال والنساء في المقام الأول."
بالنسبة للأشخاص الذين هم في خطر ، "الآثار السريرية لدراستنا هي أن علاج عوامل CHD يحدث فرقا هائلا في الحد من وفيات أمراض القلب التاجية ، وبالعكس ، عدم وجود عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية لا ينبئ بالضرورة عن تشخيص جيد بعد الإصابة بنوبة قلبية" ، قال كانتو. "نأمل أن تحفز الدراسة الأشخاص على تقييمهم ومعالجتهم."
