جدول المحتويات:
WEDNESDAY ، 3 أبريل 2013 - يوم الجمعة الماضي ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على canagliflozin ، الأولى في فئة جديدة من النوع 2 أدوية السكري ، والفئة السادسة من أدوية مرض السكري لاول مرة في العقد الماضي. لكن الأدوية الأحدث والأكثر حتمًا لا تضمن تحسين الرعاية للأشخاص المصابين بالسكري. وبدون توفير التعليم والدعم المناسب ، يقول بعض الخبراء إن الأطباء سيستمرون في النضال من خلال تنامي مجموعة أدوية الداء السكري المتطورة من أجل اتخاذ أفضل الخيارات لمرضاهم.
"هناك الآن 12 فئة من الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج مرض السكري ، قالت ماير ديفيدسون ، دكتوراه في الطب ، مديرة برنامج مرض السكري في مركز مارتن لوثر كنج ، الابن في لوس أنجلوس. "لا توجد طريقة واحدة لعلاجها."
يجب أن يتناول العديد من مرضى السكري وصفتين أو ثلاث وصفات مختلفة للحفاظ على مستويات سكر الدم لديهم في نطاق مثالي ، مما يتطلب من الأطباء الاختيار من بين مجموعة كبيرة من الدورات العلاجية الممكنة. على مزودي الرعاية الصحية أن يزنوا فوائد كل دواء ضد الآثار الجانبية والتاريخ الصحي لكل مريض لتحديد خطة الدواء المناسبة.
إن إدارة هذا النوع من العلاج المركب معقد بشكل كافي لأخصائيي الغدد الصماء والأطباء المتخصصين في علاج مرض السكري ، لكن الغالبية العظمى من المصابين بداء السكري من النوع الثاني لا يعملون مع خبير مرض السكر للتحكم في حالتهم.
علاج مرض السكري في عيادة الطبيب
مقدمو الرعاية الأولية ، بما في ذلك الممارسين العامين وأطباء الأسرة ، والأطباء الداخليين ، يقدمون ما يقرب من 90 في المئة من رعاية مرضى السكري في الولايات المتحدة. وقد أخذ هؤلاء الأطباء على عاتقهم المسؤولية الأساسية عن علاج داء السكري من النوع 2 بالإضافة إلى معالجة المشاكل الروتينية مثل التهابات الجيوب الأنفية وألم الركبة وارتفاع الكوليسترول - وهم في الغالب يتلاعبون بكل هذه المشكلات الصحية في نفس الزيارة التي تستغرق 15 دقيقة.
"يجب أن يكون مقدمو الرعاية الأولية بالضرورة خبراء في مرض السكري من النوع 2" ، قال جون أندرسون ، دكتوراه في الطب ، رئيس الطب والعلوم للجمعية الأمريكية للسكري (ADA) وطبيب الطب الباطني الممارس في ناشفيل ، تين. "ليس هناك ما يكفي من خبراء الغدد الصماء والخبراء للتعامل مع وباء السكري."
يوجد حاليا نقص بنسبة 12 إلى 15 في المائة من الغدد الصماء اللازمة لإدارة الأشخاص الذين يعانون من حالات أكثر تقدما من مرض السكري ، ومن المتوقع أن يتسع العجز حيث أن المزيد من الناس تشخيص مرض السكري ، وفقا للجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية. وقال نيد كينيدي ، رئيس قسم داء السكري والغدد الصماء والأيض في عيادة كليفلاند: "لديك انفصال بين الحالة التي يجب معالجتها وعدد الأخصائيين القادرين على علاجها". يقول الدكتور كينيدي: "مع تزايد عدد خيارات العلاج ، يصبح من الصعب على غير المتخصصين فحص كل الأدلة لتحديد أفضل علاج للمرضى الفرديين."
علاج أي مرض مزمن أمر صعب ، ولكن إدارة مرض السكري معقدة بشكل خاص لأن المرض تقدمي ويصعب عادة السيطرة على الوقت.
"تجد مزيج من الأدوية التي تؤثر على ارتفاع ضغط الدم أو الكولسترول ويعالجها" ، قال الدكتور ديفيدسون. وقال: "من ناحية أخرى ، فإن مرض السكري ليس حالة مستقرة. ومع مرور الوقت يتفاقم المرض ، مما يزيد من صعوبة علاج الأطباء". إلى وقال ديفيدسون ، وهو طبيب أسنان ممارس في أوغوستا بولاية جورجيا ، الذي يرى مرضى السكري: "إن تناوله والكثير من الخيارات ، يمكن أن يكون مربكًا للغاية" ، خاصة للممارسين العامين وغير المتخصصين الآخرين. الرعاية فضلا عن مخاوف صحية عامة ، يتفهم مشاعر زملائه. فمعظم موفري الرعاية الأولية أصبحوا يعانون بالفعل من الإفراط في الإنفاق ويكافحون من أجل مواكبة أعباء العمل اليومية ، ويحتاج الأطباء إلى استثمار الكثير من الوقت للبقاء في مجال أدوية مرض السكري التي تزداد اتساعًا باستمرار.
قال الدكتور شيفر: "أشبه لي بمحاولة شراء جهاز كمبيوتر". "عندما أخرج وننظر إلى جميع الخيارات والمواصفات ، فأنا عادةً ما أستسلم وأخرج من التسوق. بالنسبة لكثير من مجتمع الرعاية الأولية لدينا ، لديك القليل من نفس التفاعل. "
تحسين التعليم لتحسين الرعاية
قد يكون مقدمو الرعاية الصحية مترددين في وصف أدوية جديدة غير مألوفة. وقال ديفيدسون: "يعتاد الأطباء على بعض الأدوية ويميلون إلى الالتزام بتلك الأدوية. لكن المرضى يستفيدون عندما يكون أطبائهم على علم جيد بأدوية أحدث لخفض السكر في الدم ، والتي يعتبرها العديد من الخبراء أكثر أمانًا من بعض العقاقير المبكرة. قد تقدم العلاجات التي تم تطويرها مؤخرًا فوائد أخرى ، مثل فقدان الوزن.
وفقًا لدكتور أندرسون ، يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى مزيد من التعليم حول أحدث الأدوية لتحسين جودة رعاية مرضى السكري التي يتلقونها في مكاتب الأطباء.
تستضيف منظمة ADA والمنظمات المهنية الصحية بانتظام محاضرات ومؤتمرات ، وجلسات تدريب على الإنترنت بشكل متزايد لمساعدة مقدمي الرعاية الأولية على متابعة العلاجات والمبادئ التوجيهية الجديدة ، ولكن يجب أن يكون الأطباء لديهم دوافع ذاتية للاستفادة من هذه الفرص . "نحن نحاول حقًا أن تكون ذات صلة ، لكنها جمهور صعب. يتعامل مقدمو الرعاية الأولية مع التهاب المفاصل وآلام الظهر والاكتئاب وارتفاع ضغط الدم - فأنت تنافس حقًا على الاهتمام.
بالإضافة إلى البقاء على اطلاع على المجموعة المتنامية من خيارات العلاج ، يواجه أطباء الرعاية الأولية عقبات هائلة تساعد مساعدة مرضى السكري على تحقيق أهدافهم العلاجية.
"إن أكبر تحد بالنسبة لي هو الوقت" ، قال أندرسون. في يوم نموذجي في المكتب ، قد يرى أندرسون أكثر من ثلاثين مريضاً ، كثيرون مصابون بمرض السكري من النوع الثاني ، وكباقي الأطباء الآخرين ، يمتلك عادةً 15 دقيقة فقط لإنفاقها مع كل شخص. ويجد الأطباء صعوبة أكبر في جدولة وإدارة المرضى المصابين بداء السكري عندما يبدأون في الوصفات الطبية الجديدة أو جرعات الأدوية الدقيقة ، والتي قد تتطلب زيارات متابعة كل بضعة أسابيع لإجراء تعديلات.
"لا توجد إجابة سهلة وقال ديفيدسون: "إن هذه المشكلة هائلة ، ونحن بحاجة إلى محاولة تعظيم ما نقوم به من أجل الوصول إليه".
يعتقد ديفيدسون أن مقدمي الرعاية الصحية من المستوى المتوسط ، بما في ذلك الممرضون ومساعدو الأطباء ، يجب أن يكونوا كن جزءًا من الحل. يمكن أن يساعد تدريب هؤلاء المهنيين لتقديم الرعاية الشاملة لمرضى السكري مقدمي الرعاية الأولية على الوصول إلى عدد أكبر من المرضى على أساس أكثر تواترًا.
قد يكون الأطباء وغيرهم من أخصائيي الرعاية الصحية قادرين على علاج مرض السكري بشكل أكثر فعالية باستخدام أنظمة الاتصال عبر الإنترنت ، والتي تتيح لهم التواصل مع المرضى بين زيارات المكتب. من أجل إتاحة الوصول إلى الأطباء عبر الإنترنت على نطاق أوسع ، سيحتاج لاعبو الرعاية الصحية إلى الاتفاق على نظام ملائم لتسديد تكاليف هذا النوع من الرعاية.
يجب أن يتحمل المرضى المسؤولية
على الرغم من موافقة الخبراء على أن الولايات المتحدة ستحتاج إلى إجراء تغييرات كبيرة في نظام الرعاية الصحية لديها من أجل التغلب على العوائق التي تحول دون رعاية مرضى السكري الجيدة ، وأكدوا على أن المرضى يتحملون مسؤولية الاضطلاع بدور استباقي في إدارة مرض السكري لديهم.
"يجب أن تكون نشطًا ومشتركًا المريض "، وقال اندرسون. "يجب أن تكون لديك علاقة رائعة مع مزودك حتى لا تشعر بطرح أسئلة غريبة."
يقترح أندرسون أن الأشخاص المصابين بداء السكري يجلبون قائمة من الأسئلة حول الأدوية والاهتمامات الأخرى لكل موعد حتى يتمكنوا من تحسين المستوى المحدود
بالطبع ، قال كينيدي ، عندما يلتزم مرضى السكري بتغييرات في نمط الحياة الصحي - مثل فقدان الوزن ، وتناول الطعام بشكل أفضل ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام - فإنه يسهل على الأطباء والمرضى على حد سواء الحفاظ على التعامل مع المرض. "يجب أن يبنى كل شيء نقوم به لعلاج مرض السكري على إطار من تغيير نمط الحياة."
