الثلاثاء 22 فبراير ، 2011 - إعادة البناء الجراحي للمعدة مع Roux-en-Y الالتفافية أكثر فعالية لجلب مرض السكري من النوع 2 إلى مغفرة في غضون عام واحد من جراحة انقاص الوزن الأخرى - بما في ذلك إجراءات حزام المعدة.
أظهر تحليل الأقران المتطابقة من قبل الباحثين في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ميزة كبيرة لعملية جراحية ، مع حل أو تحسين مرض السكري في 76 في المئة من المرضى مقارنة مع 50 في المئة لربط المعدة.
دراسة أخرى ، تجربة عشوائية أجريت في تايوان ، وجدت أن مغفرة مرض السكري كانت عالمية تقريبا بعد عام واحد في المرضى الذين يتلقون شكلا مختلفا من الالتفافية الحجة ، في حين أن نصف الذين تلقوا استئصال المعدة فقط كان لديهم حل مرض السكري (93 بالمائة مقابل 47 بالمائة).
تم نشر الدراستين في عدد فبراير من أرشيف الجراحة .
"لأن [ عملية جراحية جانبية] تحقق المزيد من فقدان الوزن ، زيادة دقة مرض السكري ، وتحسين نوعية نوعية الحياة ، نخلص إلى أنه ، في الإعداد الذي درسناه ، فإن مجرى القولون المعدي المعوي (Roux-en-Y) لديه مظهر أفضل للمخاطر - المنافع من النطاقات التنظيرية. كتب الباحثون UCSF ، بقيادة الدكتور Guilherme Campos ، الذي انتقل منذ ذلك الحين إلى جامعة ويسكونسن.
"يجب توفير هذه المعلومات عند مناقشة الخيارات الجراحية لعلاج البدانة مع المرضى" ، وأضاف المؤلفون.
ولكن الباحثين الآخرين حث على الحذر في تفسير النتائج.
د. قال ميتشل روزلين ، جراح علاج البدانة في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك ، MedPage Today و ABC News في رسالة بريد إلكتروني أن سنة واحدة لم تكن كافية بالفعل لمتابعة تحديد التفوق في إجراء واحد على البعض الآخر.
"قلقي هو أن [تحويل المعدة] ليس عملية رائعة للحفاظ على فقدان الوزن" ، قال: "لقد أظهرنا مؤخرًا أن المرضى يواجهون عودة في الجوع بين الجذور ، ما زالوا يأكلون أقل عند تناول وجبة طعام ، ولكن بعد الجوع بساعتين إلى بعد تناول الطعام ، ونتيجة لذلك ، نشهد العديد من المرضى من خمس إلى عشر سنوات من الجراحة الذين استعادوا 50٪ أو أكثر من الوزن الذي فقدوه ، "
قال روزلين ، مضيفا أن بعض من مشاكلهم الطبية السابقة المرتبطة بالسمنة قد عادت أيضا.
وبالمثل ، علق الدكتور سكوت بيلسلي ، من مستشفى سانت لوقا روزفلت في مدينة نيويورك ، أنه من المعروف بالفعل أن فقدان الوزن لمدة سنة واحدة أكبر مع جراحة الالتفافية من النبض اللفة.
"إذا كانت متابعتها لمدة خمس سنوات يدل على أعلى صحيح وكتب في رسالة بالبريد الإلكتروني: "من الممكن أن تساعد هذه الورقة في تغيير الممارسة السريرية."
قارن كامبوس وزملاؤه نتائج سنة واحدة في 92 مريضًا يعانون من السمنة المفرطة (متوسط خط الأساس لمؤشر كتلة الجسم 46) يمرون بتجاوز المعدة و مجموعة مطابقة من زوج واحد من 93 مريضا تلقوا إجراءات باند-
لم تكن هذه تجربة عشوائية - اختار المرضى العلاج الذي سيحصلون عليه بالتشاور مع أطبائهم
تم تعريف قرار مرض السكري بأنه تحقيق للتحكم في نسبة السكر في الدم بدون أدوية واعتبر السكري أن تتحسن إذا تم تخفيض جرعات الدواء بأكثر من 50 في المائة.
لم يبلّغ كامبوس وزملاؤه عن أعداد القرارات والتحسينات بشكل منفصل ، ربما لأن 34 مريضا فقط في كل مجموعة كانوا مصابين بالسكري عند خط الأساس.
الوزن كانت الخسارة في عام واحد أكبر بكثير في المجموعة الالتفافية ، والتي فقدت ما معدله 64 في المئة من الوزن الزائد الأساسي مقارنة مع 36 في المئة من الوزن الزائد المفقود في مجموعة اللفة الفرقة.
متوسط مؤشر كتلة الجسم عند المتابعة كان 30 في المرضى تجاوز (21 إلى 43) و 36 في المشاركين الذين يتلقون الفرقة اللفة (تتراوح بين 25 و 52).
لم يتم تقييم نوعية الحياة في الأساس ، ولكن التقييم لمدة عام واحد يشير إلى ميزة كبيرة ل إجراءات مجازة المعدة. بلغ متوسط درجات اختبارات تحليل السمنة ونتائج الاختبارات لنوعية الحياة 5.7 مع إجراء عملية جراحية بالتخطي مقابل 3.6 في مرضى اللفة ، حسبما أفاد كامبوس وزملاؤه.
من خمسة مجالات في Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II ، أظهرت جميعها قيم أعلى لمجموعة الالتواء المعدي ، ولكن لواحدة فقط - الوظيفة الاجتماعية - كان الفرق واضحًا بشكل واضح (0.30 مقابل 0.18 نقطة).
المضاعفات الشاملة كانت معدلات مماثلة مع العلاجات اثنين. كان لدى مرضى تجاوز المرضى مشاكل أكثر تتطلب عناية طبية خلال أول 30 يومًا بعد العملية (11 مقابل اثنين) ، ولكن الجراحة المراجعة في وقت لاحق كانت أكثر شيوعًا مع الحزام (12 مريضًا مقابل اثنين).
في تعليق نشر في نفس العدد من المجلة ، كتب الدكتور هاري ساكس ، الموجود حاليا في مركز سيدار سيناي الطبي في لوس أنجلوس ، أن النتائج لم تكن مفاجئة.
وأشار ، مع ذلك ، إلى أن حوالي ثلث المرضى في كلا المجموعتين كانوا مصابين بمرض السكر وحصلت حفنة منهم على الأنسولين اليومي. كما ردد النقطة التي أثارها روزلين أن المتابعة على المدى الأطول يمكن أن تلقي مزيدًا من الضوء على القيمة النسبية للإجابتين.
"يمكن لتخفيف الوزن باستخدام ربط المناظير أن يقترب من تخطي المعدة" Roux-en-Y "عند ثلاثة سنوات ، "كتب ساكس.
كانت تجربة تايوان ، في هذه الأثناء ، رائعة لأنها كانت مصممة لتقييم إجراءات علاج البدانة بشكل صريح كعلاج لمرض السكري بدلا من فقدان الوزن. تراوحت أعمار 60 مريضًا من الوزن الطبيعي إلى السمنة المعتدلة (BMI 25 إلى 34 ، يعني 30.3).
في هذه الدراسة ، اختار الباحثون ، بقيادة لي مينغ تشونغ ، دكتوراه في الطب ، من جامعة تايوان الوطنية في مدينة تاويوان ، استئصال المعدة كمقارن.
كانت عملية إجراء العمليات الجراحية التي قاموا بها غير صارمة لإجراء Roux-en-Y. بدلا من ذلك ، وشملت أيضا استبعاد الاثني عشر. عملية استئصال المعدة هي عملية تقييد بسيطة تحد من كمية الطعام التي يمكن أن يأكلها المرضى ، بدون استبعاد الاثني عشر.
نظر تشونغ وزملاؤه إلى التجربة على أنها اختبار لفرضية ما يسمى بفرض مغفرة من مرض السكري من النوع الثاني بعد إجراء عملية جراحية ، الذي يؤكد أن القضاء على مرور المغذيات الغذائية من خلال الاثني عشر والصائم يغير الإشارات الأيضية لتطبيع مستويات الجلوكوز في الدم.
تدعم نتائج الدراسة الفرضية ، حيث ضعف عدد المرضى الذين يخضعون لجراحة الغشاء الجناحية التي تحققت مرض السكري - الذي يعرف بأنه صوم غلوكوز الدم أقل من 126 ملغ / ديسيلتر وهيموجلوبين غليكسيدي (HbA1c) من أقل من 6.5 في المئة دون استخدام الأنسولين أو الأدوية الخافضة لضغط السكر عن طريق الفم. بلغ متوسط نسبة HbA1c في الأساس حوالي 10 في المئة في المجموعتين ، حيث انخفض إلى 5.7 في المئة مع الالتفاف و 7.2 في المئة مع استئصال المعدة.
أدت عملية جراحية في التخطي أيضا إلى معدلات أعلى من "علاج مرض السكري الناجح" ، والذي عرفه تشونغ وزملاؤه بـ HbA1c أقل من 7 في المئة بالإضافة إلى تطبيع الكوليسترول الدهني منخفض الكثافة والدهون الثلاثية.
لوحظ نجاح العلاج في 57 في المئة من المرضى الذين يخضعون لعملية الالتواء مقارنة مع عدم وجود مرضى في مجموعة استئصال المعدة ، حسبما ذكر تشونغ وزملاؤه.
لا وأشار الباحثون إلى حدوث مضاعفات خطيرة في أي من الإجراءين. لوحظ فقدان الوزن في كلا المجموعتين ، والتي كانت أكبر بقليل في مرضى الالتفافية (المتوسط النهائي BMI 24.4 مقابل 22.8 ، P = 0.009).
كان كل من فقدان الوزن والانخفاض في قيم HbA1c بالنسبة إلى خط الأساس واضحًا في المجموعتين شهر واحد بعد الإجراءات.
تم دعم الدراسة التي أجراها كامبوس وزملاؤه من قبل المركز الوطني لموارد الأبحاث. لم يكن لدراسة تايوان أي تمويل خارجي.
اعرف المزيد في مركز الوزن لدينا.
