جدول المحتويات:
- مخاطر وفوائد التحلل الخثاري من النوع القثطار
- ما إذا كانت نتائج دراسة البشير تنطبق على جميع الأشخاص الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة لا تزال غير واضحة. واعترف الباحثون بأن التحذير في تقريرهم. ويشيرون إلى أن النتائج تعكس فقط ما حدث أثناء دخول الناس إلى المستشفى. لم تتضمن معلومات عن النتائج بمجرد خروج الناس من المستشفى - وهو عامل للدراسة المستقبلية.
الوجبات السريعة الرئيسية:
ترقق الدم هي العلاج القياسية لتجلط الأوردة العميقة ، لكنها لا تذوب جلطات.
يمكن للطريقة الأخرى ، الخثارة الموجهة بالقسطرة.
تأتي هذه العملية مع مخاطر وتكاليف إضافية ، مع نتائج غير مؤكدة على المدى الطويل.
عندما تتطور جلطة دموية في الوريد في الجسم ، عادة ما يستخدم الأطباء مخففات الدم. لإبقاء الجلطة أكبر حجماً وإعطائها وقتاً للحل بمفردها ، وفقاً للمعهد القومي للقلب والرئة والدم. ولكن هناك نهجًا جديدًا وأكثر عدوانية لهذه الحالة يُعرف بتجلط الأوردة العميقة (DVT).
الطريقة الجديدة تدعو إلى حقن عقاقير خرق الجلطة مباشرةً في الجلطة لحلها ، أو باستخدام جهاز ميكانيكي لكسرها حسب الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية.
"هذا مجال مذهل ومثير للجدل في مجال الطب ، سواء لإجراء تخثُّر للدماء بالقسطرة (CDT) من أجل الخثار الوريدي العميق" ، تقول ناتالي إيفانز ، طبيب القلب ، عيادة كليفلاند في ولاية أوهايو. ولكن في حين أن الطريقة الجديدة تحظى بشعبية متزايدة ، إلا أنها تأتي مع مخاطر إضافية وتكاليف إضافية.
مخاطر وفوائد التحلل الخثاري من النوع القثطار
وضع الباحثون تقييماً لمخاطر وفوائد الجلطات الخثارية الموجهة في دراسة حللت البيانات على أكثر من 90،000 شخص الذين دخلوا المستشفى مع DVT على مدى خمس سنوات. حوالي 4 في المئة منهم عولجوا بالـ CDT. نُشرت النتائج في JAMA Internal Medicine في يوليو 2014.
وجدوا أن الأشخاص الذين تناولوا دواء خدش الجلطة وتسليمهم مباشرة إلى الجلطة مع قسطرة لم يكن من المرجح أن يموتوا أثناء العلاج في المستشفى أكثر من أولئك الذين عولجوا بعلاج مضاد للتخثر. (مميعات الدم). ومع ذلك ، فإن خثرة الجلطات عن طريق القسطرة تحمل مخاطر أكبر لمشاكل النزيف ، مثل النزف في الدماغ ، وتتطلب المزيد من عمليات نقل الدم.
تضاعف استخدام الجلطة الدموية الموجهة للقسطرة للتجلط الوريدي العميق في السنوات الأخيرة.Tweet
كان الخطر الآخر الذي تم اكتشافه هو أن المزيد من الأشخاص في مجموعة الدراسة عولجوا بالـ CDT طوّروا انسدادًا رئويًا: 18 بالمائة مقابل 11 بالمائة من الذين عولجوا فقط بمثبطات الدم. طبقاً للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم ، يحدث الانسداد الرئوي عندما تنفصل جلطة ، وتنتقل عبر مجرى الدم ، وتسكن في شريان رئة - ويمكن أن تهدد الحياة.
تكلف الطريقة الأحدث حوالي ثلاثة أضعاف بقدر ما ترقق الدم العلاج. في المتوسط ، كان CDT $ 85،094 مقارنة مع 28،164 $ لعلاج مضاد التخثر. وطبقاً للدراسة ، فإن عملية خرق الجلطات تتطلب بقاء أطول في المستشفى.
كلية الطب بجامعة فيلادلفيا. وهذا أمر مهم جزئياً لأن الإجراء المكسور للكسر الميكانيكي يكتسب شيئاً فشيئاً ، كما يقول.مرتبط: التغلب على التخثر الوريدي العميق بعد العلاج بالهرمونات
أفادت الدراسة بأن استخدام CDT يزيد بأكثر من الضعف بين عامي 2005 و 2010. يزيد من استخدامه في حوالي 2٪ من المرضى المصابين بجلطات الأوردة العميقة إلى 6٪.
ومع ذلك ، يقول الدكتور بشير إنه لا يزال دائمًا ما يتم تقديمه كخيار علاج للمرضى ، حتى أولئك الذين يقول إنه سيكون لديهم أقل خطر للمخاطر: الأشخاص الذين يعانون من داء الأوردة العميقة والذين يكونون أصحاء بشكل عام.
“الآن عندما يأتي المريض إلى الطبيب ولديه جلطة دموية في ساقيه ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض عن الخيارات المتاحة. اسمح للمريض بالمشاركة في صنع القرار المشترك ، "يقول:" يمكن أن تكون المخاطر فردية للمرضى المختلفين. "
الأسئلة المستمرة حول الخثرات الدموية الموجهة بالقسطرة
ما إذا كانت نتائج دراسة البشير تنطبق على جميع الأشخاص الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة لا تزال غير واضحة. واعترف الباحثون بأن التحذير في تقريرهم. ويشيرون إلى أن النتائج تعكس فقط ما حدث أثناء دخول الناس إلى المستشفى. لم تتضمن معلومات عن النتائج بمجرد خروج الناس من المستشفى - وهو عامل للدراسة المستقبلية.
تضاعف استخدام الجلطات الدموية الموجهة للجلطة نتيجة لتجلط الأوردة العميقة في السنوات الأخيرة.
TweetAs Dr. : "السبب في أننا نريد أن نفعل CDT هو منع حدوث مضاعفات على المدى الطويل. بعض المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الساق سوف يصابون بمتلازمة ما بعد الجلطة ، والتي تشمل ألم الساق ، والتورم ، وحتى القرحة. السؤال هو ، هل يمنع CDT هذا؟ في الواقع ، لا نعرف الإجابة حتى الآن. "
وفقاً لبحث نشر في مجلة القلب الأمريكي في أبريل 2013 ، تحدث متلازمة ما بعد الجلطة في حوالي 40٪ من الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة في غضون عامين بعد تجلط الأوردة العميقة في في الواقع ، لم تتناول دراسة البشير النتائج الأطول أمداً لعلاج CDT أو مضاد للتجلط ، ولكن هذا هو جوهر دراسة American Heart Journal ، التي تسمى تجربة ATTRACT ، والتي لا تزال تجند المشاركين. سوف تقارن هذه الدراسة الجديدة بين العلاج المضاد للتخثر ، CDT ، ومجموعة CDT / مضاد للتخثر. كما سيتضمن بيانات حول المشاركين بمجرد مغادرتهم المستشفى. وسيتم اتباعها لمدة عامين بعد العلاج لتقييم أفضل تأثير خيارات العلاج الثلاثة على متلازمة ما بعد الجلطة ، ونوعية حياة الناس ، وأكثر من ذلك.
