تحسين آفاق علاج سرطان الرئة في مرحلة مبكرة - EverydayHealth.com

سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالسرطان في كل من الرجال والنساء ، ومن المعروف أنه من الصعب علاجها ، ولكن كما تظهر الدراسات البحثية ، هناك معالجات جديدة واعدة في الأفق. ضيفتنا الخبيرة ، الدكتورة هيذر واكيلي ، تقود واحدة من هذه الدراسات لاختبار علاجات جديدة لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة.

د. وكيلي هي أستاذة مساعدة في الطب في قسم الأورام في جامعة ستانفورد وعضوة في مركز ستانفورد للسرطان ، حيث تشغل منصب رئيس مجموعة إدارة أمراض سرطان الرئة. في هذه المقابلة ، يناقش الدكتور واكيلي التقدم في أبحاث سرطان الرئة على مدى السنوات الخمس الماضية ولماذا هي متحمس لمستقبل علاج سرطان الرئة في مرحلة مبكرة.

لماذا هو سرطان الرئة لذلك من الصعب العثور على وعلاج؟ > الدكتور Wakelee:

أعتقد أن أحد أهم الأسباب التي تجعل من الصعب علاج سرطان الرئة هو أننا لسنا بعد جيدًا في العثور على المرض عندما يكون في مرحلة مبكرة ، لذلك يتم تشخيص معظم الأشخاص بعد انتشار السرطان بالفعل وليس قابل للشفاء. أيضا ، في الناس حيث يتم العثور عليها في وقت مبكر ، حتى عندما تم إزالة المرض تماما مع الجراحة ، وفرصة عودته أعلى بكثير في سرطان الرئة من العديد من أنواع السرطان الأخرى. وأخيرًا ، العديد من العلاجات التي لدينا مثل العلاج الكيميائي ، لأسباب لا نفهمها تمامًا ، ليست فعالة في سرطان الرئة كما هي في سرطانات أخرى.

قد يكون أيضًا لديهم أي أعراض حتى يصبح السرطان متقدمًا جدًا. ليس لدينا مستقبلات الألم في الرئة التي من شأنها أن تخبرنا إذا كان هناك شيء غير عادي ينمو هناك. ونحن لا نستطيع أن نحس بالرئتين بالطريقة التي يكتشف بها شخص ما سرطان الثدي. لذلك قد يكون جزءًا منه.

أنواع ومراحل سرطان الرئة

د. Wakelee:

نميل إلى تجميع سرطان الرئة في مجموعتين كبيرتين. الأول ، وهو في الواقع الأقل شيوعًا ، يسمى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، وهو ما يتراوح بين 15 و 20٪ من جميع سرطانات الرئة. يطلق عليها خلية صغيرة لأن هذه الخلايا تبدو تحت المجهر ، وهذا المرض يميل إلى أن يكون أكثر عدوانية من حيث أنه لا يعالج على الإطلاق بالجراحة. عادة في الوقت الذي تم العثور عليه ، إما أن ينتشر في جميع أنحاء الرئتين أو في جميع أنحاء الجسم ، ونتعامل مع ذلك مع العلاج الكيميائي والإشعاع

النوع الآخر والأكثر شيوعا من سرطان الرئة نطلق عليه سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، مرة أخرى على النقيض من الخلية الصغيرة. وداخل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، توجد هذه المجموعات الرئيسية: هناك سرطان غدي ، وهو الأكثر شيوعًا. سرطان الخلايا الحرشفية؛ سرطان الخلايا الكبيرة ؛ ثم فئة "أخرى". أصبحت معرفة الفروق بين هذه العوامل أكثر أهمية لأن بعض علاجاتنا الجديدة تعمل بشكل مختلف في الأنواع المختلفة من سرطان الرئة.

يتم تشخيص حوالي ثلث المرضى في ما نسميه مرض المرحلة المبكرة ، و "المرحلة المبكرة" تعني أنها كتلة موجودة فقط في الرئتين أو كتلة موجودة في الرئة وانتشرت إلى بعض العقد الليمفاوية الموجودة أيضًا في الرئتين. في هذه الحالة ، تعتبر الجراحة الجزء الأكثر أهمية من العلاج.

وهناك ما يقرب من ثلث المرضى تقريبًا أو أكثر من المصابين بالمرض حيث يطلق عليه "متقدم محليًا" ، مما يعني أنه قد انتشر في العقد الليمفاوية الموجودة في المركز جزء من الصدر يعرف باسم المنصف. عندما يحدث ذلك ، فإن الجراحة وحدها ليست مفيدة تمامًا. يمكن أن يكون جزءًا من العلاج لبعض المرضى ، لكن يحتاج الأشخاص في تلك الحالة إلى العلاج الكيميائي والإشعاع عادة.

ما يقرب من 40 بالمائة من المرضى تم العثور عليهم [في وقت التشخيص الأولي] مع مرحلة متقدمة أو مرحلة متقدمة المرض الرابع ، حيث ينتشر إما بشكل كبير في كل من الرئتين أو خارج الرئتين. في هذه الحالة ، نتحدث في الغالب عن العلاجات النظامية مثل العلاج الكيميائي.

إذاً مع الأرقام ، فإن المرحلة الأولى هي كتلة صغيرة لم تذهب إلى أي عقد ليمفاوية ، المرحلة الثانية في العقد اللمفية في الرئتين ، المرحلة الثالثة هي في العقد اللمفية في المنصف ، ثم المرحلة الرابعة هي أكثر بعداً. spread.

أمل للفحص الأفضل لسرطان الرئة في المستقبل

د. Wakelee:

لقد كانت طرق الفحص مشكلة مستمرة لفترة طويلة مع سرطان الرئة. قبل سنوات ، كنا نأمل أنه من خلال الحصول على أشعة سينية على الصدر على أساس منتظم للأشخاص المعرضين لخطر كبير ، مثل أولئك الذين كانوا مدخنين كثيرين ، قد نكون قادرين على العثور على المرض في وقت مبكر. أو ربما من خلال جعل الناس يسعلون البلغم ، يمكن أن ننظر في البلغم ونعثر على الخلايا السرطانية ونأمل أن نشخصها في وقت سابق. ولسوء الحظ ، عندما أجريت تجارب [سريرية] للنظر في هذه التقنيات ، لم يكن هناك أي تحسن شامل في البقاء بين المجموعات التي كانت تحصل على فحص أكثر شمولًا وتلك التي لم تكن كذلك ، وبالتالي تم التخلي عن تلك الجهود. لدينا الآن فحص (التصوير المقطعي المحوسب) ، أو فحوصات مقطعية ، وهناك اختبارات جارية تبحث في الحصول على الأشعة المقطعية بشكل منتظم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الرئة.

هناك جدل في هذا المجال الآن. كانت هناك تجربة واحدة معروفة باسم I-ELCAP (البرنامج الدولي لمكافحة سرطان الرئة في وقت مبكر) ، والتي نشرت في مجلة نيو انغلاند الطبية ، والتي ألمحت إلى أن هناك فائدة من الفحص CT في مجموعة من المرضى الذين درسوا ، ولكن كانت هناك بعض المشاكل مع المنهجيات المستخدمة في تلك الدراسة. هناك تجربة أخرى أكملت للتو التسجيل الذي رعاه المعهد الوطني للسرطان. لا نعرف أي معلومات من هذه الدراسة حتى الآن. نأمل أن يكون لدينا في عام 2009 بعض النتائج المبكرة.

أعتقد أن كل من يعالج مرضى سرطان الرئة هو أمل كبير للغاية في أن ينتهي بنا المطاف إلى إجراء فحص أو اكتشاف المرض في وقت مبكر. حيث يكمن الجدل في ما إذا كان فحص الأشعة المقطعية سيكون كافياً. كلنا نأمل أن تكون لدينا اختبارات للدم تساعدنا أيضا ، وهناك أيضا مشكلة لا نعرف من الذي يقوم بفحصها. تركز معظم العمل على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التدخين الشديد ، وهذا بالتأكيد هو الخطر الأكبر لسرطان الرئة. ولكن ربما حوالي 20 في المئة من النساء اللواتي يصبن بسرطان الرئة لم يدخنوا قط ، وحوالي 10 في المئة من الرجال. إذن هذا عدد كبير من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الرئة ولن يتم تضمينهم أبدًا في الفحص. هذه مشكلة أخرى.

الجراحة زائد العلاج الكيماوي لمرحلة مبكرة من سرطان الرئة: علاج لبعض؟

د. Wakelee:

يعتمد علاج سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة على خشبة المسرح. المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية من السرطان ، والسرطانات التي لا تزال في الرئتين ، تعالج في الغالب بالجراحة. والآن بالإضافة إلى بعض منهم الحصول على العلاج الكيميائي. المرضى الذين لديهم سرطان الرئة من المرحلة الثالثة عادةً ما يحصلون على مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي وأحيانًا الجراحة. والأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة المتنقل أو المرحلة الرابعة يعالجون في الغالب بالعلاج الشامل مثل العلاج الكيميائي وكذلك بعض الأدوية الجديدة ، ما نسميه العلاج الموجه. هذه الأدوية الجديدة المستهدفة تعمل بشكل مختلف قليلاً عن العلاج الكيميائي ، ولكنها أيضاً معالجات يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو كأقراص.

أكبر تغير في العلاج مؤخراً هو إدخال العلاج الكيميائي بعد الجراحة ، ما نسميه العلاج الكيميائي المساعد. هذا شيء نعرفه مفيدًا لسنوات عديدة لسرطان القولون وسرطان الثدي ، وافترض الجميع أنه سيساعد في الإصابة بسرطان الرئة ، لكننا لم نحصل على أي بيانات جيدة من التجارب السريرية إلا في السنوات القليلة الماضية. أظهرت عدة تجارب في السنوات الخمس الماضية أنه من خلال إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة تمكنا من علاج المزيد من الناس من سرطان الرئة. كانت أول تجربة أجريت في عام 2003 ، وبعد ذلك في عام 2004 كان لدينا المزيد من التجارب وفي عام 2005 دراسة كبيرة أخرى ، وأظهرت في النهاية أنه من خلال إعطاء العلاج الكيميائي يمكنك علاج المزيد من الناس. كان هذا بالفعل أكبر تغيير.

مرة أخرى ، كانت هذه النتائج للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة المبكرة. يمكن للجراحة وحدها ، بالنسبة للمرضى الذين لديهم السرطان في الرئة نفسها ، أن تعالج حتى 70 ، وربما حتى 80 في المئة من المرضى الذين لديهم أورام صغيرة حقا. عندما تتورط العقد الليمفاوية ، تنخفض معدلات الشفاء إلى 50 إلى 60 في المائة [للجراحة وحدها] ، وهذا يتوقف على حجم الورم وعدد العقد الليمفاوية. لذلك لدينا طريق طويل لنقطعه. يختلف الأمر كثيرًا عن معدلات الشفاء من الجراحة وحدها بالنسبة لكثير من أنواع سرطان الثدي ، على سبيل المقارنة. كان الأمل هو أنه بإضافة العلاج الكيميائي يمكننا تحسين معدلات الشفاء هذه.

ما هي العوامل الأخرى التي تؤثر على نجاح علاج سرطان الرئة؟

د. Wakelee:

هناك العديد من العوامل التي تدخل في القرار الذي ينبغي أن يتلقى المرضى العلاج الكيميائي المساعد. جزء منه يتعلق بالورم نفسه. مع الدراسات التي أجريت حتى الآن ، نعرف أن العلاج الكيميائي مفيد بالتأكيد للمرضى الذين لديهم ما نسميه المرحلة الثانية ، حيث ذهب السرطان إلى العقد الليمفاوية داخل الرئة. نحن نعلم أنه مفيد أيضًا للمرضى الذين لديهم سرطان الرئة من المرحلة الثالثة والذين خضعوا لجراحة. في بعض الأحيان لا نعرف أن العقد اللمفية في الجزء الأوسط من الصدر ، المنصف ، تعاني من السرطان حتى تحدث الجراحة. وإذا كان هذا موجودًا في وقت الجراحة ، فنحن نعرف أن هؤلاء المرضى يتلقون المساعدة بالتأكيد في العلاج الكيميائي أيضًا.

لا نعرف ما إذا كان المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة للمرحلة الأولى هم الذين لا يعانون من أي عقد ليمفاوية ، ساعدت كثيرا مع العلاج الكيميائي. ربما يتم مساعدة المرضى الذين يعانون من أورام أكبر ، ولكن هذا هو المجال الذي أظهرت بعض التجارب [السريرية] فائدة فيه ، بينما لم يبد الآخرون فائدة. وقد اعتمدت نوعا ما على حجم الورم أيضا. هذا هو الجزء الورم.

ومن ثم فإن المرضى يدخلون بشكل واضح في ذلك إلى حد كبير. من الواضح أن الأشخاص الذين يتعافون بشكل جيد من الجراحة سيكونون قادرين على تحمل العلاج الكيميائي بشكل أفضل بكثير من الأشخاص الذين لديهم وقت طويل للشفاء. بشكل عام ، إذا تعافى شخص ما بشكل جيد في غضون شهر أو شهرين ، فهذا شخص قد نفكر في تقديمه للعلاج الكيميائي. وإذا كان شخص ما لا يزال يعاني بالفعل من وقت عصيب بعد شهرين ، فمن المحتمل أن يكون هذا الشخص أكثر ضرراً مما يساعده العلاج الكيميائي.

نحن ننظر أيضًا إلى المشكلات الطبية الأخرى التي يعاني منها شخص ما. العمر يمكن أيضا أن يكون عاملا. على الرغم من أنه في واحدة على الأقل من التجارب التي تم الإبلاغ عنها مؤخرًا ، وكان مؤيدًا بشدة للعلاج الكيميائي المساعد ، فقد قاموا بتعريف المرضى الأكبر سنًا على أنهم أكبر من 65 عامًا ووجدوا أن لديهم نفس الفائدة التي يتمتع بها المرضى الأصغر سنًا. لذلك ، ليس فقط العمر رغم أن العمر يمكن أن يكون مؤشرا في بعض الناس على وضعهم الصحي الآخر. أعتقد أنه بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، سيكون معظمهم حذرين جدًا من تقديم العلاج الكيميائي إلا إذا كان شخصًا ما زال يمارس رياضة الركض يوميًا. لكن بالنسبة للأشخاص في السبعينيات من العمر ، فإن معظم المصابين بسرطان الرئة القادرين على إجراء جراحة سوف يكونون كذلك في وضع يسمح لهم بالتعامل مع العلاج الكيماوي.

استخدام أكثر من دواء للعلاج الكيميائي لعلاج سرطان الرئة

د. Wakelee:

نميل إلى بدء العلاج الكيميائي بعد شهر أو شهرين من اكتمال الجراحة ، وكان لدى المرضى وقت للتعافي. في بعض الأحيان يمتد هذا الأمر إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة ، ولكن أبعد من ذلك لا نعرف مقدار ما قد يساعد العلاج الكيميائي. هذه هي النافذة. تستمر العلاجات نفسها لمدة ثلاثة أشهر. يتم إعطاء معظم العلاج مرة واحدة عن طريق الوريد مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع لما مجموعه حوالي أربع دورات معالجة ، بحيث ينتهي الأمر بحوالي 12 أسبوعًا إجمالًا.

عادةً ، يمكن لعقار علاج كيميائي واحد أن يعمل بشكل جيد. ولكن مع سرطان الرئة نعرف من المرضى الذين لديهم مرض متقدم في المرحلة أن مزيجًا من عقارين أفضل من واحد. وعندما تضيف عقارًا كيميائيًا تقليديًا ثالثًا ، على الأقل في سرطان الرئة في مرحلة متقدمة ، فإن ذلك يضيف تأثيرات جانبية دون تحسين احتمالية العمل. الآن ، هذا يختلف في الأمراض المختلفة ، ولكن في سرطان الرئة هو محدد.

الآثار الجانبية التي يمكن أن يتوقعها المرضى مع العلاج الكيميائي

د. Wakelee:

تقريبًا دائمًا في العلاج المساعد (مرحلة ما بعد الجراحة) ، في مرحلة مبكرة ، نستخدم دواءًا يسمى cisplatin (Platinol) ، وهو دواء للعلاج الكيميائي كان موجودًا منذ فترة طويلة ويعمل على مستوى الحمض النووي [حمض deoxyribonucleic ، المادة الوراثية للخلية]. وغالبا ما يعطى في تركيبة مع دواء آخر ، وهناك العديد من التي استخدمت. يُعرف النوع الأكثر شيوعًا في العلاج المساعد بـ vinorelbine (Navelbine) ، وهو دواء يُعطى أيضًا عن طريق الوريد. كلاهما معا في اليوم الأول. يجب أن يعطى vinorelbine أكثر من ذلك بقليل ، لذلك يتم إعطاؤه أيضًا بعد أسبوع واحد.

الأدوية الأخرى التي نتطلع إليها لأننا نستخدمها كثيرًا في الإعداد النقيلي هي التاكسينات ، مثل باكليتاكسيل (تاكسول) و دوسيتاكسل (تاكسوتير) ، وهناك أيضًا دواء يسمى جيميسيتابيني (جيمزار). مرة أخرى ، كل هذه هي أدوية العلاج الكيماوي التقليدية التي تعمل على مستويات مختلفة على الحمض النووي ، على الرغم من أن التاكسات تختلف قليلاً في طريقة عملها ، لكنها تعود إلى الحمض النووي.

التأثير الجانبي الأكبر مع جميع أدوية العلاج الكيميائي أدوية العلاج الكيماوي التقليدية تؤثر على النخاع العظمي ، مما يعني أن مستويات خلايا الدم البيضاء التي تقاوم عادة العدوى تنخفض. يمكن لخلايا الدم الحمراء أيضا أن تنخفض ، مما يجعل الناس فقر الدم. يمكن للصفيحات ، التي تشارك في تجلط الدم ، أن تنخفض قليلاً. وتلك الآثار كلها ما نسميه عابرًا ، بمعنى أنها ستحدث لمدة أسبوع أو بعد ذلك بعد العلاج الكيميائي ، ثم تتحسن من تلقاء نفسها. تلك هي الأشياء التي يمكن أن نتابعها عن كثب ونتعامل معها بشكل جيد. هناك بعض الأدوية التي يمكن إعطاؤها لمواجهة ذلك حسب الحاجة كذلك.

كما أن العلاج الكيميائي له سمعة في التسبب بالغثيان والقيء ، وهذه الآثار الجانبية هي بالتأكيد احتمال. ولكن تم تطوير عقاقير جيدة جدا في السنوات القليلة الماضية لمكافحة الغثيان والقيء ، وهذا نادرا ما يكون مشكلة بقدر ما كان في الماضي.

يمكن أن يؤثر على cisplatin الكلى ، ولذا يتعين علينا مراقبة وظيفة الكلى والتأكد من حصول الناس على الكثير من السوائل. لكن مع القيام بذلك ، نحن في العادة آمنون جدا هناك. هناك أيضا آثار على الأعصاب ، ما نسميه الاعتلال العصبي - التنميل والوخز في اليدين والقدمين. وعادةً ما يكون ذلك أفضل أيضًا ، رغم أنه أحيانًا لا يتحسن تمامًا بعد العلاج الكيميائي ، وهذه هي الأشياء التي نبحث عنها أيضًا. ثم هناك عدد قليل من المشاكل الأخرى التي يمكن أن تحدث والتي هي أقل شيوعًا بكثير.

نظرًا لأن هناك شخصًا ما يمر بالعلاج الكيميائي ، فنحن نشاهده عن كثب. نرى الناس يعودون مرة كل ثلاثة أسابيع على الأقل ويتحدثون عن الآثار الجانبية وإجراء التعديلات حسب الحاجة في الجرعات إذا كنا بحاجة إلى القيام بذلك.

التجربة السريرية تهدف إلى إثبات نمو السرطان يمكن حظره

د. Wakelee:

الطريقة التي نستطيع بها المضي قدمًا في علاج سرطان الرئة ، أي سرطان حقيقي ، هي إجراء تجارب إكلينيكية. وقد صممت معظم التجارب للنظر في كيفية انتقالنا من ما نعرفه يعمل ، ومستوى الرعاية ، إلى المستوى التالي. لذلك عندما أتحدث إلى مرضاي في العيادة ، أتحدث معهم دائمًا عن حقيقة أنه حتى قبل خمس سنوات لم نكن نعلم حتى إعطاء العلاج الكيميائي على الإطلاق للمرضى الذين أزيلوا سرطان الرئة حتى تم إجراء التجارب حيث حصل الناس العلاج الكيميائي أو لم ، ومن ذلك علمنا أن العلاج الكيميائي كان مفيدا. والآن بعد أن علمنا أن العلاج الكيميائي مفيد ، تقدم جميع التجارب الجارية العلاج الكيميائي للجميع ، لكن الآن نقدم عقاقير إضافية لبعض المرضى في التجربة ، محاولين معرفة ما إذا كانت الأدوية الإضافية يمكن أن تضيف إلى العلاج الكيميائي.

التجربة أنا الجري يبحث في دواء يعرف باسم بيفاسيزوماب. الاسم التجاري هو Avastin ، وهذا العقار هو جسم مضاد. يتم إعطاء الأجسام المضادة أيضا عن طريق الوريد ، تماما مثل معظم العلاج الكيميائي. يمنع هذا الجسم المضاد ما يعرف بـ VEGF ، أو عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، و VEGF هو جزيء مهم جدا في تطوير أوعية دموية جديدة. كيف يرتبط ذلك بالسرطان؟ حسنا ، كل الخلايا السرطانية ، لكي ينمو الورم إلى أي حجم معين ، يجب أن تحصل على الأوعية الدموية التي تدخلها. وهكذا إذا كنت قادرًا على منع هذه الأوعية الدموية الجديدة من التكون ، فإن ذلك سيعوق نمو السرطان.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة النقيلي ، نحن نعلم أن إضافة bevacizumab إلى العلاج الكيميائي يجعل العلاج الكيميائي يعمل بشكل أفضل. في هذا الإطار ، قد يعمل بشكل مختلف قليلاً عن منع نمو الأوعية الدموية ، لكننا نعلم بالتأكيد أنه قد نجح في عدة تجارب. يزيد من فرص تقلص الورم ، ويزيد من الوقت قبل أن يبدأ السرطان في النمو مرة أخرى ويحسن في الواقع البقاء على قيد الحياة في واحدة على الأقل من التجارب الكبرى. لذا من خلال هذه المعرفة ، كان من المنطقي أن نأخذ بيفاسيزوماب ونرى ما إذا كان بإمكاننا علاج المزيد من الناس به عن طريق إدخاله في مرحلة المعالجة المبكرة ، حيث تمت إزالة السرطان بالفعل لدى المرضى ، يتم علاج الكثير منهم ، ولكننا ما زلنا بحاجة لتحسين معدلات الشفاء هذه.

لذلك في التجربة التي أجريتها ، يحصل كل من يدخل في التجربة على العلاج الكيميائي القياسي الذي نتحدث عنه مع عقار السيسبلاتين ، و vinorelbine أو docetaxel أو gemcitabine ، ثم يحصل نصف المرضى على التجربة أيضًا على bevacizumab.

كيف تتوقف العلاجات البيولوجية عن "السلوك السيئ" لخلايا السرطان

د. Wakelee:

تختلف البيولوجيا عن العلاج الكيميائي التقليدي في أنها تسير بعد هدف مختلف يجعل الخلية السرطانية تتصرف بطريقة لا نحبها. جميع العلاجات الكيميائية التقليدية تركز على صنع دنا جديد ، وإذا قمت بحجبه ، فإن الخلايا السرطانية تموت. تركز البيولوجيا الجديدة على شيء آخر يجعل الخلية السرطانية تتصرف بشكل سيء ، كما ذكرت. Bevacizumab (Avastin) يعمل على مستوى الأوعية الدموية. إذا تمكنا من منع تشكل الأوعية الدموية ، فإن ذلك سيؤدي إلى تقليص كتلة الورم وتساعد العلاج الكيميائي على العمل بشكل أفضل.

بعض العوامل الأخرى المستهدفة الأخرى مثل erlotinib ، والتي يطلق عليها عادة Tarceva ، تعمل على مستوى بروتينات مختلفة على سطح الخلايا ، لا سيما الخلايا السرطانية. هذا الدواء ، erlotinib ، يذهب بعد ما يسمى مستقبل عامل نمو البشرة أو EGFR ، وهناك عوامل أخرى تستهدف ذلك. هناك أيضا مئات من المركبات الجديدة التي يجري تطويرها والتي تركز على البروتينات الأخرى التي هي أكثر شيوعا في الخلايا السرطانية أو ينظر إليها فقط في الخلايا السرطانية. وبالتالي إذا كان بإمكانك حظرها ، فمن المرجح أن تهاجم الخلية السرطانية دون أن تضر بأكبر عدد من الخلايا الطبيعية.

في هذه الدراسة ، نحن نستخدم بيفاسيزوماب لأنه كان أول دواء ظهر بالفعل أنه يضيف إلى العلاج الكيميائي في المرض النقيلي. كانت هناك عشرات التجارب التي تبحث في العلاج الكيميائي مع أو بدون دواء جديد X ، Y أو Z ، وحتى bevacizumab أي منهم أظهر تحسنا في البقاء على قيد الحياة مقابل العلاج الكيميائي في حد ذاته. لذا عندما ظهرت الدراسة تبين أن بيفاسيزوماب كان قادرا على تحسين البقاء على قيد الحياة عند إضافته إلى العلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من المرض النقيلي - وليس الشفاء ، ولكن مساعدة الناس على العيش لفترة أطول - كان من المنطقي أن يأخذ هذا الدواء ثم يدخله في مرحلة مبكرة من المرض حيث كنا نتمنى أن نتمكن من علاج المزيد من الناس.

بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب الطريقة التي يعمل بها الدواء عن طريق منع نمو الأوعية الدموية ، فإن الأمل هو أنه سيعمل بشكل أفضل في الحالة التي يكون فيها لديك عدد قليل فقط من الخلايا السرطانية العائمة التي هربت في وقت الجراحة أو قبل الجراحة ويتدلى في الجسم. إذا تمكنا من منعهم من النمو وسحب الأوعية الدموية لتقسيمها ثم تصبح كتلة ورمية كبيرة ، نأمل أن نتمكن من علاج المزيد من الناس بهذه الطريقة.

نتائج مختلطة في علم الأحياء تبعاً لمرحلة سرطان الرئة

الدكتور Wakelee:

ليس لدينا الكثير من البيانات حتى الآن عن البيولوجيا لعلاج سرطان الرئة في مرحلة مبكرة. الأقرب لدينا هو تجربة في المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة الثالثة الذين تورطوا في الجزء الأوسط من الصدر ، المنصف. تم علاج هؤلاء المرضى بالعلاج الكيميائي والإشعاعي ، ثم حصل نصفهم على بيولوجي يعرف باسم gefitinib (Iressa) ، وهو مشابه لـ erlotinib ، وحصل نصفهم فقط على حبوب وهمي. وفي هذه الدراسة ، ولأسباب لا نفهمها ، فإن المرضى الذين يحصلون على gefitinib لم يفعلوا مثل هؤلاء الذين لم يحصلوا عليها. ومن المؤكد أن هذه هي كلمة تحذير وتذكير آخر عن سبب أهمية إجراء التجارب السريرية. لا يمكننا أن نفترض أن شيئًا سيعمل في مرحلة مختلفة من المرض لمجرد أننا نعرف أنه يعمل في المرض النقيلي.

ومع ذلك ، أنا آمل جدًا جدًا أن العلاجات التي ننظر إليها مع بيفاسيزوماب ، لقاح ينظر في المحاكمة في مرحلة مبكرة من المرض ومحاكمات مساعدة مستمرة مع erlotinib جميع الوعد. أنا من الواضح أن منحازة نحو bevacizumab ، ولكن أعتقد أن هناك مجالا كبيرا للأمل أنه مع أولئك سنكون قادرين على تحسين معدلات الشفاء أكثر.

المشاركة في التجارب السريرية للمرحلة الأولى من سرطان الرئة

د. . Wakelee:

دراستنا مفتوحة لأي شخص مصاب بسرطان الرئة تمت إزالته تمامًا من خلال الجراحة. من المهم جداً أن نعرف مرحلة المريض ، مما يعني أنه إذا كان المريض يبحث عن إجراء عملية جراحية ، فيجب عليه مراجعة الجراحين أن العقد اللمفية الموجودة في هذا المنصف يتم أخذ عينات منها في وقت الجراحة ، التي تساعدنا على معرفة المرحلة التي هي عليها.

لذا فإن أي شخص مصاب بسرطان الرئة للمرحلتين الأولى والثانية والثالثة يكون مؤهلاً للمحاكمة على افتراض أنها في حالة جيدة. الأشخاص الذين يعانون من مرض قلبي كبير ، لا نسمح بالمحاكمة لأنك إذا فكرت في الأمر ، فإن بيفاسيزوماب يعمل عن طريق منع تشكل الأوعية الدموية. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب ، فربما تحتاج إلى المزيد من تكوين الأوعية الدموية ، خاصة حول القلب. لا نريد أن نضع الناس في خطر. أيضا ، في أي شخص لديه تاريخ لسكتة دماغية ، هناك نفس القلق المحتمل. نحن لا نريد أن نضع أي شخص في المحاكمة سيكون في خطر أكبر لأن لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. ولكن بخلاف ذلك ، المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة الأولى التي يبلغ حجمها أربعة سنتيمترات على الأقل - وهذا يرجع إلى الدراسات السابقة التي أظهرت أننا لم نساعد المرضى الذين يعانون من أورام أصغر بكثير - وأي شخص في المرحلة الثانية ومرحلة III-A الرئة السرطان:

من الأفضل دائمًا التحدث إلى طبيبك ، ويمكن أن يكون هذا الحديث مع الجراح ، ولكن يجب على جميع من يعانون من سرطان الرئة تقريبًا مقابلة طبيب الأورام. قد يختارون عدم الحصول على العلاج على الإطلاق ، ولكن على الأقل التحدث مع الأشخاص الذين يقدمون العلاج بالفعل لتعلم المزيد عنه. معظم الأطباء في هذا البلد على علم بهذه التجربة. لدينا ما يقرب من 700 موقع في جميع أنحاء البلاد مفتوحة للتسجيل للمرضى. هناك الكثير من المعلومات المتاحة على موقع ويب يديره المعهد الوطني للسرطان ، ويسمى clinicaltrials.gov. للبحث عن تجربتنا الخاصة ، ابحث عن اسم الدراسة ، E1505.

فوائد ومخاطر المشاركة في تجربة سريرية

د. Wakelee:

فوائد المشاركة في التجارب هي القدرة على الوصول إلى الأدوية التي قد لا تكون متوفرة بأي طريقة أخرى. أيضا ، يتم مراقبة المرضى على التجارب السريرية قليلا عن كثب. بالإضافة إلى طبيبك والممرضات ، لديك أيضًا الأشخاص الذين يعملون على التجربة التي تساعدك ، والتي يمكن أن تكون شيئًا جيدًا جدًا. أعتقد أن أهمية الشعور مثلك تركز فعليًا على مساعدة نفسك ولكنك تفعل شيئًا لمساعدة الآخرين الذين يعانون من نفس المرض في الواقع لا ينبغي التقليل من شأنهم. هذا مهم جدا.

المخاطر؟ حسنا ، مع أي علاج للسرطان هناك مخاطر ، للأسف. لم نتوصل بعد إلى علاجات ليس لها أي آثار جانبية ، ومع التجارب السريرية التي لا نعرفها أحيانًا. نحن لا نعرف جميع الآثار الجانبية المحتملة للمخدر في وقت مبكر من التطور. هناك الكثير من عدم اليقين. كما أننا لا نعرف دائمًا أن العلاج سيكون أفضل من مستوى الرعاية.

تم تصميم التجارب بعناية فائقة للتأكد من أن الأشخاص يتم تقديمهم على الأقل للمعيار ، ونحن نحاول تصميمها كما تفعل إما أن تحصل على مستوى الرعاية ، الذي ستحصل عليه إذا لم تكن في التجربة ، أو ستحصل على مستوى الرعاية بالإضافة إلى شيء آخر. الآن ، في بعض الأحيان إذا كنا في وضع لا يوجد فيه وكيل معتمد ، حيث لا يوجد شيء نعرفه ، فإنه لا يزال هناك بعض التجارب التي تسيطر عليها همي ، ولكن هذا ليس الوضع عادة. إذا كنت ستدخل في تجربة سريرية ، فستعرف إذا كنت في دراسة تتضمن علاجا وهميا أو لا. هذه واحدة من الأمور الهامة التي يجب أن تتحدث بها مع طبيبك حول ما إذا كنت تبحث في دراسة ما.

يبقى سرطان الرئة من الأمراض شديدة الصعوبة ، لكننا نحرز تقدمًا بالتأكيد. في السنوات الخمس الماضية ، شهدنا تطوير العديد من العوامل المستهدفة الجديدة لمرض المرحلة المتقدمة. لقد رأينا أيضًا بداية وقت نستطيع فيه استخدام العلاج المساعد ، ونحن قادرون على التركيز الآن على علاج الأفراد بشكل فردي. تلك هي المناطق ذات البحوث المثيرة للغاية. أعتقد أنه بينما نستمر في المضي قدمًا ، فإن التجارب السريرية المستمرة تقودنا فعلاً إلى مساعدتنا في معرفة أين تذهب.

مزيد من المعلومات حول سرطان الرئة

إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن التقدم في العلاج في مرحلة مبكرة من سرطان الرئة ، والاستماع إلى البث الشبكي بأكمله من الأبحاث التقدم: تغيير العلاج لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة

لمزيد من المعلومات حول سرطان الرئة وكيفية العيش بشكل جيد مع الحالة ، تحقق من ميزات HealthTalk ذات الصلة:

إدارة ألم السرطان الخاص بك: دليل الخبير

• هل يمكنني توفير رعاية السرطان الخاصة بي؟
• Cancer Prognosis: What's في الإحصاء؟