لعقود من الزمان ، ابتداءً من الخمسينيات ، وصف الأطباء بشكل روتيني العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، والذي يشار إليه أيضًا باسم علاج هرمون انقطاع الطمث (MHT) ، في صورة الأدوية الفموية أو الموضعية التي تحتوي على هرمونات الأنثى الاستروجين والبروجسترون ، وأحيانًا الاستروجين فقط. تم ذلك في المقام الأول للتخفيف من أعراض انقطاع الطمث ، مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل ، وكذلك لتخفيف مشاكل التركيز وتقلب المزاج. كان يعتقد أن استبدال هرمون الاستروجين والبروجسترون ساعد أيضا على حماية النساء بعد انقطاع الطمث من أمراض القلب وهشاشة العظام ، وأنه يمكن أن يساعد المرأة على الشعور وتبدو أكثر شبابا.
HRT: A Question of Risk
في عام 2002 دراسة واسعة النطاق واقترحت مبادرة صحة المرأة (WHI) وجود صلة محتملة بين استبدال الهرمونات وزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب. لم يكن هذا مفاجئًا تمامًا: فقد أشارت الدراسات السابقة للرصد إلى زيادة في سرطان الثدي باستخدام العلاج بالهرمونات ، وقد أجريت دراسة أجريت في عام 1998 حصريًا على نساء لديهن تاريخ من أمراض القلب ، مما دفع الباحثين إلى الاستنتاج بأنه ضمن هذه المجموعة ، تم إعطاء العلاج بالهرمونات. في المرحلة المبكرة من العلاج يمكن أن تشكل خطرا متزايدا من مشاكل تتعلق بالقلب. ومع ذلك ، كانت دراسة مبادرة الصحة العالمية هي أول من ربط التأثيرات الصحية الضارة المحتملة باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات بين النساء الأصحاء بشكل عام.
وفقاً لدراسة منظمة الصحة العالمية ، كانت النساء اللواتي يتناولن الاستروجين والبروجستين (البروجسترون الاصطناعي) أكثر احتمالاً بنسبة 26 في المائة. يصاب بسرطان الثدي أكثر من النساء اللواتي لا يتناولن الهرمونات ، و 29٪ أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية. كما تم العثور على HRT لزيادة خطر السكتة الدماغية بنسبة 40 في المئة ، ومضاعفة خطر تجلط الدم. ونتيجة لذلك ، توقفت المحاكمة على الفور وسط عناوين الأخبار في الصفحة الأولى. في حالة الارتباك الذي تلا ذلك حول العلاج التعويضي بالهرمونات ، اختارت العديد من النساء وحتى بعض الأطباء العلاج الهرموني بالكامل.
إعادة تقييم العلاج الهرموني
بعد ست سنوات ، يبدو أن المواقف حول العلاج التعويضي بالهرمونات تعيد تعديله ، وهو اتجاه يثير قلق بعض الخبراء حتى بينما يصفه آخرون. . تشير الدلائل المتصاعدة الآن إلى أن العلاج التعويضي بالهرمونات قد يكون آمنًا ومفيدًا للنساء الأصحاء اللواتي في المراحل المبكرة من انقطاع الطمث ، ولذلك يعتبر العلاج التعويضي بالهرمونات خيارًا علاجيًا جيدًا من قبل العديد من الأطباء.
"بينما فحص الباحثون بيانات من دراسات عديدة يقول الدكتور روجيريو لوبو ، أستاذ طب التوليد وأمراض النساء في جامعة كولومبيا ، وهو خبير بارز في مجال انقطاع الطمث ساعد على إصدار إرشادات حول العلاج بالهرمونات للعديد من المتطوعين ، بما في ذلك مبادرة الصحة العالمية ، أنه من الواضح أن المخاطر كانت مبالغًا فيها وأسيء فهمها. المنظمات ، بما في ذلك جمعية سن اليأس في أمريكا الشمالية. ويشير إلى أن النساء في دراسة منظمة الصحة العالمية كانا أكبر سناً - في بعض الحالات ما يصل إلى عشر سنوات بعد انقطاع الطمث - عندما بدأن بتناول الهرمونات ، وأن العديد منهن أصبحن لديهن عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب ، مثل البدانة وارتفاع ضغط الدم. بالنسبة إلى HRT التي تؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي ، تشير الأبحاث الجديدة إلى أن الاستخدام المحدود للعلاج بالهرمونات (خمس سنوات أو أقل) في الجرعات الموصى بها ، والتي تتراوح من نصف إلى ثلث تلك التي أعطيت قبل عشر سنوات ، قد لا تزيد من خطر سرطان الثدي ، وخاصة عند مقارنتها بعوامل أخرى لخطر الاصابة بسرطان الثدي ، مثل السمنة. وعلى الرغم من أن بعض الأبحاث أشارت إلى أن انخفاض معدلات سرطان الثدي في السنوات الأخيرة قد يرتبط بانخفاض استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات ، إلا أن الدكتور لوبو يقول إنه قد تكون هناك تفسيرات أخرى ، مثل انخفاض معدل التصوير الشعاعي للثدي بين النساء اللاتي يعشن في الولايات المتحدة.
الدرس الرئيسي المستفاد من هذه التحليلات المنقحة ، كما يقول الخبراء ، هو أهمية التفرد. يقول الدكتور لوبو: "لا يجب أن يحصل الجميع على علاج واحد". وبعبارة أخرى ، في حين أن بعض شرائح السكان قد تستفيد من العلاج بالهرمونات ، فإن العلاج الهرموني ليس لكل امرأة.
من ناحية أخرى ، يجادل بعض الخبراء بأن HRT لا تزال تنطوي على مخاطر كافية أنه ينبغي أن يكون العلاج الملاذ الأخير ، إذا استخدمت على الإطلاق. "بينما صحيح أن المخاطر المطلقة لأمراض القلب والسكتة الدماغية منخفضة بين النساء الأصغر سنا ، لا تزال هناك مسألة ما إذا كان على المرء أن يختار أي دواء يمكن أن يشكل أي خطر إضافي للأمراض الخطيرة ، مثل أمراض القلب وسرطان الثدي ، كما تشير مارشا ستيفانيك ، دكتوراه ، رئيسة اللجنة التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية ، وأستاذة في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، إلى جانب الآثار الجانبية التي تتراوح من سلس البول إلى حنان الثدي. علاوة على ذلك ، يقول الدكتور ستيفانيك ، تشير بعض الأدلة إلى أن العلاج التعويضي بالهرمونات قد يطيل في الواقع أعراض سن اليأس. "تظهر الأبحاث أن ما بين 25 و 40 في المائة من النساء يعودن إلى العلاج التعويضي بالهرمونات بعد الفترة الموصى بها حالياً من ثلاث إلى خمس سنوات لأن أعراضها مزعجة للغاية" ، كما تقول. "معظم النساء يعانين من انقطاع الطمث في غضون عامين ، لذلك قد تكون الأدوية في الواقع تطيل الأعراض بعد تقديم الإغاثة في البداية."
فماذا يعني هذا بالنسبة للنساء اللواتي يفكرن في العلاج التعويضي بالهرمونات؟ هنا ما هو معروف اليوم:
التوقيت: مهم لمرض القلب
العلاج بالهرمونات قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب إذا بدأ في وقت مبكر من انقطاع الطمث ، عندما يكون القلب أكثر صحة. ولكنها قد تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب إذا بدأت متأخرة في سن اليأس ، عندما يكون التصلب العصيدي ، وهو مرض يسبب انسداد الشرايين ، موجودًا. ومع ذلك ، يعتقد JoAnn Manson ، وهو أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد واختصاصي انقطاع الطمث في الصحة اليومية ، أنه ينبغي اعتبار HRT بشكل أساسي كخيار لعلاج أعراض هامة لانقطاع الطمث وليس كوسيلة للوقاية من أمراض القلب. > الجرعة: أقل من الأفضل
بالنسبة لمعظم النساء ، تعتبر الجرعات التي تمثل ثلث إلى نصف الكمية التي تعتبر ضرورية قبل عقد من الزمن فعالة في تخفيف أعراض انقطاع الطمث. وهذا أمر مهم لأن التحاليل الجديدة تكشف أن خطر الإصابة بسرطان الثدي كان أكثر أهمية عندما تم أخذ الجرعات التقليدية العالية من الاستروجين والبروجيسترون لأكثر من خمس سنوات. يبدو أن الجرعات المخفضة من العلاج الهرموني فقط لهرمون الاستروجين تزيد بشكل طفيف من المخاطر ، وفقا للدكتور لوبو.
الفعالية: مستهدفة لأعراض انقطاع الطمث
أظهرت الدراسات أن العلاج بالهرمونات يزيل الهبات الساخنة وجفاف المهبل. يقول الدكتور مانسون: "لا يزال العلاج التعويضي بالهرمونات خيارًا مناسبًا للنساء الأصغر سناً والأصغر سناً من ذوي الأعراض المعتدلة إلى الشديدة التي تكون خطيرة بما يكفي للتدخل في النوم ونوعية الحياة".
الأهلية: من الذي يجب أن يفكر في العلاج بالهرمونات البديلة؟
النساء أعراضها خطيرة بما يكفي للتدخل في الروتين اليومي.
النساء الأصغر من 60 عامًا أو في غضون عشر سنوات من بداية انقطاع الطمث.
- النساء الأصحاء ، دون أي تاريخ لأمراض القلب أو سرطان الثدي أو مرض السكري.
- عدم الأهلية: من الذي لا ينبغي أن يستخدم HRT؟
- النساء مع
مرض القلب
- تاريخ جلطات الدم
- تاريخ سرطان الثدي
- فقط أعراض سن اليأس خفيفة
- HRT التسليم
- يمكن تسليم البروجستين أو الإستروجين بعدة طرق:
حبوب منع الحمل:
يفضل من قبل معظم النساء في الولايات المتحدة بسبب ملاءمتها وسهولة استخدامها.
التصحيح عبر الجلد: المرتبطة بالمخاطر الأقل من الجلطات الدموية من هرمونات الفم ، والتي تمر عبر الكبد ، مما يؤثر على إنتاج الكبد من عوامل التخثر. الجانب السلبي: بعض النساء يعانين من تهيج الجلد.
الحلقة المهبلية: على غرار الحجاب الحاجز ، يتم إدخال الحلقة في المهبل لفترات طويلة من الوقت.
كريم مهبلي ، جل ، أو تحميلة: فعالة لجفاف المهبل ولكن فقط علاج محلي ؛ لا يعالج الهبات الساخنة.
البدائل: خيارات غير HRT ناقش وضعك الخاص مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا لم يكن العلاج بالهرمونات الخيار الأفضل لك ، فقد يتم اقتراح أي مما يلي:
SSRIs (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية)
الموصوف تقليديا كمضادات الاكتئاب ، يمكن استخدام الـ SSRIs قبل أو بعد انقطاع الطمث لعلاج الهبات الساخنة . قد تخفف أيضًا من التهيج وتعزز المزاج.
- مضادات الاكتئاب. يوصى لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، هذه الفئة من الأدوية يمكن أن تساعد في الوقاية من أمراض القلب.
- Statins. للمساعدة في الحفاظ على انخفاض الكولسترول ، هذه الأدوية بالتالي تحمي من أمراض القلب وربما السكتة الدماغية.
- جابابنتين. وقد أظهرت بعض الدراسات أن هذا الدواء المضاد للحيوية يقلل من الهبات الساخنة بنسبة 30 إلى 40 في المائة.
- عقاقير هشاشة العظام. يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في تحسين صحة العظام. وهي تشمل البايفوسفونيت ، مثل Fosamax (أليندرونات) و Actonel (risedronate) ، و انتقائية مستقبلات هرمون الاستروجين ، مثل Evista (raloxifene) ،
- الطب البديل. وقد أظهرت بعض الدراسات التجريبية أن الوخز بالإبر والتأمل واليوغا التصالحية وتجنب الزناد قد يساعد في تخفيف أعراض انقطاع الطمث لبعض النساء. أظهر عدد قليل من الدراسات الصغيرة أن العلاجات العشبية ومنتجات الصويا التي تحتوي على مركبات الأيزوفلافونويد - المركبات التي تعتمد على النبات والتي تحتوي على مواد ضعيفة الأستروجين - لديها درجة محدودة من الفوائد ، في حين وجدت دراسات أخرى أنها ليست أكثر فاعلية من الدواء الوهمي ، كما يقول د. لوبو. "يمكن أن يكون هناك تخفيض قوي للأعراض مع الأدوية الوهمية ، ولكن هذا التأثير لا يستمر مع الوقت" ، يلاحظ. قبل تجربة أي علاجات بديلة ، تأكد من مناقشتها مع طبيبك.
- تغيير نمط الحياة. يمكنك أيضًا المساعدة في التخفيف من الهبات الساخنة ومنعها عن طريق ارتداء الطبقات الخفيفة أو القابلة للإزالة أو فتح النوافذ أو استخدام تكييف الهواء للحفاظ على درجة الحرارة مريحة ، وتجنب الأطعمة الغنية بالتوابل. وقد تبين أيضا ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للحد من الهبات الساخنة (ومنع زيادة الوزن والاكتئاب).
- يتوفر مزيد من المعلومات حول العلاج التعويضي بالهرمونات من جمعية شمال أمريكا لسن اليأس ، والجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. .
