جدول المحتويات:
- كيف يمكنك أن تكون متأكدًا من أن الأطباء الذين تريدهم مغطى؟
- Narrow Networks هي الأكثر محدودية
- هل يجب أن تكون مهتمًا؟
- ما الذي يمكن أن يفعله المرضى
وجدت دراسة جديدة نشرت في يوليو عام 2017 في Journal of Clinical Oncology أن شركات التأمين تستثني في كثير من الأحيان أفضل مراكز السرطان وأطباء الأورام من شبكاتهم. قد يعني هذا أن الأشخاص المصابين بالسرطان ينقطعون عن أفضل رعاية على وجه التحديد عندما يحتاجون إليها.
إنها مشكلة لا يعرفها سوى عدد قليل من عملاء التأمين ، وواحد قد يكتشفونه فقط عندما يكتشفون أن الطبيب الذي يريدونه ليس كذلك. غطت
كيف يمكنك أن تكون متأكدًا من أن الأطباء الذين تريدهم مغطى؟
الأمر ليس سهلاً. "إذا كان المرضى يتسوقون من أجل الخطط ، فسيكون عليهم الذهاب إلى الخطة ، والبحث عن تخصص ، والبحث عن أطباء الأورام ، والبحث عن مكان ممارستهم" ، تقول لورا ياسايتس ، دكتوراه ، باحثة ما بعد الدكتوراه في جامعة بنسلفانيا في وتقول فيلادلفيا والمؤلفة الرئيسية للدراسة:
قد يستغرق ذلك ساعات ، حسب حجم شبكة المؤمِّن. وإذا لم يكن الناس أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة أو السرطانات الأخرى ، فلن يكون لديهم حافز يذكر للقيام بهذا البحث. يقول ياسايتيس: "لا يتوقع معظم المرضى الإصابة بالسرطان في العام المقبل.
Narrow Networks هي الأكثر محدودية
المشكلة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للمستهلكين الذين لديهم خطط تأمين" شبكة ضيقة "منخفضة التكلفة ، يقول الطبيبان اللذان لديهما عدد أقل من الأطباء المشاركين في البدء.
وجدت Yasaitis ومؤيدوها أن هذه الشبكات الضيقة أكثر عرضة من غيرهم لاستبعاد الأطباء في 69 مركزاً للسرطان تم تعيينها من قبل المعهد الوطني للسرطان (NCI). هذه المراكز هي المكان الذي يتم فيه اختبار العديد من العلاجات الجديدة ، وهي موطن لبعض كبار علماء الأورام وباحثي السرطان في البلاد. وغالباً ما يكونون الخيار الأفضل لعلاج السرطانات المعقدة أو غير المعتادة.
وجدت ورقة نُشرت في عام 2016 في المجلة الشؤون الصحية أن خطط الشبكات الضيقة تشكل حوالي نصف الخطط المقدمة خلال العامين الأولين. سنوات من قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والمعروف باسم Obamacare. بالإضافة إلى انخفاض أقساط التأمين ، يمكن أن تقدم الخطط رعاية تتسم بالكفاءة والجودة. لكن مثل هذه الخطط يمكن أن تأتي في أغلب الأحيان قصيرة ، مع وجود عدد قليل جدًا من المتخصصين أو تفتقر إليها تمامًا في بعض التخصصات ، وفقًا لـ الشؤون الصحية .
هل يجب أن تكون مهتمًا؟
قد تكون الشبكات الضيقة مرغوبة يقول ياسايتيس: "الناس يريدون الحفاظ على أقساط التأمين الخاصة بهم". "لا أعتقد أنه سيكون من الصحيح لكل خطة أن تشمل دخول NCI. هناك مقايضات. قد يرغب البعض في خطة أرخص لا تستطيع الحصول على رعاية من الدرجة الأولى ولكن لا يزال لديها الكثير من الوصول إلى أطباء الأورام. "
تقول إن الرعاية في المستشفيات المجتمعية الجيدة غير المرتبطة بمعهد السرطان يمكن أن تكون جيدة" "بالنسبة للعديد من حالات سرطان الرئة ، على سبيل المثال ،" يمكن أن تكون الرعاية جيدة في المستشفيات المجتمعية ، "كما تقول.
خطط التأمين الأضيق تميل إلى أن تكون أرخص من الخطط الأكثر شمولية لأنها" تحاول أن تتجنب الأطباء الأكثر تكلفة ، "كما تقول.
ما الذي يمكن أن يفعله المرضى
تقول Yasaitis أنه سيكون من المفيد أن تكون شركات التأمين شفافة حول الأطباء الذين تغطيهم ، والتي لا يقومون بها ، ولكن" لا أعتقد أن شركات التأمين سوف توافق على شيء من هذا القبيل. ”
المرضى الذين يريدون أن يكونوا على اطلاع قدر المستطاع يجب أن يفكروا في" ما هم الأكثر احتياجا أو هم الأكثر قلقا "، يقول ياسايتيس. المرضى الذين يعانون من أشكال غير مألوفة من سرطان الرئة قد يرغبون في البحث عن خطط أوسع ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان الرئة. تمكّن المشاركون في أوباماكاري من تغيير الخطط بالرغم من وجود ظروف موجودة مسبقاً.
خطط التأمين الصحي في الولايات المتحدة ، وهي مجموعة تجارية تابعة لشركات التأمين الصحي ، لاحظت في منشور على موقعها على الإنترنت في شهر مارس أن الاحتفاظ بقوائم دقيقة لمزودي الخدمة داخل الشبكة قد يكون صعباً. لأن خيارات التغطية يمكن أن تتغير بسرعة. تقول إنها تستكشف خيارات للحفاظ على الدلائل الحالية.
