نموذج للإصابة بالتهاب الكبد C Cure: النجاح في أمة شيروكي

لمدة 9 من أصل 10 الهنود الأمريكيين ، أدى العلاج إلى التهاب الكبد C cure.Getty Images

بالنسبة لمعظم 3.5 مليون أمريكي يعيشون مع التهاب الكبد الوبائي C اليوم ، وعد العلاج هو واحد فارغ ما لم يتمكن المرضى من الحصول على الرعاية المناسبة. وتستمر الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C في الارتفاع ، متجاوزة الوفيات الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية.

الآن ، في برنامج تجريبي ناجح أجرته شركة شيروكي للأمة للخدمات الصحية في شمال شرق أوكلاهوما ، أظهر تقرير مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في أيار / مايو 2016 أن علاج التهاب الكبد C ممكن ليس فقط في التجارب الإكلينيكية ، ولكن أيضًا في عدد أكبر من السكان - حتى في المناطق النائية والفقيرة.

نجاح فحص التهاب الكبد C المحلي

الأمريكيين الأصليين وأهالي ألاسكا لديهم أعلى معدلات الوفاة من التهاب الكبد C في أي ويقول الدكتور جورج ميرا ، مؤلف الدراسة الرئيسية ومدير الأمراض المعدية في شركة شيروكي للأمة ، رغم أنه لا يعرف سبب ذلك ، أن المجموعة في الولايات المتحدة ، وكذلك أكبر عدد من الإصابات الجديدة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي C ، وفقاً لمركز السيطرة على الأمراض. "لقد بذلنا جهدا كبيرا للكشف عن مرضى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي" ، يقول: "فيروس التهاب الكبد سي يعرف بالوباء غير المرئي - حاولنا جعله مرئيًا."

للحصول على المزيد من الأشخاص الذين تم فحصهم ، فإن الخدمات الصحية تنفيذ تذكير سجل صحي إلكتروني لاستهداف كل شخص ولد في الفترة ما بين 1945 و 1965. دفعت حالة التأهب التلقائية مقدمي الخدمات الطبية إذا كان المريض الذي رأوه في ذلك اليوم بسبب اختبار فحص التهاب الكبد C بناءً على تاريخ ميلاد المريض. نتج عن هذا البرنامج الرائد زيادة بمقدار خمسة أضعاف في اختبار التهاب الكبد C للمرة الأولى بين عامي 2012 و 2015 ، من 3،337 شخصًا إلى 16772 ، وشمل 131،000 شخصًا أمريكيًا هنديًا ، معظمهم من المناطق الريفية شمال شرق ولاية أوكلاهوما.

قام البرنامج بتوعية مقدمي الرعاية الصحية بمدى أهمية ذلك هو تحديد هؤلاء المرضى في أقرب وقت ممكن ، وتقديم العلاج لهم. كما أخبرتهم أيضًا بالعديد من الطرق التي يتعرض بها الأشخاص لالتهاب الكبد الوبائي C ، بما في ذلك باستخدام أو استخدام العقاقير IV أو Intranasal ، أو حبسهم ، أو تلقيهم لنقل الدم قبل عام 1992. توصي مراكز السيطرة على الأمراض باختبار جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ من هذا القبيل.

التقدم المحرز في الفحص الوطني لفيروس التهاب الكبد الوبائي

تم نشر تقرير حول مبادرة وطنية ثانية من قبل دائرة الصحة الهندية (IHS) التي زادت من اختبار التهاب الكبد C بطريقة مشابهة في مايو 2016 في مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي ( MMWR) . اعتبارا من يونيو 2015 ، ارتفع عدد الأشخاص الذين قاموا بفحصهم بشكل عام من 14402 إلى 68514 على مدى ثلاث سنوات ، متفاوتًا حسب المنطقة من 31 إلى 41٪ من الأشخاص في الفئة العمرية عالية الخطورة.

"معدلات فحص الخدمة الصحية الهندية تقول سوزان: "لمرضى الهنود الأميركيين وألسكا الأصليين في أترابيات الولادة [1945-1965] قد تضاعفوا أكثر من ثلاث مرات منذ صدور التوصيات الوطنية ، مما زاد بشكل كبير من إمكانية الكشف المبكر والمتابعة لمرضانا الذين يعيشون مع عدوى الالتهاب الكبدي". كارول ، دكتوراه في الطب ، رئيس الخدمات الصحية في الهند ، وعضو في الأمة الهندية في توسكارورا في شلالات نياغارا ، نيويورك. توفر خدمة الصحة الهندية الرعاية الصحية لـ 1.9 مليون شخص من الهنود الأمريكيين وأهل ألاسكا الأصليين ، بما في ذلك 566 قبلاً مختلفًا معروفًا.

A Second Test for Active Hepatitis C

"بمجرد اكتشاف المرضى كإيجابي بفيروس HCV ، يكون هناك اختبار دم فيروسي مؤكد "تم إجراء للتأكد من أن لديهم عدوى نشطة" ، ويقول ميرا عن برنامج التهاب الكبد C له. يبحث هذا الاختبار عن RNA وهذا دليل على تكرار فيروس التهاب الكبد C في دم المريض.

من بين 715 شخصًا ثبتت صحتهم في أول اختبار فحص ، كان 68٪ منهم مصابين بعدوى نشطة. وقد أحيلوا إلى واحدة من خمس عيادات لفيروس التهاب الكبد الوبائي من النوع C التي أنشأتها شركة شيروكي نيشن هيلث سيستمز ، التي كان لديها مقدمو رعاية أولية تم تدريبهم بشكل خاص من خلال برنامج "تمديد الرعاية الصحية المجتمعية" (ECHO). وشملت التوعية أيضا زيارات منزلية للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد.

الوصول إلى أدوية التهاب الكبد الوبائي C التي يمكن علاجها

نسبة عالية من الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى نشطة - 57 بالمائة - تلقوا علاجًا بالأدوية المضادة للفيروسات في هذا البرنامج التجريبي. تم علاج تسعين في المئة من التهاب الكبد C.

"نحن لا ننكر العلاج لأي شخص لأنهم مكتئبون أو لديهم مشكلة طبية تعتمد على الكحول" ، تقول ميرا ، على الرغم من أن هذا غالبا ما يكون عائقا أمام الحصول على الموافقات للعلاج المضاد للفيروسات. "نحن نقدم ونشجعهم على التسجيل في برنامج الصحة السلوكية لمعالجة الحالات الطبية الأخرى. وطالما أنهم يتابعون المواعيد الطبية والمهتمين بعلاج HCV ، فإننا سوف نتعامل مع فيروس التهاب الكبد C الخاص بهم. "

ديفيد رين ، دكتوراه ، مدير منطقة البرامج في قسم تحليلات الصحة العامة في NORC ، بحث مستقل مؤسسة في جامعة شيكاغو ، ويقول الوصول إلى رعاية التهاب الكبد C يتحسن بالنسبة للبعض. "في مارس ، أسقطت إدارة المحاربين الأمريكيين جميع القيود على العلاج وبدأت في تقديم العلاج لأي مخضرم في نظامه مصاب بالفيروس ، بغض النظر عن مدى تقدم المرض. لسوء الحظ ، فإن VA هو الاستثناء وليس القاعدة. لا تزال العديد من برامج Medicaid الحكومية وخطط التأمين الخاصة تضع حواجز غير ضرورية على الوصول إلى العلاج. "

التغطية لتغطية تكاليف الأدوية هي حاجز أمام العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C ، تلاحظ افتتاحية في مايو 2016 في The Journal of the American Medical جمعية .

مفتاح النجاح ، تقول ميرا ، لا هوادة فيها. ويقول: "لدينا مجموعة رائعة من مديري الحالات المكرسين لمشتريات علاج التهاب الكبد الوبائي". "سوف يعملون مع دافعي الطرف الثالث مثل Medicaid و Medicare والتأمين الخاص ، وكذلك مع برامج مساعدة المرضى. مديرو الحالات لدينا لن يأخذوا أي إجابة بسهولة ، وسوف يستنفدون كل الاحتمالات التي لديهم للحصول على الأدوية. "

كيفية علاج التهاب الكبد C عبر الولايات المتحدة

الخطوات الثلاث لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي هي:

• احصل على فحص لمعرفة ما إذا كنت قد تعرضت إلى فيروس التهاب الكبد الوبائي
• أختبر للعدوى الفيروسية النشطة
• احصل على علاج فعال للأدوية

بعد نصف الأمريكيين المصابين بالتهاب الكبد C دون أعلم أن لديهم هذا ، في حين أن العديد من أولئك الذين يعرفون لا يستطيعون الحصول على الرعاية أو لا يستطيعون دفع ثمن الأدوية المضادة للفيروسات التي يحتاجون إليها.

خطة لعلاج التهاب الكبد C أمر مهم لأن حالات العدوى قد زادت أكثر من 2.5 مرة من عام 2010 إلى عام 2014 ، والوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C آخذة في الارتفاع ، وتزيد عن 19000 في السنة ، وفقا لتقرير مراقبة التهاب الكبد الفيروسي في الولايات المتحدة ، الذي نشر في مايو 2016.

"الحالات الحادة ، التي تحدث عند يصاب المريض أولا مع التهاب الكبد C ، تتزايد بمعدل ينذر بالخطر ، من المرجح استحقاقها يقول الدكتور راين: "إن معدلات تعاطي الحقن أعلى". لكن هذه المجموعة من الناس ليس من المرجح أن تظهر عليها أعراض خلل في وظائف الكبد لعدة عقود.

"عدد الوفيات بسبب التهاب الكبد الوبائي سي الذي أبلغت عنه مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في عام 2014 يتعلق بشكل حصري تقريبا بالأشخاص الذين أصيبوا في البداية بالمرض في في الستينيات والسبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين الذين طوروا العدوى المزمنة التي دمرت أكبادهم تدريجيًا على مدار عقود ، <.> <> لقد تكهن <رين> وزملاؤه في عام 2010 أن الوفيات الناجمة عن إلتهاب الكبد سي سترتفع إلى 18،200 سنويًا عام 2020 ، بلغ ذروته عند 36000 في عام 2033 ، وقتل أكثر من مليون أمريكي بحلول عام 2060 إذا لم نتخذ أي إجراء لمنعه. لكن الواقع المحزن هو أن أعداد الحالات في الولايات المتحدة تجاوزت هذا التنبؤ بالفعل ، مع أكثر من 19000 حالة في عام 2014.

"ما زلت أعتقد أن هذا هو ما سيحدث إذا لم يتم فعل شيء لمعالجة هذا الوباء ،" يقول راين. "ومع ذلك ، فأنا متفائل وواثق من نظام الرعاية الصحية لدينا ، وأعتقد أننا سنرى اختبارات وعلاجات موسعة بشكل كبير ، والتي ستؤدي إلى تخفيضات كبيرة في الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C في السنوات القادمة."

يقول: "هناك حاجة لمزيد من الناس ، خاصة أولئك الذين ولدوا بين عامي 1945 و 1965 ، لاختبار الجسم المضاد لالتهاب الكبد الوبائي" سي ". "إن مجرد نشر المبادئ التوجيهية وتقديم التعويض عن الاختبار غير كافٍ لضمان اختبار الأطباء لمرضاهم. هناك حاجة إلى تدخلات لتحديد أولويات اختبار التهاب الكبد C ".

تعمل مجموعة "شيروكي نيشن" الآن مع مركز السيطرة على الأمراض على نموذج يأمل الخبراء أن يتم توسيعه في جميع أنحاء البلاد لقيادة الناس بفعالية من خلال الفحص إلى علاج التهاب الكبد C

ما الذي يمكن أن يساعد في نجاح النموذج؟ وفقا لميرا ، الدعم والالتزام والثقة:

الدعم السياسي (في برنامج الأمة شيروكي ، من رئيس القبيلة والمجلس)

• الالتزام والثقة من الإدارة للقيام بالشيء الصحيح للقضاء على التهاب الكبد C
• أعضاء فريق مخصص ومحفَّز يضم مقدمي الرعاية الأولية (الممرضون الممارسون والأطباء والصيادلة) وفنيو المختبرات والممرضون والمديرون وموظفو الصحة السلوكية ومديرو الحالات والكتبة الذين يدركون أهمية وإلحاح فحص التهاب الكبد C وعلاج
• "رغبتي هي أن المرضى سيطلبون من مقدمي الخدمات الطبية اختبارهم لفيروس HCV إذا اعتقدوا أنه يمكن أن يتعرضوا له. هذا من شأنه أن يزيد من الفحص ، الخطوة الأولى في تصور الوباء غير المرئي ، "تقول ميرا.