اختيار خطة بموجب قانون الرعاية الميسرة -

قد تكون زيارة سوق التأمين الصحي في ولايتك تجربة صعبة. اعتمادا على المكان الذي تعيش فيه ، يمكن أن تجد نفسك تواجه عشرات الخطط الصحية.

يمكن أن يساعدك القليل من الإعداد على فهم الخيارات واختيار أفضل خطة لك ولعائلتك. إن معرفة دخلك السنوي وتقييم مخزون أسرتك الطبية يجب أن يتيح لك تضييق خياراتك ومساعدتك في العثور على الخطة المناسبة لاحتياجاتك. استخدم إجاباتك على هذه الأسئلة للمساعدة في توجيه قرارك.

السؤال 1: ما مقدار المال الذي تتوقع أن تنفقه على الخدمات الطبية في عام واحد؟

تم إعداد كل سوق لتقديم أربعة مستويات من الخطط الصحية. وقالت شيريل فيش-بارشام ، نائبة مدير السياسة الصحية في منظمة العائلات الأمريكية: "يتم تجميع الخطط وفقًا لمستويات المعدن ، وهو مؤشر سريع لكرمها". تفيد الخطط الأكثر سخاء بقسط شهري أعلى - وهذا هو المبلغ من المال الذي تدفعه لشركة التأمين للحصول على التغطية. ومع ذلك ، فإن الخطط الأكثر سخاء تغطي أيضا نسبة أكبر من نفقاتك الطبية. لن تضطر إلى إنفاق الكثير من المال على المشاركة أو التأمين المشترك في كل مرة تشاهد فيها الطبيب أو تلتقط وصفة طبية ، وخصمك - مبلغ المال الذي يجب عليك إنفاقه قبل بدء خطة الرعاية الصحية للجزء من رعايتك - سيكون أقل.

المستويات المعدنية للسوق هي:

• برونز ، الذي يدفع 60 بالمائة من فواتيرك الطبية.
• الفضة ، التي تدفع 70 بالمائة من فواتيرك الطبية.
• الذهب ، الذي يدفع 80 في المائة من فواتيرك الطبية.
• البلاتين ، الذي يدفع 90 في المائة من فواتيرك الطبية.

معظم الناس سوف يقومون بعمل جيد بما فيه الكفاية مع خطة فضية ، والتي أصبحت الطبقة "القياسية" المقدمة في إطار الرعاية ميسورة التكلفة فعل. ولكن إذا كنت تميل إلى الذهاب إلى الطبيب كثيرًا أو إذا كنت تعاني من حالة مزمنة تتطلب استخدام عقاقير طبية أو أجهزة طبية ، ففكر في شراء خطة ذهبية أو بلاتينية.

"أنت تريد التفكير في ما قد تكون مستعدًا لدفعه من جيب ، وكم ستكون على استعداد لدفع شهريا في أقساط التأمين ، "قال السمك- Parcham. "إنه عمل موازنة."

ضع في اعتبارك أن جميع الخطط الصحية مطلوبة بموجب القانون لتقديم نفس الفوائد الصحية. لن تحصل على رعاية أفضل من خلال دفع المزيد. والفرق الوحيد بين المستويات المالية هو: ما الذي ستدفعه شهريا من أقساط التأمين وما هي الخطة التي ستغطيها للخدمات الطبية.

السؤال 2: ما مقدار المال الذي تقوم به في السنة؟

اعتمادا على مقدار إذا كنت تكسب ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعانات مالية فدرالية تقلل من تكاليف أقساطك الشهرية أو تكاليفك الشخصية مثل المشاركة في الدفع. ستعرف ما إذا كنت مؤهلاً عندما تقدم معلومات عن دخل الأسرة خلال عملية تقديم الطلب.

للحصول على الدعم الذي يقلل من قسطك الشهري ، يجب عليك إجراء ما بين 11،490 إلى 45،960 دولارًا سنويًا إذا كنت واحدًا أو 23،550 دولارًا أمريكيًا $ 94،200 إذا كنت في عائلة مكونة من أربعة أفراد. يمكن أن تساعدك هذه الإعانة على توفير مستوى أعلى من التغطية المعدنية إذا كنت في حاجة إليها.

للحصول على تخفيض في مصروفاتك الشخصية ، تحتاج إلى أقل من 28،725 دولارًا سنويًا إذا كنت واحدًا أو أقل من $ 58،875 لأسرة مكونة من أربعة أفراد.

السؤال 3: ما هي تفاصيل كل خطة معينة؟

بمجرد أن تفكر في وضعك المالي والطبي ، فأنت جاهز للتسوق. في ما يلي بعض الأمور التي يجب مراعاتها عند البحث عن خطط صحية محددة:

• PPO مقابل HMO؟ A PPO ، التي تمثل "منظمة موفر المفضلة" ، هي خطة صحية ستفرض عليك قدرًا أقل من المال إذا إنك تستخدم أخصائيين وخدمات موجودة داخل شبكته ، لكنها ستغطي الرعاية التي تتلقاها خارج الشبكة ، حسب قول فيش-بارشام. إن HMO ، التي تعني "منظمة الصيانة الصحية" ، هي خطة صحية لن تسمح لك بالخروج من الشبكة إلا في ظروف استثنائية.
• هل أطبائك في الخطة؟ إذا كان لديك أطباء موثوق بهم ، فتأكد من أنهم يشاركون في أي خطة تختارها. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فربما يتعين عليك تبديل الأطباء أو دفع تكاليف خارج الشبكة.
• ما هي الأدوية المغطاة؟ تحتوي كل خطة صحية على وصفة دوائية تسرد كل وصفة طبية مغطاة ومقدار التكاليف الخطة سوف تدفع. قد تكون بعض الأدوية مجانية ، وقد يتطلب بعضها دفع رواتب مشتركة ، وقد لا يتم تغطية بعضها على الإطلاق (ستضطر لدفع جميع التكاليف). إذا كنت تعتمد على أدوية معينة ، فتأكد من أنها على وصف الخطة التي تختارها.