جدول المحتويات:
- أنواع علم الأحياء
- العلاجات البيولوجية
- ما هي المخاطر؟
- هذه هي الأسئلة الرئيسية التي ستحتاج إلى مناقشتها مع طبيبك:
الأعراض الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل الصدفي هو آلام المفاصل، ولكن في بعض الأحيان الخط الأول العلاج ، وهو عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) ، فقط لا يكفي لمساعدته. يمكن أن يصبح المرض شديدًا لدرجة أن ما بين 40 و 60 في المائة من المصابين بالتهاب المفاصل الصدافي سيصابون بأضرار في المفاصل.
"عندما يصل المرضى إليّ ، ليس الألم فقط ، إنه تورم" ، يقول وسيم مير ، دكتوراه في الطب ، طبيب الروماتيزم والتابعة لمستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك. "عندما تتعامل مع تورم المفاصل وعدم القدرة على ثني إصبع أو كاحل أو ركبة ، إذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط ، فهذا لن يساعد في منع تلف المفاصل."
العلاج التالي الموصى به بعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في كثير من الأحيان الميثوتريكسيت ، الذي ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى الأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للأمراض (DMARDs). وتشمل DMARDs المخدرات nonbiologic - مثل الميثوتريكسيت - التي لها تأثير واسع على الجهاز المناعي، وكذلك البيولوجية
"قرار استخدام عامل بيولوجي في علاج التهاب المفاصل الصدفي وعادة ما تتم بعد المرضى لا يستجيبون لكافية يقول غاري مارجوليز ، دكتور الأمراض الروماتيزمية في سانت توماس ميديكال بارتنرز في ناشفيل ، تينيسي: "إن تجربة عقار NSAID ، وأحيانًا تجربة للميثوتريكسات". في بعض الحالات النادرة ، قد يبدأ المريض في أخذ بيولوجيا على الفور ، إذا كان مرضه شديدًا بشكل خاص ، وتوافق عليه شركة التأمين الخاصة به.
أنواع علم الأحياء
التهاب المفاصل الصدفي هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، مما يعني أن جهاز المناعة لدى الشخص يهاجم جسمه. بدلا من علاج الألم والأعراض الأخرى، البيولوجية تستهدف أجزاء معينة من الجهاز المناعي لمنع النشاط من أي خلايا T - الخلايا المناعية القاتلة - أو بروتينات معينة، بما في ذلك عامل نخر الورم ألفا (TNF-ألفا)، 17A انترلوكين (IL-17A )، أو الإنترليوكينات 12 و 23.
من بين خمسة البيولوجية التي تستهدف TNF-ألفا، كانت هوميرا (أداليموماب)، Enbrel (etanercept و)، وRemicade (إينفليإكسيمب]) حول أطول، في حين Cimzia (سرتوليزوماب بيغول) وSimponi (غوليموماب) هي الأحدث.
والبيولوجية اثنين الأخرى المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الصدفي هي Cosentyx (secukinumab)، الذي يستهدف انترلوكين 17A، وStelara (ustekinumab)، الذي يستهدف انترلوكين 12 وانترلوكين 23. Ustekinumab لا عادة المقررة حتى يثبت الشخص مقاومته لمثبطات TNF ، أو لم يتمكن من أخذها بسبب الآثار الجانبية أو المخاطر.
مثبطات TNF كلها تعالج آلام المفاصل وأعراض الجلد بنفس الفعالية. يعتمد الدواء الذي يصفه الطبيب على حالة الفرد ، بالإضافة إلى تفضيلات المريض لكيفية إعطاء الدواء وعدد المرات.
تشمل الاعتبارات الأخرى تكاليف الدواء والتغطية التأمينية للمريض. يقول الدكتور مارغوليز: "بشكل عام ، بمجرد اتخاذ القرار ببدء استخدام عامل بيولوجي ، عادة ما يتم تحديد اختيار العامل الذي يفضله مقدم التأمين الخاص بالمريض.
قبل أخذ أي نوع من الكائنات الحية ، يجب على طبيبك أن يقوم بفحصك لمرض السل ، وفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، والتهاب الكبد A ، والتهاب الكبد B ، والالتهابات البكتيرية أو الفطرية المحلية إذا كان ذلك مناسبا. لا يمكن أن يكون عدوى نشطة عند بدء تشغيل مثبطات TNF، وقد يقترح الطبيب الحصول على تطعيم ضد التهاب الكبد B والسل.
العلاجات البيولوجية
البيولوجيات والبروتينات المعدلة وراثيا المستمدة من البشر أو الحيوانات أو الكائنات الحية الدقيقة. بما أن هذه الأدوية هي في الواقع تركيبات للأجسام المضادة الحية ، يجب حقنها تحت الجلد أو غرسها في الوريد ، مثل اللقاح. يمكن أن تكون معظم البيولوجيا للالتهاب المفاصل الصدفي حقنة ذاتية ، ما عدا إينفليإكسيمب ، الذي يتطلب حقن الوريد.
سوف تعمل بعض البيولوجيا في غضون أسبوعين ، ولكن تأثيرها الكامل لا يُرى عادة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. إذا لم تستجب بعد وصفك لمثبط TNF ، سيحاول الطبيب تجربة أخرى. بعد ذلك ، قد يجرب الطبيب سيكيوكينيوماب أو في نهاية المطاف ustekinumab.
قد يأخذ المرضى بيولوجيا من تلقاء نفسها أو مع الميثوتريكسيت. هناك عقار جديد ، هو Taltz (ixekizumab) ، يستهدف IL-17A أيضًا ، وتمت الموافقة عليه في مارس 2016 لعلاج الصدفية. واقترحت التجارب السريرية الحديثة أنها تعالج التهاب المفاصل الصدافي بفعالية ، لكن المرضى يجب أن يأخذوها بالميثوتريكسات لتقليل فرص مقاومة الإكسيكسوماب.
لكل بيولوجية جدول زمني مختلف:
- يتم حقن الهوميرا (adalimumab) عادة مرة واحدة كل أسبوعين أو أسبوعيًا.
- Enbrel (etanercept) يتم حقنه مرة واحدة أو مرتين في الأسبوع.
- يتم الحصول على Remicade (infliximab) عبر ثلاث دفعات في الوريد في عيادة الطبيب خلال الأسابيع الستة الأولى من العلاج. بعد ذلك ، يتلقى الأفراد جرعة واحدة كل ستة إلى ثمانية أسابيع.
- سيموني (golimumab) هو حقنة مرة واحدة في الشهر.
- يتم حقن Cimzia (certolizumab pegol) كل أسبوعين للجرعات الثلاث الأولى وبعد ذلك كل أسبوعين أو أربعة أسابيع بشكل مستمر.
- يتم حقن Cosentyx (سيكيوكينيوماب) مرة واحدة في الأسبوع لمدة خمسة أسابيع. بعد ذلك ، يتلقى الأفراد حقنة مرة واحدة كل أربعة أسابيع.
- Stelara (ustekinumab) هو حقنة تعطى لأول مرة في جرعتين ، مع جرعة أولية تليها بعد أربعة أسابيع أخرى. ثم يكون الجدول مرة واحدة كل 12 أسبوعًا.
- يبدأ Taltz (ixekizumab) بحقنتين يتبعهما حقنة كل أسبوعين لمدة 12 أسبوعًا إضافيًا. بعد ذلك ، تكون الحقن مرة واحدة في الشهر.
ما هي المخاطر؟
بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا مع هذه البيولوجيا تشمل التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، والتفاعلات في موقع الحقن ، والصداع. اعتمادا على البيولوجية ، قد تواجه أيضا طفح جلدي أو التهاب المسالك البولية ، أعراض البرد ، الإسهال ، آلام في البطن ، أو التعب.
"مخاطر استخدام هذه الأدوية هي أساسا تدور حول زيادة مخاطر خفيفة إلى خطيرة يقول مارغوليز: "إن أي شخص يتناول بيولوجيا سيخضع للمراقبة ، وهو ما يعني عادةً عددًا سنويًا للدم واختبارات الكبد ، ولكن البيولوجيا ليست مناسبة لجميع المرضى. يجب على الأفراد المصابين بالالتهابات النشيطة أو الجهاز المناعي المخترق بشكل كبير عدم أخذ علم الأحياء. يجب على المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو التصلب المتعدد (MS) ، أو مع قريب من الدرجة الأولى مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، ألا يأخذوا مثبطات TNF ، ولكن يمكن أن يأخذوا سيكيوكينيوماب أو ustekinumab.
يمكن أن تحدث أيضا آثار جانبية أكثر خطورة ولكنها نادرة جدا ، بما في ذلك اضطرابات الجهاز العصبي ، قصور القلب ، اضطرابات الدم ، أو متلازمة مماثلة لمرض الذئبة. يحمل Infliximab و golimumab خطر منخفض جدا من التسبب في تلف الكبد ، وقد تم ربط infliximab ، golimumab ، و ustekinumab بزيادة خطر الاصابة بسرطان صغير. قد يحدث انتكاس لالتهاب الكبد (ب) مع بعض البيولوجيا أيضا.
هذه هي الأسئلة الرئيسية التي ستحتاج إلى مناقشتها مع طبيبك:
لماذا تعتقد أن البيولوجيا ستعمل على الصداف الخاص بي؟ التهاب المفاصل؟
- لماذا تريد أن تجرب هذه البيولوجيا محددة أولا؟
- ما هي الآثار الجانبية والمخاطر أكثر خطورة من هذه البيولوجية معينة؟
كم من الوقت سيستغرق قبل أن تبدأ في رؤية آثار العلاج؟ ؟
- كيف سيتم إعطاء هذا الدواء - الحقن تحت الجلد أو التسريب في الوريد؟
- كم مرة سأحصل على هذا الدواء؟
- هل لدي أي مشاكل صحية وهذا يعني أنني لا ينبغي أن تأخذ هذا الدواء ، أو أنني هل هناك خطر أعلى من الآثار الجانبية؟
- هل يمكنني الرضاعة الطبيعية أو الحمل أو محاولة الحمل أثناء تناول هذا الدواء؟
- كم يكلفني هذا الدواء؟
- ما هي خياراتي التالية إذا كان هذا الدواء لا يعمل؟
