TUESDAY، September 10، 2013 - الرعاية الطبية مكلفة بالفعل ، ولكن ستدفع للأطباء نتائج أكثر في علاج أفضل للمرضى؟ وسوف ، وفقا لدراسة جديدة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. وجد الباحثون أن إعطاء الأطباء حوافز مالية لاتباع المبادئ التوجيهية لضغط الدم أدى إلى تحسن ملحوظ في ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى ، ويقولون إن هذه البرامج ستصبح أكثر شيوعًا في السنوات القادمة.
تم تقديم حوافز الدفع مقابل الأداء كجزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة ، ولرؤية نوع التأثير الذي يمكن أن يحدثه على رعاية المرضى ، أجرى باحثون من كلية بايلور للطب دراسة شملت 83 طبيباً و 42 آخرين من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفيات شؤون المحاربين القدامى في جميع أنحاء البلاد. تم تقسيم المشاركين إلى ثلاث مجموعات - مجموعة من الأطباء ، الذين تلقوا 2672 دولارًا ، وممارسات ، والتي حصلت على 1،648 دولارًا ، ومزيجًا ، والتي تلقت 4،270 دولارًا - للالتزام بإرشادات صارمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
وجد الباحثون أنه عندما يتم دفع أجور أطباء فرديين تحسن التحكم في الضغط بنسبة 8.36 في المئة ، مقارنة مع مجموعة المراقبة التي لم تتلق أي حوافز. وقالت الدراسة إن الأمر نفسه لم يُشاهَد على مستوى الممارسة أو المجموعة المركزة.
"هذا ليس الدواء الشافي لكل ما هو خطأ في الرعاية الصحية ، ولكن يمكن أن يكون له تأثير كبير في تحسين الرعاية" قالت الكاتبة لورا بيترسن ، أستاذة الطب في كلية بايلور ومديرة مركز هيوستن للخدمات البحثية والتطوير للخدمات الصحية في ولاية فيرجينيا ، في بيان لها "إن الدفع مقابل الأداء أمر جذاب لأنه سيكون بمثابة خطة على نطاق المنظومة يمكن تنفيذها "
ارتفاع ضغط الدم غالبا ما يكون من الصعب السيطرة عليه ، مع 50 في المائة فقط من المصابين بالمرض يسيطرون عليه. مع أكثر من 67 مليون بالغ تأثروا بارتفاع ضغط الدم ، فإن زيادة بنسبة 8 في المائة في السيطرة يمكن أن تعني الآلاف ويقول الباحثون إن الناس يسيطرون على المرض ويتجنبون الآثار الجانبية لارتفاع ضغط الدم الخاضع للرقابة بشكل سيء ، بما في ذلك السكتة الدماغية وأمراض الكلى وفشل القلب ، ولكن فقط طالما استمرت الحوافز في الظهور. وقال الدكتور بيترسون في البيان. "لقد كان تدخلاً طويلاً واعتقدت أن ممارسات الناس ستتغير بمرور الوقت. ومع ذلك ، فإنها تظهر أن الحوافز تعمل. إذا لم يتراجع أداءهم [بعد توقف الحوافز] ، عندئذ قد نتساءل عما إذا كانت الحوافز قد تسببت في في المقام الأول. "
يمكن البدء في تقديم حوافز الدفع مقابل الأداء اعتبارًا من عام 2014 ، ويقول سارون لايغولد ، مديرة طب القلب السريري في النظام الصحي نورث شور LIJ في نيويورك إنه يتوقع أن العديد من الأطباء سوف ينضم إلى هذه البرامج.
"هذا هو نوع تدبير سياسة الرعاية الصحية الذي يبدو من المرجح أن يصبح أكثر انتشارًا عندما يدخل قانون الرعاية بأسعار معقولة حيز التنفيذ على مدى السنوات القليلة القادمة الانضمام إلى هذه البرامج" ، قال الدكتور لايغولد. "تظهر هذه النتائج أن الحوافز المالية يمكن أن تكون أداة مهمة في التأثير الإيجابي على رعاية المرضى. نظرًا لأن أنواعًا مشابهة من الأجور لمبادرات الأداء يتم وضعها بواسطة قانون الرعاية الميسرة ، فإن إجراء المزيد من الأبحاث على الطريقة التي يستجيب بها مقدمو الرعاية والمرضى سيكون مهمًا لتوجيه سياسة الرعاية الصحية ".
وبينما يقلق البعض من أن هذه البرامج قد تؤدي إلى وتبين الدراسة أن هذا ليس هو الحال ، حيث أن أيا من الأطباء المحرضين لم يستخدم الأدوية الموصى بها أكثر من مجموعة السيطرة. ومع ذلك ، قال دان إهلكي ، دكتوراه ، أستاذ مساعد في السياسة الصحية والإدارة في كلية الطب والصحة العامة في جامعة ولاية نيويورك داون تاون: "يجب على الأطباء توخي الحذر حتى لا تدع الحوافز تملي تماما كيفية علاج المرضى."
وقال الدكتور إلهكي: "في حين يبدو أن خطر الإفراط في المعالجة نتيجة لخطط الحوافز لا يكاد يذكر ، لا يزال هناك ما يدعو إلى الحذر بشأن كيفية تنفيذ هذه البرامج". "كما هو الحال في مجال التعليم ، هناك الكثير عن الأدوية التي لا يمكن إرجاعها إلى الالتزام القياسي القياسي. كل مريض مختلف ، وعلينا أن نكون حذرين حتى لا نعاقب الإبداع والمرونة في مجال العلاج الطبي. "
PHED CREDIT: John Gillmoure / Corbis
