اختبار التعبير الجيني يحدد بشكل صحيح أكثر من 90 في المئة من العقيدات الغدة الدرقية المشبوهة كما خبيثة كما تؤكد ذلك تأكيد الأنسجة ، ذكرت المحققين. متابعة التحليل أظهرت النتائج أن جميع النتائج الإيجابية الكاذبة باستثناء نتيجة واحدة غير ملائمة تم أخذها عن طريق السحب الدقيق باستخدام الإبرة الدقيقة.
تشير النتائج إلى أنه يمكن تجنب العديد من التدخلات التشخيصية غير الضرورية للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية من حالة غير محددة ، كما ورد عبر الإنترنت في
> New England Journal of Medicine . "تُظهر هذه الدراسة أنه يمكن استخدام مصنف التعبير الجيني لتحديد مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من احتمال ضعيف للسرطان في مجموعة من المرضى الذين يعانون من زيادة التشخيص أوصى إيري ك. ألكسندر ، دكتوراه في الطب ، من جامعة هارفارد وبريجام ومستشفى النساء في بوسطن ، والمؤلفين المشاركين في الاستنتاج.
"على الرغم من أن كل قرار سريري يجب أن يكون فرديًا ، فإن هذه البيانات تقترح التفكير في المزيد النهج السريري المحافظ للمرضى الذين لديهم عقيدات ذات سمات cytologic غير محددة على طموح إبرة دقيقة ونتيجة حميدة على اختبار مصنف التعبير الجيني. "
كما تم الإبلاغ عن الدراسة في ENDO 2012 في هيوستن.
ما يصل إلى 15 في المئة من العقيدات الدرقية المشبوهة يثبت أنه خبيث. نتيجة لذلك ، فإن معظم العقيدات 1 سم وأكبر تؤدي إلى تقييم تشخيصي. لا يزال علم الخلية باستخدام الإبرة الدقيقة هو حجر الزاوية في التقييم ، ولكن ما يصل إلى 30 في المائة من الإجراءات تؤدي إلى نتائج غير محددة.
يقع علم الخلايا غير المحدد لعقيدة الغدة الدرقية في واحد من ثلاثة تصنيفات:
Atypia ذات دلالة غير محددة
- الورم الجريبي أو المشتبه به الورم
- المشبوهة عن الورم الخبيث
- المرضى الذين يشارون غير ضرورية للتقييم الجراحية التشخيصية يواجهون 2 إلى 10 في المئة خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، ومعظمها يؤدي إلى العلاج بليفوتيروكسين الاستبدال مدى الحياة ، لاحظ المؤلفون. إن التحليل الجزيئي يحمل في طياته وعدًا كبيرًا كمساعد للتقييم الميكروسكوبي لأنسجة الغدة الدرقية ، حيث أن 60٪ إلى 70٪ من سرطانات الغدة الدرقية لها واحدة أو أكثر من الطفرات الجينية المعروفة. في إحدى الدراسات ، كشف تحليل الواسمات الجينية ذات النوعية العالية للخباثة الدرقية عن طفرات في 16 في المائة من الحالات. <> في الآونة الأخيرة ، أظهر مصنف التعبير الجيني وعدا بتمييز العقيدات الدرقية الحميدة من الآفات الخبيثة. وأظهرت دراسة تجريبية حساسية وقيمة تنبؤية سلبية تجاوزت 90 في المائة.
ألكسندر وزملاؤه أفادوا بالنتائج التي توصلت إليها دراسة تصديق كبيرة ومقبلة متعددة المراكز لمصطلح التعبير الجيني في المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية غير المحددة. قام الباحثون في 49 موقعًا بتقييم 4،812 نواة إبرية دقيقة لعقيدات الغدة الدرقية 1 سم أو أكبر في 3،789 مريضًا.
بدايةً بـ 577 من الطلقات غير المنتظمة غير الخلوية ، قاموا بتجميع الرقم إلى 265 ، كل منها كان لديه عينة نسيجية مماثلة من نفس الآفة.يضم مصنّف التعبير الجيني 25 جينًا ترشح الأورام النادرة و 142 جينًا تعمل كمصنّف أساسي.
حددت مراجعة الأجنة المرضية الأعمى 85 من 265 من الأسبرينات غير المحددة كخبيثة. وقد حدد مصنف التعبير الجيني أن 78 من 85 مصنف مشبوه ، مما أدى إلى حساسية 92 في المائة. صنف الاختبار بشكل صحيح 93 من 180 آفة حميدة ، مما أدى إلى خصوصية بنسبة 52 في المائة.
حقق الاختبار حساسية 90 في المائة أو أعلى لجميع فئات آفات الغدة الدرقية غير المحددة.
يستخدم كعامل مساعد في اتخاذ القرارات السريرية ، قد يزيل مصنّف التعبير الجيني ثلث العمليات الجراحية التشخيصية المقدر عددها 75،000 التي تُجرى كل عام لآفات الغدة الدرقية غير المحددة من الناحية الخلوية ، كما كتب مؤلف المقال الافتتاحي المصاحب.
الجانب السلبي المحتمل للاختبار هو أن 5 إلى 10 في المئة من العقيدات المصنفة على أنها حميدة قد تكون خبيثة ، خاصة الآفات غير المحددة ولكنها توحي للسرطان.
"لأن هذه المجموعة معرضة لخطر كبير للإصابة بالسرطان ، "من المنطقي أن أكرر خزعة طموح الإبرة الدقيقة أو إجراء عملية استئصال الدرقية التشخيصية حتى عندما يشير مصنف التعبير الجيني إلى صورة حميدة" ، كما كتب J. Larry Jameson ، دكتوراه في الطب ، من جامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا.
" في هذا العصر من التركيز على نتائج عالية الجودة بتكلفة أقل ، هذا الاختبار الجديد لتصنيف الجينات هو إضافة مرحب بها للأدوات المتاحة لاتخاذ قرارات مستنيرة حول إدارة العقيدات الدرقية ، "أضاف جيمسون.
المصدر: Test قد يساعد في استثناء الجلطات الدرقية الحميدة
