الحفاظ على صحة العظام جيدة أمر حتمي لجميع النساء ، ويتطلب يقظة اضافية للنساء المصابات بسرطان الثدي. وللأسف ، ليس من غير المألوف أن ينتشر سرطان الثدي إلى العظام ، كما أن بعض العلاجات التي تبقي سرطان الثدي تهدد صحة الهيكل العظمي. الدكتور كاثرين Weilbaecher يفسر العلوم الطبية وراء الانبثاث العظام وفقدان العظام، فضلا عن أفضل الطرق لعلاج هذه الظروف.
يتم إنتاج هذا البرنامج من قبل HealthTalk ويدعم من خلال منحة تعليمية غير محدودة من نوفارتس الأورام.
مذيع:
مرحبا بكم في برنامج التثقيف حول سرطان الثدي HealthTalk. يتم تقديم الدعم إلى HealthTalk من خلال منحة تعليمية غير مقيدة من Novartis Oncology. نود أن نشكرهم على التزامهم بتعليم المرضى. الآراء المعبر عنها في هذا البرنامج هي فقط آراء ضيوفنا. فهي ليست بالضرورة وجهات نظر HealthTalk أو الراعي أو أي منظمة خارجية. وكالعادة ، يرجى استشارة الطبيب المعالج للحصول على المشورة الطبية الأكثر ملاءمة لك. الآن ها هو مضيفك ، ديمتريا تشيستر.
ديمتريا تشيستر:
مرحبًا ومرحبا بكم. المضاعفات غير المعروفة والصامتة في كثير من الأحيان لسرطان الثدي هي تلف العظام. سواء كان الضرر ناتجًا عن انتشار السرطان إلى العظم أو كنتيجة لأدوية معينة من السرطان ، فإن النساء اللاتي يعانين من سرطان الثدي يمكن أن يتخذن خطوات إيجابية لحماية صحة عظامهن. الانضمام إلينا اليوم لمساعدتنا على فهم هذه المضاعفات العظمية هي الدكتورة كاثرين ويلباشر ، وهي أستاذة مساعدة في الطب في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس. ويركز بحث الدكتور ويلباشر على تطوير علاجات جديدة لسرطان الثدي ، بما في ذلك سرطان الثدي الذي انتشر في العظام.
د. Weilbaecher ، هناك نوعان من مضاعفات العظام التي يمكن أن تواجهها النساء المصابات بسرطان الثدي. أخبرنا أولاً عن ورم خبيث في العظام ، أو انتشار السرطان إلى العظم.
د. Katherine Weilbaecher:
بالنسبة للجزء الأكبر ، نقوم بعمل جيد جدًا في علاج سرطان الثدي ، ونشخصه في مراحله المبكرة عندما يكون موضعاً للثدي فقط. لكن في بعض الأحيان ، يمكن لسرطان الثدي أن يترك الثدي وينتقل إلى الغدد الليمفاوية أو إلى أعضاء أخرى. والموقع الأكثر شيوعًا لورم خبيث خارج الثدي هو العظام. في النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي النقيلي ، سيحصل 75 في المائة منه على العظام.
في حين أننا في أغلب الأوقات نستطيع علاج سرطان الثدي والإصابة به قبل أن ينتشر ، فإننا في بعض الأحيان لا نكون محظوظين ، وينتقل إلى عظم. عموما ، العلامات الأولى للورم خبيث هي ألم في العظام وأحيانا كسر. هذا هو أقل شيوعا ، لكنه يمكن أن يحدث. قد تكون العلامة الأولى الأكثر شيوعًا هي أن العظم يضر في مكان معين.
Demetria:
كيف تعالج ورم خبيث العظام؟
د. Weilbaecher:
لحسن الحظ ، لدينا العديد من العلاجات لورم خبيث العظام. العلاج الأول هو استهداف السرطان ، ويمكننا استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني لمحاولة قتل الخلايا السرطانية مباشرة. الطريقة الأخرى التي نعالج بها النقائل العظمية لسرطان الثدي بشكل أكثر تحديدًا هي إذا كان سرطان الثدي قد انتشر إلى بقعة واحدة أو نقطتين فقط في العظم ، فسوف نستخدم العلاج الإشعاعي لاستهداف و "اللحام الفوري" تلك المنطقة الصغيرة لمحاولة قتل السرطان إن العلاج الآخر المهم جدا الذي نستخدمه لجميع النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي للعظام هو البايفوسفونيت ، وهي العقاقير التي تثبط الخلايا الآكلة للعظام ، وهي الخلايا المدمرة للعظام في أجسامنا. في الواقع ، البايفوسفونيت مثل زوميترا [زولدرونات] وباميدرونات [أريديا] هي الآن معيار رعاية في علاج المرضى الذين لديهم سرطان الثدي النقيلي للعظام. كانت هذه الأدوية فعالة جدا في تقوية العظام ومنع بعض الأضرار التي يمكن أن يسببها السرطان في العظم.
الخلايا السرطانية في العظم تحرض خلايانا الطبيعية ، أو ناقضات العظم ، على تحطيم وتدمير العظام. هذا ليس فقط يضعف العظام ، والتي يمكن أن تسبب الكسر ، ولكن هذه هي عملية مؤلمة للغاية. هذه الأدوية الموجهة للعظام ، البايفوسفونيت ، تقلل من آلام العظام ، تقوي العظام ، وتساعد على منع الكسر والمضاعفات الأخرى مثل فرط كالسيوم الدم وضغط النخاع الشوكي. وبقدر أهمية قتل الخلايا السرطانية مباشرة من خلال العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني أو حتى العلاج الإشعاعي المحلي ، فإن العلاج ببيسفوسفونات مهم جدا في منع المضاعفات التي تحدث مع ورم خبيث في العظام.
Demetria:
دعونا نتحدث عن المضاعفات العظمية الشائعة الأخرى ، وهي خسارة العظام التي تسببها علاجات السرطان. ما هي العلاجات التي قد تؤدي إلى فقدان العظام ، والأكثر شيوعًا؟
د. Weilbaecher:
نحن ندرك أن الخلايا السرطانية لا تؤثر فقط على عظامها أو تضعفها ، ولكن بعض علاجاتنا التي تقتل الخلايا السرطانية يمكن أن تضعف العظم أيضًا. لا سيما وأن مرضانا يعيشون فترة أطول وأصبحنا أكثر نجاحًا في القضاء على سرطان الثدي ، فمن المسلم به الآن أننا بحاجة إلى الاهتمام بهذا التعقيد.
على وجه التحديد ، العلاجات لعلاج سرطان الثدي مثل العلاج بالهرمونات وحتى العلاج الكيميائي تسبب انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين ، والإستروجين هو عامل حاسم يحافظ على عظامنا قوية. نعلم أنه بعد انقطاع الطمث ، عندما تنخفض مستويات الإستروجين ، تكون النساء معرضات بشكل خاص لخطر الإصابة بهشاشة العظام وفقدان العظام. ونجد كذلك أن النساء اللواتي يعالجن من سرطان الثدي ، حيث نستخدم علاجات الهرمون التي تقلل من مستويات هرمون الاستروجين ، كما تفقد المعادن العظمية وهي معرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام والكسر.
عندما نستخدم العلاج الكيميائي المستهدف ضد الثدي في بعض الأحيان ، تخضع النساء الأصغر سنا لانقطاع الطمث ويكون لديهن مستويات منخفضة من الاستروجين ، كما أنهن معرضات بشكل خاص لخسارة العظام.
نوع سرطان الثدي الذي يحدده المريض لتحديد نوع العلاجات التي نستخدمها. في النساء اللاتي لديهن الأورام التي تعبر عن مستقبلات هرمون الاستروجين ، سنستخدم بشكل عام علاجات تقلل مستويات الاستروجين. هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لخطر فقدان العظام المرتبط بالعلاجات المضادة للهرمونات والعلاجات المانع للأروماتيز. في كثير من الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من سرطانات مستقبلات هرمون الاستروجين السلبية ، سوف نستخدم العلاج الكيميائي. ولأن العلاج الكيميائي يمكن أن يخفض مستويات هرمون الاستروجين الخاص بك ، يجب علينا الانتباه للعظام لأن خفض مستوى الإستروجين سوف يجعلك أكثر عرضة لفقدان العظام. بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من الأورام التي تعبر عن مستقبلات هرمون الاستروجين ، سوف نستخدم علاجات أكثر سمية بعض الشيء للعظام ، ولكن في جميع مرضانا تقريبًا ، يمكن للعلاجات ، في الواقع ، خفض كثافة العظام.
العلاجات الحديثة التي تم تطويرها لعلاج سرطان الثدي التي تعبر عن مستقبلات هرمون الاستروجين تسمى مثبطات الأروماتاز. كنا في السابق نستخدم عقار تاموكسيفين لاستهداف مستقبلات هرمون الاستروجين ، ولكننا الآن نستخدم مثبطات الأروماتاز. النساء اللواتي خضعن بالفعل لانقطاع الطمث لديهن قليل من الاستروجين المبيض. ومع ذلك ، فنحن جميعًا نصنع التستوستيرون ، ويتم تحويل التستوستيرون في أجسامنا إلى هرمون الاستروجين بواسطة أروماتاز [وهو إنزيم يحول الأندروجين إلى الإستروجين]. يمنع مثبطات الهرمونات تحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين ، لذلك فإن النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يعطين مثبطات الهرمونات لهن مستويات منخفضة للغاية من الاستروجين. في حين أن الخلايا السرطانية تكره هذا ، وهذا ممتاز لعلاج سرطان الثدي ، فإن هذا يؤدي إلى تسريع فقد العظام ويمكن أن يضعف العظم.
Demetria:
هل هذا العظم هو نفس هشاشة العظام؟
د. Weilbaecher:
هشاشة العظام هي حالة يكون فيها المعدن العظمي منخفض للغاية ، وعظامك ضعيفة وعرضة للكسر. عادة ما يتم تعريف هشاشة العظام بواسطة محتوى معدني منخفض العظم. يمكن أن يتبع هشاشة العظام سن اليأس ، كما نعلم ، وفقدان العظام المرتبط بالعلاج الهرموني ومثبطات الأروماتاز يمكن أن يؤدي إلى إضعاف العظام وهشاشة العظام. إذا كانت هذه الخسارة شديدة بما فيه الكفاية ، سوف تطور ما نسميه هشاشة العظام ، ويكون لديك خطر كسر أعلى بكثير مع هذا الوضع.
Demetria:
هل ستقول أنه من المعتاد الآن لجميع المرضى الذين يتلقون علاج سرطان الثدي؟ لديك اختبار لفقدان العظام؟
د. Weilbaecher:
يجب أن يكون المعيار. الآن بعد أن علمنا أن المرضى الذين يعانون من مثبطات الأروماتاز أو النساء الشابات على العلاج الكيميائي معرضون للخطر لفقدان العظم ، من المهم جداً في بداية العلاج أن تتم مراقبة المرضى باستخدام مسح DEXA ، وهو فحص كثافة المعادن العظمية لتقييم مستوى معادن العظام.
يستغرق فحص DEXA حوالي خمس دقائق فقط. إنها أشعة سينية صغيرة صغيرة إما من عظم الورك أو عظمة العمود الفقري ، وتقيس ببساطة مقدار الكالسيوم الموجود في تلك العظمة الصغيرة من العظم التي يتم رصدها. إنه غير مفعمي لا يضر. إنها كمية منخفضة جدًا من الإشعاع.
إنها حزمة صغيرة مركزة جدًا ، ويمكننا الحصول على قدر هائل من المعلومات حول كمية الكالسيوم الموجودة بالفعل في عظامك. الطريقة التي تقرأ بها مسح DEXA هي كمية الكالسيوم الموجودة في عظامك مقارنة بكمية الكالسيوم التي يكون لدى امرأة متوسطة عمرها 30 عامًا في عظامها. نحن نبحث عن مدى بعيدا عن امرأة تبلغ من العمر 30 عاما. كلما قل المعدن العظمي لديك ، كلما زاد احتمال تعرضك للكسر.
عدد من المشكلات: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الكثير من هشاشة العظام في العمود الفقري أو الوركين ، يمكنك الحصول على هذه النتوءات العظمية الصغيرة التي يمكن أن تجعل تبدو العظام وكأنها تحتوي على كمية أكبر من الكالسيوم منها في الحقيقة. ولكن بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن هذه الفحوصات هي طريقة ممتازة لمراقبة معادن العظام.
جميع النساء مختلفات ، وبعض النساء قد يبدأن علاج سرطان الثدي بمستويات منخفضة جدًا من معادن العظام أو حتى هشاشة العظام. يجب أن تتلقى هؤلاء النساء الرعاية والاهتمام بهياكلها العظمية في البداية. قد يكون لدى نساء أخريات عظام قوية للغاية ، وعلى الرغم من الحاجة إلى اتباعها فإن الحاجة الملحة للتدخل الفوري ليست هناك. عندما نبدأ مريضًا في علاج مضاد للهرمونات نعلم أنه سيضعه في خطر كبير لفقدان العظام ، فإن الحصول على كثافة العظام الأساسية هو فكرة ممتازة.
Demetria:
لأن فقدان العظام قضية محتملة مع هذه الأدوية ، هل تبدأ أي علاج وقائي ، أم تنتظر الأعراض أو نتائج اختبارات المختبر؟
د. Weilbaecher:
بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي ، أقيّم دائمًا ما إذا كانوا يحصلون على الكالسيوم والفيتامين D المناسبين في نظامهم الغذائي. أنا دائما أشجع الوزن لأنه يعزز هذه العظام. ﺳوف ﺗﺳﺎﻋد ﻧﺗﺎﺋﺞ DEXA ﻓﻲ ﺗﺣدﯾد ﻣﺎ أﻓﻌﻟﮫ ﻣرة أﺧرى.
ﻟﯾس ﻣن اﻟﻣﻌﺗﺎد أن ﯾﻌطﻲ ﻋﻼج ﺑﺳﯾﻔوﺳﻔوﻧﺎت وﻗﺎﺋﻲ ﻟﮐل ﻣن ﯾﻌﺎﻟﺞ ﺑﻣﺛﺑط اﻷروﻣﺎز. ومع ذلك ، هناك العديد من التجارب السريرية التي ننتظر نتائجها لتحديد ما إذا كان ينبغي القيام بذلك. الآن مستوى الرعاية هو تقييم كثافة المعادن في العظام للمرضى الذين لديهم هشاشة العظام. ومن معايير الرعاية الصحية معالجة هؤلاء النساء اللواتي يعانين من عامل مضاد للاحتراق مثل البايفوسفونيت. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من هشاشة العظام أو هشاشة العظام ، سنقوم بمراقبتها عن طريق الحصول على مسح DEXA.
إذا كان شخص ما معرضًا لخطر الإصابة بهشاشة العظام ، أو إذا كان لديه فقدان كبير للعظام كما هو متبع من قبل DEXA ، فسوف نبدأ بعد ذلك
Demetria:
ما هي التوجيهات التي تعطيها فيما يتعلق بعلامات الإنذار المبكر؟ بالإضافة إلى ممارسة حمل الأثقال ، فإن الإقلاع عن التدخين ، وتناول الفيتامينات ، هل هناك أشياء يجب أن تبحث عنها النساء؟
د. Weilbaecher:
بشكل عام ، يمكن أن يكون فقدان العظام شيئًا غير مؤلم. ومع ذلك ، يمكنك تطوير كسر الضغط في العمود الفقري الفقري ، وهو أمر مؤلم للغاية. يجب أن ينبهك أي ألم مفاجئ في العظام بالتأكيد إلى التحدث مع طبيبك. فقدان الطول: أخذ قياس الارتفاع عندما تأتي لرؤية الطبيب ، وإذا لاحظت أنك غير مرتفع مثلما كنت في السابق ، يمكن أن يكون ذلك علامة على تطور هشاشة العظام.
ولكن هذه عادة علامات الراحل. أهم شيء يمكن أن تفعله النساء هو التأكد من أننا نراقب كثافة عظامنا المعدنية بانتظام. إذا كان المرضى على مثبطات أروماتاز ، على الأقل في السنة الأولى أو الثانية ، فإنني أتابع هذا كل عام للتأكد من أن فقدان العظم لا يتسارع.
د. Weilbaecher ، في وقت سابق كنت اقترح DEXA بالاشعة. ما هي الفحوصات الأخرى التي تستخدمها لمراقبة فقدان العظام المتعلقة بالعلاج؟
د. Weilbaecher:
في بعض الأحيان سوف نحصل على أشعة سينية للعمود الفقري لنرى كيف تصطف عظام عمودك الفقري وإذا فقدت أي ارتفاع في العمود الفقري. هذه طريقة أخرى يمكننا رصدها. من حيث الاختبارات المعملية ، يمكننا مراقبة دوران العظام. وهذا يعني مدى نشاط هذه الخلايا الآكلة للعظم ، والتي هي الخلايا المدمرة للعظام ، و osteoblasts ، وهي الخلايا التي تشكل العظام. يمكننا القيام بالدم واختبار البول الذي يعطينا فكرة عن تلك المعلمة كذلك. عند التقاطها معا ، نحصل على صورة عن مدى قوة عظامك.
Demetria:
بمجرد اكتشاف أن المرأة التي تعالج من السرطان تخسر العظام ، ما هي الخطوات التي تتخذها؟
د. Weilbaecher:
إذا أظهر المسح DEXA أن المريض يعاني من هشاشة العظام بشدة ، مما يعني أن لديه كمية أقل من الكالسيوم في عظامها ، أو هشاشة العظام ، مما يعني أنها تحتوي على مستوى منخفض جدًا من الكالسيوم في عظامها ، سيكون العلاج الموصوف هو bisphosphonate.
هناك العديد من أنواع مختلفة من البايفوسفونيت. هناك bisphosphonates التي هي حبوب ، مثل Fosamax [أليندرونات] أو Actonel [risedronate] ، والتي تستخدم عادة في هشاشة العظام. هناك bisphosphonates في الوريد ، مثل حامض pamidronate أو zoledronic ، والتي تستخدم عادة في سرطان الثدي النقيلي. وقد تبين استخدام هذه الأدوية في كل من هشاشة العظام والمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي النقيلي لتعزيز العظام ، لمنع الكسور ووقف مزيد من فقدان العظام. لذلك عندما يكون لدى شخص ما بالتأكيد نسبة منخفضة من معادن العظام في مسح DEXA ، فإن الخطوة الأولى ستكون إدارة البايفوسفونيت لوقف فقدان العظام.
Demetria:
يمكنك القول أن هذه البايفوسفونيت فعالة إلى حد ما عندما يتعلق الأمر منع المزيد من فقدان العظام؟
د. Weilbaecher:
نعم. في التجارب السريرية المعشاة ، ثبت أن البايفوسفونيت تقلل من الكسور لدى النساء اللواتي يعانين من هشاشة العظام ، ويمكنهن أيضًا منع المزيد من التراجع في فقدان معادن العظام. حاليا ، تم إجراء العديد من التجارب السريرية على النساء المصابات بسرطان الثدي اللاتي يبدأن مثبطات الهرمونات ، ونحن ننتظر نتائج كيفية منع البايفوسفونيت من فقدان العظام. ولكن بالنظر إلى ما نعرفه ، هناك كل مؤشر على أن هذه الأمور ستساعد في وقف الخسارة. المفتاح هو أنه من الصعب جدا إعادة بناء العظام ، وذلك بدلا من الانتظار حتى فقد المرضى الكثير من العظام ، في محاولة للتدخل في وقت مبكر قبل أن يكون هناك الكثير من فقدان العظام.
Demetria:
هل ترى أي الاختلافات بين Aredia [pamidronate] و Zometa [حمض زوليدرونيك] بقدر فعالية في فقدان العظام المتعلقة بسرطان الثدي؟
د. Weilbaecher:
Aredia و Zometa هي pisphosphonates في الوريد التي هي قوية جدا في منع ناقضات العظم ومنع فقدان العظام. وقد تم تقييمها في النساء اللواتي لديهن سرطان الثدي النقيلي للعظام ، وكلاهما أظهر أنه فعال جدا في منع الكسور وخفض آلام العظام لدى النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي النقيلي. Zometa ، أو حمض زوليدرونيك ، هو أكثر قوة من pamidronate في خفض وظيفة ناقضة العظم. كما يتم تقييم حمض الزوليدرونيك في هشاشة العظام. وقد تم الانتهاء من هذه الدراسات ، ويجري تقييم النتائج ، والنظر في مدى فعاليتها في منع فقدان العظام المرتبطة بمثبطات الأروماتاز في علاج سرطان الثدي ، وليس في الإعداد النقيلي. عندما تظهر هذه الدراسات ، سيكون لدينا معلومات ممتازة.
Demetria:
هذه الحقن ، قلت إنها أكثر قوة. هل تأتي أيضا مع آثار جانبية أكثر؟
د. Weilbaecher:
بشكل عام ، البايفوسفونيت ، سواء الفموي والرابع ، هي جيدة التحمل إلى حد ما. لدى البايفوسفونيت الوريدي بعض الآثار الجانبية الصغيرة ، بشكل عام تدار بشكل جيد سريريًا. وقد ثبت أنها يمكن أن تؤثر على وظائف الكلى. ومع ذلك ، عندما يملأ ببطء مع كمية كافية من الماء ، في معظم الأحيان ، في الدراسات لم نشهد قدرا هائلا من تلف الكلى. في المرضى الذين لديهم وظيفة غير طبيعية للكلى ، ينصح بتقليل جرعة البيفوسفونات وتتبع ذلك عن كثب. ولكن إذا كنت تتبع وظيفة الكلى وتعطى خلال الوقت المناسب مع كمية كافية من السوائل ، فإن هذا الخطر صغير إلى حد ما.
أبلغ بعض المرضى عن احمرار ، أعراض تشبه أعراض الأنسولين بعد حقن البايفوسفونيت في الوريد ، وهو مؤقت. في كثير من الأحيان ، يتم علاج هذا جيدا مع Tylenol [اسيتامينوفين] وقد لا يحدث في كل مرة. مرة أخرى ، سيكون هذا أثرًا جانبيًا نادرًا للغاية.
نظرًا لأن البايفوسفونيت يؤثر على ارتشاف الأستيوبلاستيك ، وهو كيفية تنظيم مستويات الكالسيوم في مصلنا ، فقد أبلغ بعض المرضى عن أعراض مرتبطة بانخفاض مؤقت في مستويات الكالسيوم. مرة أخرى ، قد يكون هذا نادرًا ، وبشكل عام ، تناول الكالسيوم الفموي سيساعد ذلك.
إن ما حظي ببعض الاهتمام مؤخراً كان تعقيداً نادراً ، لوحظ في المرضى الذين يتناولون كل من البايفوسفونيت عن طريق الحقن الوريدي أو الفموي ، والذي يسمى بتصلب الفك. إنه مرتبط بألم بالفم أو الفك ، وعظم مكشوف في اللثة. تتراجع الصمغ ، ويمكنك رؤية عظم الفك ، وهذا العظم ضعيف جدا. الفكر هو أن المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة والأسنان يمكن أن يكونوا على وجه الخصوص عرضة لمثل هذه المضاعفات. المرضى الذين هم على المنشطات أو الذين حصلوا على الإشعاع إلى الفك معرضون أيضًا لخطر خاص. يحاول العلماء أن يفهموا كيف يحدث هذا ، والمخاطر ، والمحفزات ، وكيف يمكن معالجتها. في الوقت الحالي ، تشير التوصيات إلى أنه قبل بدء المرضى عن طريق الحقن عن طريق الحقن الوريدي أو الفموي ، إما من أجل هشاشة العظام أو بسبب ورم خبيث في السرطان ، يتم نقل المرضى إلى طبيب الأسنان ، ويتم علاج أمراض اللثة وأمراض الأسنان ، ويتعامل المرضى بعناية فائقة مع الأسنان لمنع أي العدوى السنية.
Demetria:
عموما ، هل ستقول إن الفوائد تفوق المخاطر؟
د. Weilbaecher:
نعم ، أفعل.
Demetria:
دعونا نتحدث باختصار عن العلاجات المحتملة في المستقبل لمضاعفات العظام. هل هناك bisphosphonates أخرى في التجارب السريرية التي قد تكون متاحة للمرضى قريبا؟
د. Weilbaecher:
ويجري النظر في عدد من الطرق الأخرى. ليس فقط حمض البيفوسفونيت وحمض الزولدرونيك عن طريق الحقن الوريدي متوفران ، هناك بيسفوسفونيت عن طريق الفم مثل فوساماكس و Actonel أو risedronate. وتمت الموافقة الآن على bisphosphonate آخر الذي تم استخدامه في أوروبا في هذا البلد ، ibandronate [Boniva] ، والذي يأتي في شكل فموي وراثي ويتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.
من حيث الاستراتيجيات الأخرى ، هناك غيرها من مركبات مثبطات ناقضة العظم ، والتي يمكن أن تمنع ارتشاف العظم التي يتم تجربتها في مرض هشاشة العظام ، وكذلك في فقدان العظام الناجم عن علاج السرطان. هذه هي الآن في التجارب السريرية المرحلة الثالثة. على سبيل المثال ، هناك الأجسام المضادة ليجند RANK ، الذي يمنع الخلايا الآكلة مباشرة. هذا هو العلاج الذي يجري السعي في التجارب السريرية. لذا أعتقد أن الخط سيكون لدينا عدة خيارات لتقوية عظام مرضى هشاشة العظام ، مع فقدان العظام الناجم عن السرطان ومع ورم خبيث عظمي.
Demetria:
هل يمكنك مشاركة جمهورنا مع بعض طرق للذين يعيشون مع سرطان الثدي لحماية صحتهم العظمية؟
د. Weilbaecher:
مرضى كثيرًا ما يسألونني ، "ماذا يمكنني أن أفعل لتحسين فرصتي في التغلب على السرطان والحفاظ على الصحة؟" من تقييم البحث أن السرطان يحب العظام الضعيفة ، فإن أي شيء تقوم به لتقوية العظام لا يحافظ على صحة الهيكل العظمي فحسب بل يجعل عظامك أقل صداقة مع السرطان. نلقي نظرة فاحصة على كمية الكالسيوم التي تحصل عليها في نظامك الغذائي. نوصي بحوالي 1200 ملغرام من الكالسيوم ، وما لم تشرب الكثير من الحليب الذي يصعب الحصول عليه. في كثير من الأحيان يحتاج المرضى إلى المكمل مع مكملات الكالسيوم.
فيتامين (د) يساعد أجسامنا على امتصاص الكالسيوم ووضعها في العظام ، ونحصل على فيتامين د حقا من أشعة الشمس. أطلب من مرضاي أن يحاولوا رؤية بشرتهم لرؤية الشمس لمدة 20 دقيقة في اليوم ، إن أمكن. وإذا لم يكن ذلك ممكنا ، ثم تناول الكالسيوم [تكملة] مع مكملات فيتامين د.
من حيث ما يدفع أجسامنا إلى أخذ الكالسيوم من نظامنا الغذائي ووضعه في العظام ، فإن التمرين هو أفضل حافز لذلك. تمارين تحمل الوزن ، باستخدام عظامك والضغط على عظامك ، تساعد على وضع الكالسيوم عليها وجعلها أقوى. المشي هو تمرين رائع. خذ الدرج عندما يكون ذلك ممكنا.
[هنا] آخر نقطة أخيرة. لا يحب الكثير من مرضاي تناول الحبوب - من يفعل؟ ولكن أفضل وقت لتناول مكملات الكالسيوم هو في الليل ، قبل وقت النوم ، وذلك لأن هذا هو غالباً ما يتم وضع الكالسيوم في العظام.
Demetria:
شكرًا لك ، دكتور ويلبشر. كنا نتحدث مع الدكتورة كاثرين ويلباشر من جامعة واشنطن في سانت لويس. من كل واحد منا في شبكة تعليم سرطان الثدي في HealthTalk ، أنا Demetria تشيستر. نتمنى لك ولعائلتك أفضل صحة.
