جدول المحتويات:
- تسمى الجراحة لإزالة جزء من الرئة بضع الصدر ، مما يعني إجراء شق 10 بوصة في صدر. اعتمادا على حجم ومرحلة السرطان ، ومكان وجوده ، ومدى كفاءة عمل رئتي المريض ، هناك خيارات جراحية مختلفة. هناك اختلافات مختلفة لبضع الصدر ، بما في ذلك:
- فكر في الأمر على أنه تنظير البطن للرئتين. تعتمد هذه الجراحة الأقل بضعاً على استخدام أدوات صغيرة وكاميرا فيديو ذات ألياف بصرية مترابطة عبر مجموعة من شقوق بوصة ونصف ، بدلاً من شق واحد كبير. ثم ترسل الكاميرا صور الأعضاء الداخلية إلى شاشة التلفزيون لتوجيه الجراحين.
- ليس الجميع جيدًا مرشح للجراحة. يعاني بعض المرضى من مرض متقدم جدًا ويكونون في حالة سيئة ، أو لديهم وظائف رئوية ضعيفة من المرض أو لأنهم مدخنون منذ فترة طويلة ولديهم وظيفة رئوية هامشية. قد يكون هؤلاء المرضى مرشحين للعلاج بالتبريد ، حيث يتم تخدير المريض ويتم إدخال منظار القصبات عبر القصبة الهوائية إلى الرئتين. يقوم الجراحون بتثبيت مسبار قادر على تجميد الأنسجة عبر منظار القصبات ووضعه في الورم. ثم يتم إزالة الأنسجة المجمدة.
- المرحلة الأولى من مرضى سرطان الرئة الذين أزالوا الجراحة من جميع الخلايا السرطانية لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج. في جميع الحالات الأخرى ، يمكن أن يتوقع المرضى الخضوع للإشعاع أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي. في الوقت الحالي ، يتم إعطاء العلاج المناعي للمرضى في المرحلة المتأخرة فقط ، وبعضهم كان لديه استجابة رائعة ، كما يقول لي ، الذي يرأس تجربة سريرية كبيرة في 15 موقعًا ، بما في ذلك جامعة كاليفورنيا ، والذي يختبر ما إذا كان استخدام هذه العلاجات بالاقتران مع الجراحة منع تكرار.
لا تزال الجراحة هي الطريقة المفضلة لسرطان الرئة في مرحلة مبكرة وتقدم أفضل الفرص لاستعادة كاملة. ولكن حتى الأورام الخبيثة التي انتشرت إلى العقد الليمفاوية قد تكون قابلة للتشغيل. يقول جاي إم لي ، رئيس قسم جراحة الصدر في المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا في سانتا مونيكا بولاية كاليفورنيا: "معظم مراكز السرطان ستنظر في إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من سرطان أكثر تقدمًا." ولكن بمجرد انتشار سرطان الرئة خارج التجويف الصدري - أي شيء خارج مرحلة السرطان 3 - لا تهدف الجراحة إلى العلاج ، كما يقول ، بل لتخفيف الأعراض وفتح المجاري التنفسية.
الممارسة تساعد أيضًا. كشفت دراسة نشرت في عدد تشرين الثاني / نوفمبر 2014 عن
مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية ، باستخدام بيانات من قاعدة البيانات الوطنية للسرطان ، أن معدلات وفيات البعائث بعد 30 يومًا كانت مضاعفة تقريبًا - 3.7 بالمائة مقابل 1.7 بالمائة - في المستشفيات التي قامت بأقل من 10 إجراءات سنويًا مقارنة بالمؤسسات التي قامت بأكثر من 30 من هذه الإجراءات سنويًا. لذا اختر بحكمة ، واختر مستشفى بفرق جراحية ذات خبرة. ما هي الخيارات؟
تسمى الجراحة لإزالة جزء من الرئة بضع الصدر ، مما يعني إجراء شق 10 بوصة في صدر. اعتمادا على حجم ومرحلة السرطان ، ومكان وجوده ، ومدى كفاءة عمل رئتي المريض ، هناك خيارات جراحية مختلفة. هناك اختلافات مختلفة لبضع الصدر ، بما في ذلك:
استئصال الفصوص
- تحتوي الرئتين على خمسة فصوص - ثلاثة على اليمين واثنين على اليسار. يستلزم هذا الإجراء إزالة فص كامل يحتوي على الورم السرطاني. هذا هو النوع المفضل للعملية استئصال الوتد
- وهذا يشمل استئصال جزء فقط من الفص ، ويتم استخدامه عندما لا يكون لدى المريض وظيفة رئة كافية. استئصال الرئة
- يشمل هذا الإجراء إزالة رئة كاملة. ويتم ذلك فقط عند الضرورة القصوى لأنه يمكن أن يضعف وظيفة الرئة. كم الاستئصال
- يستخدم هذا الإجراء عند وجود ورم في القصبات الهوائية ، وهو فرع من القصبة الهوائية. سيقوم الجراح بنقل الجزء الذي يحتوي على الورم ، ثم يعاد ربط كل طرف من "الجزء" من مجرى الهواء. يتم إجراء هذا الإجراء في بعض الأحيان بدلا من استئصال الرئة من أجل الحفاظ على وظيفة الرئة. جراحة الصدر المدعومة بالفيديو (VATS)
فكر في الأمر على أنه تنظير البطن للرئتين. تعتمد هذه الجراحة الأقل بضعاً على استخدام أدوات صغيرة وكاميرا فيديو ذات ألياف بصرية مترابطة عبر مجموعة من شقوق بوصة ونصف ، بدلاً من شق واحد كبير. ثم ترسل الكاميرا صور الأعضاء الداخلية إلى شاشة التلفزيون لتوجيه الجراحين.
في الجراحة الروبوتية ، يجلس الجراحون أمام وحدة التحكم ، بعيدًا عن طاولة التشغيل ، مع شاشة مكبرة ثلاثية الأبعاد. وهي تعمل عن طريق تحريك اثنين من المراقبين الذين يتلاعبون بالأسلحة الآلية المجهزة بأدوات جراحية صغيرة. أصبح بديلاً شائعاً لبضع الصدر لأنه أقل تدخلاً ، ولديه مضاعفات أقل ، والمرضى يتعافون بشكل أسرع. يمكن إجراء معظم العمليات الجراحية التي يمكن القيام بها عن طريق بضع الصدر باستخدام VATS. ومع ذلك ، غالباً ما يفضل الجراحون إجراء جراحة مفتوحة لاستئصال الرئة أو الاستئصال ، لأن الرئة قد لا تتناسب مع الشق الصغير ، ويمكن أن يكون استئصال الجرح معقدًا ، كما يقول الدكتور لي.
ليس الجميع جيدًا مرشح للجراحة. يعاني بعض المرضى من مرض متقدم جدًا ويكونون في حالة سيئة ، أو لديهم وظائف رئوية ضعيفة من المرض أو لأنهم مدخنون منذ فترة طويلة ولديهم وظيفة رئوية هامشية. قد يكون هؤلاء المرضى مرشحين للعلاج بالتبريد ، حيث يتم تخدير المريض ويتم إدخال منظار القصبات عبر القصبة الهوائية إلى الرئتين. يقوم الجراحون بتثبيت مسبار قادر على تجميد الأنسجة عبر منظار القصبات ووضعه في الورم. ثم يتم إزالة الأنسجة المجمدة.
بعد الجراحة ، ما الذي يمكن أن يتوقعه المرضى؟
المرحلة الأولى من مرضى سرطان الرئة الذين أزالوا الجراحة من جميع الخلايا السرطانية لا يحتاجون إلى مزيد من العلاج. في جميع الحالات الأخرى ، يمكن أن يتوقع المرضى الخضوع للإشعاع أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي. في الوقت الحالي ، يتم إعطاء العلاج المناعي للمرضى في المرحلة المتأخرة فقط ، وبعضهم كان لديه استجابة رائعة ، كما يقول لي ، الذي يرأس تجربة سريرية كبيرة في 15 موقعًا ، بما في ذلك جامعة كاليفورنيا ، والذي يختبر ما إذا كان استخدام هذه العلاجات بالاقتران مع الجراحة منع تكرار.
في المستقبل ، يمكن إعطاء العلاج المناعي لجميع المرضى قبل الجراحة ، ويقول لي. يقول لي: "بعض هؤلاء المرضى في مرحلة مبكرة معرضون لخطر الانبثاث البعيد من انتشار الخلايا المجهرية التي لا نستطيع رؤيتها بوضوح". "إن الحقل آخذ في التغير وقد نستخدم قريبا العلاجات المناعية وغيرها من العلاجات المستهدفة قبل الجراحة."
