الأربعاء 29 أغسطس 2012 - يشعر طبيب الرعاية الأولية في ضواحي مدينة بوسطن برد فعل عن قرارها بإبعاد المرضى الذين يزنون أكثر من 200 رطل.
د. أخبرت هيلين كارتر من شروزبري ، ماساشوستس ، المريض آيدا ديفيدسون ، أنه سيتعين عليها أن تزن 200 رطل أو أقل لتتم معالجتها من خلال ممارستها. سعت دافيدسون ، التي تعيش في أوائل الستينيات من عمرها وتعيش في شروزبري ، إلى البحث عن الدكتور كارتر لإجراء فحوصات روتينية ، وفق ما أوردته WCBV-TV ، إحدى شركات البث التابعة لبوسطن.
"لم أسمع عن أي شيء من هذا القبيل "وقال ديفيدسون للمراسل في شبكة التلفزيون. "لم تكن تهتم بصحتي في ذلك اليوم. أعتقد أنها كانت تهتم فقط بأنني كنت مسئولية تجاهها وكثير من العمل".
د. تقول كارتر إنها لم تتنازل عن ديفيدسون ، لكنها ستكون سعيدة بقبولها كمريضة بمجرد فقدانها بعض الوزن.
"ليس الأمر أنني أجبرتها على العودة وليس " ، يقول
يقول الطبيب ، الذي كان يعمل في عيادة خاصة منذ 11 عاما ، إن مكتبها ليس مجهزا بدنيا للتعامل مع رعاية مرضى الوزن فوق المتوسط ، وأن فحص المرضى البدناء يضع متطلبات بدنية على موظفيها تضعهم في خطر كبير للإصابة الشخصية.
في الربيع الماضي ، تقول الدكتورة كارتر إنها قررت الحد من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة التي تراها ، بعد أن عانى أحد الموظفين من إجهاد عنق الرحم بينما كان يساعد على الجسدية الروتينية لمرضي السمنة ، أحدهما الذي وزنه 284 جنيها. حدثت الإصابة عندما حاول الطبيب سحب بقية القدم على طاولة الاختبار بينما كان المريض مستلقيًا. يقول الدكتور كارتر أن الحادث أخرج الطبيب من العمل لمدة 12 أسبوعًا ، وكانت الإصابة تتطلب علاجًا طبيعيًا كبيرًا ، وستحتاج إلى برنامج رعاية صيانة للتعامل مع إصابة بقية حياتها. وتقول منذ بعض الوقت ، إن موظفًا آخر يفتقر إلى قرصين فقريين ظاهريين يؤديان أداءً جسديًا على مريض.
"يختار الناس ما يأكلونه ولا يأكلونه" ، يقول الدكتور كارتر. "لماذا يجب أن يكون شخص ما مصابًا شخصياً باختيارات حياة شخص آخر؟"
لاستيعاب المرضى الأكثر ثقلاً ، يقول الدكتور كارتر أنها ستحتاج إلى جدول اختبار كهربائي خاص يكلف 7000 دولار. وتقول إن هذا الأمر لا يمكن تحمله.
يقول الطبيب البالغ من العمر 50 عاماً ، إن الحل الأقل تكلفة هو أن تطلب من المرضى البدينين أن يسحبوا بقية القدم من تلقاء أنفسهم. لكنها تقول إنها غير متأكدة من أن مرضاه سيكونون مستعدين للامتثال إذا ما طبقوا القاعدة.
ليس طبيب ماساتشوستس هو الطبيب الوحيد الذي يضع قيودًا على الوزن في ممارسته. وأظهر مسح أجري عام 2011 أجراه
ساوث فلوريدا سنتينل أن 14 من بين 105 من أطباء أمراض النساء في المنطقة يرفضون رؤية مرضى يعانون من السمنة المفرطة في ممارستهم. معظم المعدات الطبية غير المناسبة المذكورة كسبب لهذا القرار. وليام تومبسون ، وهو محام في سوء الممارسة الطبية وشريك في Lubin & Meyer في بوسطن ، يقول أنه لم يصادف بعد أي إصابات ناتجة عن علاج مريض يعاني من السمنة. لا يتشاور طومسون مع أي من الأطراف المشاركة في هذا النزاع ، ويقول إنه سيكون من الصعب تحديد الإهمال على أي من الطرفين المتورطين في مثل هذا الحادث.
"عليك أن تقول إن شخصًا لا يكاد يذكر" ، كما يقول. "ليس خطأ المريض. ليس خطأ الجدول. سيكون حادث غريب."
Thompson تتكهن بأن قرار الدكتور كارتر قد يكون في الغالب متعلقًا بربحها. في يوليو / تموز ، وقع مشرّعو ولاية ماساشوستس قانوناً على قانون الرعاية الصحية الذي سيجبر الأطباء على الانتقال من الأجر القائم على الرسوم لكل خدمة إلى المدفوعات العالمية ، ما يعني أن شركات التأمين ستدفع للطبيب مبلغاً مساوياً لكل مريض يعالجونه في ممارستهم. تصر د. كارتر على أن القانون لم يؤثر على قرارها.
يمكن للمرضى البدينين أن يحتاجوا في كثير من الأحيان إلى رعاية طبية أكثر أهمية قد تكون باهظة التكلفة. وجدت دراسة عام 2009 من قبل مركز السيطرة على الأمراض أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة سنويًا ينفقون 1429 دولارًا إضافيًا على الرعاية الطبية مقارنةً بالمرضى الآخرين.
في مدونة الأخلاقيات الطبية ، ترى الجمعية الطبية الأمريكية أنه يجوز للطبيب أن يرفض علاج مريض. "يجب على الطبيب ، في توفير الرعاية المناسبة للمرضى ، إلا في الحالات الطارئة ، أن يكون حرا في اختيار الشخص الذي سيخدم ، ومعه الأشخاص الذين يربطونه ، والبيئة التي يقدمون فيها الرعاية الطبية."
ولكن طومسون يتساءل ما إذا كان الطبيب قد تكون تصرفات كارتر منحدرًا زلقًا. "ماذا بعد؟ هل الأطباء لن يعالجوا مرضى السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية؟"
يصر بعض ممارسي الرعاية الصحية على أن وزن المريض لا ينبغي أن يؤثر على جودة الرعاية التي يتلقونها أو يحد من وصولهم إلى الأطباء.
د. تقول ديبورا جونسون ، طبيبة أمراض النساء المعتمدة في عيادة خاصة في سالم بولاية أوريغون ، إنها لم ترفض أبداً علاج مريض بسبب وزنها ، وأن طاولات الفحص المعدني المعيارية التي لديها في مكاتبها كافية وآمنة للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 200 رطل. . تقول الدكتورة جونسون ، 64 سنة ، إنها تقوم بأداء مسحة عنق الرحم بأمان على مريض بوزن 400 رطل باستخدام جدول اختبار كهربائي قياسي. وتقول إنها اشترت جدول الامتحانات الذي يستخدم لحوالي 2500 دولار.
د. تقول جونسون إنها تعتقد أن مخاوف الدكتور كارتر بشأن سلامة موظفيها هي مجرد وسيلة لإخفاء تحاملها ضد الأفراد البدينين.
"قد تكون ضمن حقوقها بشكل قانوني ، لكن أخلاقيًا ، أود أن أقول إنها مهدمة".
