ترك الإشعاع للنساء المسنات المصابين بسرطان الثدي

ما يقرب من ثلثي النساء المسنات لا تزال تتلقى العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي في وقت مبكر.العالم

أبرز الملامح

بالنسبة لبعض النساء ، قد يقدم الدواء وحده بعد جراحة سرطان الثدي نتائج مماثلة إلى تلك العلاجات الإشعاعية المضافة.

الآثار الجانبية الإشعاعية تشمل ألم الثدي ، وتندب الأنسجة ، وتغير لون الجلد ، وتصلب الكتف والذراع.

تحدث مع طبيبك عن فوائد ومخاطر كل علاج قبل اتخاذ قرارك. > حوالي 90 في المائة من النساء الأكبر سنا من عمر 70 سنة لا يستفدن من الإشعاع بعد جراحة الحفاظ على سرطان الثدي. لكن علماء الأورام يستمرون في تقديمه ، على الرغم من عدم وجود فائدة.

لماذا؟ قد يقدم بحث جديد جزءًا من الإجابة.

في دراسة نُشرت على الإنترنت في يوليو 2017 في المجلة

حوليات علم الأورام الجراحي ، أرسل باحثون استقصاءات إلى 713 من أطباء الأورام بالإشعاع و 879 جراحًا وتلقى ردودًا من 55 بالمائة منهم. وجد الباحثون أن 29 بالمائة من الجراحين و 10 بالمائة من أخصائيي الأورام "يروّجون خطأً بالإشعاع في النساء المسنات مع تحسن في البقاء على قيد الحياة". كما أن عددًا مماثلًا من الجراحين وأخصائيي الأورام قد بالغوا في تقدير فرص التكرار. باختصار ، لقد بالغوا في تقدير فرص تكرار السرطان إذا لم يتم استخدام الإشعاع ، وفعالية العلاج. وخلص الباحثون إلى أن الجراحين وأخصائيي الأورام بالإشعاع يمكن أن يفعلوا الكثير للحد من "الإفراط في الرعاية العدوانية" لدى النساء الأكبر سنا.

ما إذا كان استخدام الإشعاع مشكلة طويلة الأمد

كان الأطباء متناقضين حول إخراج الإشعاع من الجدول هؤلاء المرضى منذ أن ذكرت الدراسة الأولى أنها لم تفعل سوى القليل لصالحهم. وقد وجد هذا التقرير ، الذي نشر في مجلة نيو إنغلاند الطبية ، أنه بعد جراحة سرطان الثدي ، كان العلاج باستخدام تاموكسيفين فعالاً بنفس القدر فقط عندما اقترن بالإشعاع.

وجدت الدراسة أنه بعد خمس سنوات من الجراحة ، كانت النساء اللواتي تلقين كل من tamoxifen والإشعاع جني القليل ، إن وجدت ، فائدة إضافية. على سبيل المثال ، كانت احتمالية تجنب استئصال الثدي أعلى بنسبة 1٪ فقط في المرضى الذين عولجوا باستخدام تاموكسيفين والإشعاع على عكس تاموكسيفين فقط.

دراسة متابعة نشرت في يناير 2015 في المجلة

السرطان

وجدت أن الدراسة السابقة لم تفعل الكثير لتغيير الممارسة. وجد الباحثون أنه في الفترة ما بين عامي 2000 و 2004 (قبل الدراسة الأصلية) ، تلقى أكثر من 68٪ من المرضى شكلاً من أشكال الإشعاع. ثم في الفترة من عام 2005 إلى عام 2009 ، كان ما يقرب من 62 في المائة من المرضى المماثلين لا يزالون يتلقون الإشعاع. أقل من العلاج هو أكثر لبعض المرضى معرفة ما هو مفهوم الآن عن هذه العلاجات ، راشيل بليتزبلو ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في علم الأورام بالإشعاع مع يقول نظام الصحة بجامعة ديوك في دورهام ، نورث كارولاينا ، ومؤلف دراسة 2015 ، إن نسبة أقل من النساء في هذا السن يجب أن يتلقين الإشعاع كعلاج بعد الجراحة. وتشير تقديراتها إلى أن حوالي الثلث فقط سيحصل على اعتبارات خاصة تجعلهم مرشحين للإشعاع.

"تخبرنا البيانات على العموم أننا لسنا بحاجة إلى أن نكون عدوانيين" ، مع معالجة هذه الأورام ، يقول Blitzblau.

يعتبر كل من العلاج والعلاج الإشعاعي آمنة نسبيا. كما أنها مقبولة بشكل جيد بالنسبة للنساء الأكبر سنا من سن 70. ولكن يمكن أن يكون هناك أيضا تحديات للعلاج بالهرمونات والإشعاع.

وتشير دراسة عام 2004 إلى أن النساء اللواتي خضعن للإشعاع لديهم حالات أعلى من آلام الثدي ، وتندب الأنسجة ، وتغير لون الجلد ، وتصلب الكتف والذراع من النساء الذين لم يفعلوا ذلك. يقول Blitzblau بعض من تندب الثدي يمكن أن يغير نسيج ومظهر الثدي ويمكن أن يكون دائمًا.

وتقول إن الآثار الجانبية الأخرى هي التعب ، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام بعد العلاج. وتشمل المشاكل الأكثر خطورة ولكنها أقل شيوعا حدوث سرطان آخر. قد تحدث مشاكل في القلب إذا كان العلاج الإشعاعي على الثدي الأيسر فوق القلب.

إحدى فوائد الإشعاع ، وخاصة العلاج الموضعي ، هو أنه يمكن أن يكتمل في غضون بضعة أسابيع. يتكون العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين من تناول قرص واحد في اليوم لمدة خمس سنوات بعد الجراحة. على الجانب السلبي ، تشمل الآثار الجانبية لعقار تاموكسيفين القلق. زيادة خطر إعتام عدسة العين وانسدادها في الوريد أو الرئة أو الدماغ ؛ تغيرات الجلد تورم في اليدين والقدمين. وربح أو خسارة غير مبررة ، وفقا لمايو كلينيك. لا ينبغي التقليل من هذه الآثار الجانبية.

Blitzblau يقول بعد عامين ، إلا أن حوالي ثلثي النساء وصفت تاموكسيفين بعد الجراحة لا تزال تأخذها.

التحدث مع طبيبك.

جيف بيلكورا ، يقول الدكتوراه ، وهو أستاذ مساعد في الجراحة والسياسة الصحية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ، إن على المرضى العمل مع أطبائهم لفهم كيف يمكن لهذه الدراسات أن توفر معلومات "ذات معنى شخصي" بالنسبة لهم.

على سبيل المثال ، إذا كان 1000 شخص يستخدمون علاجًا معينًا ، كم منهم سيعانون من آثار جانبية خطيرة قد تسبب انزعاجًا حقيقيًا أو تتطلب رعاية طبية؟ كم عدد المرضى الذين سيبقون على قيد الحياة بعد 10 سنوات لكل علاج؟

يوصي بليتزبلو بسؤال طبيبك:

ما هي مخاطر تكرار الإصابة بالسرطان؟

هل حالتك مشابهة لتلك الخاصة بالمرأة في التجربة؟

• هل توجد ميزات حول صحتك تجعل طبيبك يضبط تفكيره حول كيفية تأثير السرطان عليك؟ على سبيل المثال ، هل لديك حالات أخرى مهددة للحياة أكثر من تكرار الإصابة بالسرطان ، مثل أمراض القلب؟
• ما هي الآثار الجانبية والعلاجات اللوجيستية لعملك؟
• كم من الوقت سيستمر العلاج؟ يجب أن تأخذ الدواء؟
• الإبلاغ عن طريق بول Raeburn