The New Adventures in Science - Healthy Living Center - EverydayHealth.com

في أواخر الثمانينات ، كان لدى العديد من الرجال المثليين - مثلي - مجموعتين من السجلات الطبية. في بداية انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، لم يكن أحد يرغب في أن يظهر الرسم البياني الخاص به تشخيصًا لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولا حقيقة أنك قد خضعت ببساطة لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لأن ذلك كان يعني - بطريقة ما ، كيف - أنك تعتبر نفسك في خطر المرض حتى لو أثبتت النتائج خلاف ذلك. لقد خشينا على وجه الخصوص أن تصبح هذه المعلومات معروفة لدى شركات التأمين الصحي ، حتى أصحاب العمل لدينا ، وأحيانًا أصدقائنا وعائلاتنا ، بسبب إمكانية التمييز الحقيقية. هذا هو السبب في أن طبيبي احتفظ بمجموعتين من السجلات: فالجانب الموجود على الجانب الأيمن من المخطط الخاص بي كان هو الرقم الرسمي. الجانب الآخر آوى أسرارنا.

في ربع القرن منذ فجر وباء فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، مرت جميع مخاوفنا تقريبًا.

نعيش الآن عند ولادة عصر جديد من الطب حيث قطع يمكن لتقنيات الحواف تقديم رؤى وفوائد محتملة لم تحلم بها سوى جيل مضى. في هذه الأيام ، تتوفر جميع أنواع الاختبارات والإجراءات العلمية المشابهة للخيال من المختبرات ، والواعدة الواعدة من أمراض القلب ، وأمراض الرئة ، وأنواع عديدة من السرطان ، وحصى الكلى ، وحجارة المرارة ، وتمدد الأوعية الدموية ، وهشاشة العظام ، والتهاب المفاصل وغيرها الكثير. أحد هذه الملابس في شارلوت يقدم فحوصات للجسم بالكامل ، بالإضافة إلى عمليات مسح للقلب والرئة ، كما أعلن عن جادة ماديسون على الويب على أنها "بسيطة وغير مؤلمة". لا توجد مشكلة ، يمكنك التدخين ، والشراب ، وتناول الطعام الذي تريده ؛ سوف يخبرك اختبار سهل واحد ما إذا كان لديك مشكلة صحية محتملة. ويأمل زميل لي ، وهو مدخن معتدل ، أن يكون مسحه للرئة نظيفًا حتى يتمكن من الاستمرار في النفخ (والتشويش). وفي الوقت نفسه ، في جنوب كاليفورنيا ، يمكن لشخصين يحصلان على نفس المسح التأهل للحصول على خصم بنسبة 10٪ من سعر الرف المعروض. الآن ، هذا يتحكم في تكلفة الرعاية الصحية.

اسمحوا لي أن أتراجع عن العام الماضي وأخبركم بكيفية تعتيق عمر الطب الجديد. عندما كنت في الخمسين من العمر ، أوصى الطبيب بإجراء مسح للقلب كإجراء وقائي. على الرغم من أنها عادة ما تكون مليئة بالقلق من الأشياء الطبية ، لم يكن لدي أي قلق بشأن مسح القلب: أنا باستمرار "متواضع" (قرأ: سخرية) من الأصدقاء عن تقيد صارم بسكر قليل الدسم ، مخفّف من السكر ، بروتين خالٍ من الدهون وطعام كامل النظام الغذائي ("هل يمكنك صنع ذلك بدون الزبدة أو الكريمة أو البطاطس أو الهرمونات أو المضادات الحيوية ، من فضلك؟") ونظام تمرين يومي قريب. ("إذا كان يوم الثلاثاء ، يجب أن تكون اليوغا!)

بصراحة ، كانت مخاوفي في غير مكانها في كل مستوى تقريبًا.

خضعت لفحص القلب المقطعي 64 شريحة من القلب ، والذي كلفني $ 1،100 من أصل لم يتم استردادها من قبل شركة التأمين الخاصة بي. Bam ، وجاءت نشرة الأخبار الأولى: كشف الفحص البلاك الناعمة الكبيرة في الشرايين ، والتي وصفها أشعاعي شاعري بأنها "غريب الأطوار". ومع ذلك ، صدمت عندما علمت أنني سجلت في الآن ، أنا أعاني من نقص في حبوب منع الحمل التي تحتوي على الكوليسترول وأسبرين للأطفال كل صباح.

ليس من المستغرب أن أعطي القلب فحصين ممتازين لأن المعرفة المتراكمة من الإجراء قد أنقذتني من سمعت صوتي الداخلي الهمس: "نعم ، إلى العلوم الطبية!"

ولكن ، كنت على وشك التقدم بطلب للحصول على تأمين الرعاية طويلة الأجل وأدركت أنني لا أريد أن يتم تضمين مرضي التاجي في مرحلة مبكرة في سجلي الطبية ، فكرت أيضاً في يوم قد أغادر فيه وظيفتي وأريد التقدم بطلب للحصول على وظيفة التأمين الصحي الفردية. ومن المفارقات أن الكمبيوتر المحمول الخاص بطبيبتي يجعل وظيفتها أكثر فاعلية - ما عليك سوى النقر والسحب وإتمامها! ولكن ، لا توجد طريقة اليوم لحماية أي من معلوماتك الشخصية ، حتى إذا كنت تريد (وأنت تجرؤ على الفوضى من شركات التأمين ، الذين سيكون لديهم سبب شرعي لرفضك قبل أن تقول "قف").

الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن العنوان الثاني نتج عن مسح قلبي. وقد التقطت CT أيضا دقيقة جدا اثنين من عقد صغيرة في رئتي. وقال الطبيب "هناك احتمال بنسبة 80 في المئة بأن هذه العقد لن تكون شيئا". "انها شائعة جدا ، وعادة ما تكون حميدة ، وغالبا ما تشير إلى مرض غير موجود حقا." لديهم حتى اسم: الورم العارض. من ناحية أخرى ، اعترفت أن السرطان لا يمكن استبعاده. "لكن ذلك سيكون مبكرًا جدًا."

لم يكن ذلك مريحًا. ما كان يفترض بي أن أفعل؟ قالت: انتظر من ستة إلى اثني عشر شهراً واحصل على CT آخر.

لقد انتظرت. أنا محتقر عدت إلى تسعة أشهر وكان إجراء المتابعة ، والتي كان يغطيها على الأقل التأمين بلدي هذه المرة. بعد انتظار أربعة أيام أخرى للنتائج ، دخلوا. أخبار سارة: لم يتغير شيء. في الواقع ، تبدو إحدى العقد أصغر.

لكن هذه الحلقة بأكملها جعلت من المسائل الشخصية المتأصلة في هذا العصر الجديد من الطب: ما مدى فائدة هذه الأنواع من الاختبارات الطبية المتطورة؟ هل هي في متناول اليد ويمكن الوصول إليها؟ مضر؟ هل ينتهكون خصوصيتنا ويؤدي إلى أشكال جديدة من التمييز؟

د. ويتساءل ريتشارد ليبويتز ، الذي كان يعمل في شركة دوك دوغ ، ونائب رئيس الشؤون الطبية في مستشفى نيويورك بريسبيتريان ، عن فائدة هذه المغامرات الجديدة في مجال العلوم. قال لي: "هناك اتجاه نحو المزيد والمزيد من الاختبارات ، واختبارات أكثر اجتياحية ، والمزيد من الآثار الجانبية من هذه الاختبارات". لكنه يثير أيضا بعض الآثار الجانبية الأخرى المزعجة: "هل هذا الاختبار دقيق؟ ​​هل يمكنني الوثوق بنتائجي؟ هل يمكنني تغيير المسار الطبيعي للمرض؟" ومثل العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، فإنه قلق بشأن قضايا الخصوصية والتمييز.

"كل الفحص ليس جيداً ،" يقول الدكتور ليبوويتز بشكل قاطع ، "وهناك احتمال حدوث آثار جانبية كبيرة." مع فحص الجسم (أو حتى مسح القلب كما كان لدي) ، هناك قلق من جرعات الإشعاع غير الضرورية. ويعادل فحص كامل للجسم تعريض المريض إلى 500 صورة شعاعية بأشعة الصدر. في حين أن العلاقة بين التعرض للإشعاع والسرطان لا يمكن تحديدها بدقة ، فليس هناك شك في أنه كلما تعرضنا للإشعاع ، زادت مخاطر الإصابة بالسرطان. الأمر الذي يقودنا إلى هذا السؤال المربك: هل الاختبارات التي نستخدمها لتشخيص يزيد في الواقع من احتمالية أننا سنطور واحدة من تلك الظروف؟

ثم ، بالطبع ، هناك مسألة توفر الكثير من هذه الاختبارات في القرن الحادي والعشرين. الأسعار العالية لهذه الإجراءات لا تغطيها شركات التأمين من أجل الفحص على نطاق واسع ، كما أنها ليست في متناول الجميع. دكتور روبرتا لي ، المدير الطبي لمركز الصحة والشفاء في بيت إسرائيل في نيويورك ، يعتقد أن هذا غير عادل. أولاً ، كما تقول ، يتعين علينا تحديد قيمة الاختبار للجمهور ، ومن ثم ، إذا كان ذلك مفيدًا ، يجب أن يكون لدى الجميع إمكانية الوصول إليه. وتضيف قائلة: "إنها قضية اجتماعية اقتصادية". "لا يوجد حد لما يمكن أن تتعلمه ، لكنك تستطيع أن تفعل الكثير." لكن الدكتور لي ، الذي درس مع الأب الروحي للطب التكاملي ، الدكتور أندرو ويل ، يشير إلى الموجة الجديدة من الاختبارات الجينية الشخصية ، المتاحة الآن على نطاق واسع ، كمثال أساسي لهذا النوع من المعرفة التي قد لا وبالطبع ، لا تسنح الأجوبة المساعدة ، أحد هذه المورّدين ، deCodeMe ، يجعل هذا الادعاء: "مقابل 985 دولارًا فقط ، نفحص أكثر من مليون صيغة في الجينوم الخاص بك". يبدو ذلك أشبه بإعلان رونكو الذي رأيته في الآونة الأخيرة ، واعدة ب "مجموعة من 6 قطع من السكاكين من فئة الخمس نجوم مجاناً!" (كان الشحن والمناولة مجانيًا ، وليس السكاكين). يعد موقع DeCodeMe على موقع الويب الخاص به ، أنه يمكنك حساب خطر الإصابة بأمراض 18 - مثل الترقوة البقعي ، سرطان الثدي ، سرطان القولون ، التصلب المتعدد ، النوع الأول والثاني من داء البول السكري ، والجد الأكبر منهم جميعًا ، مرض ألزهايمر.

ولكن القضايا هنا معقدة أيضًا ومتشعبة ؛ فالاختبار الجيني لحالة معينة يكون في أفضل الأحوال تنبؤًا. ليس كل امرأة لديها جين مرتبط بسرطان الثدي ستطور هذا الأمر ه. قد تبقى امرأة لديها فرصة بنسبة 75 في المائة سليمة ، وقد تتعرض المرأة التي تعاني من مخاطر بنسبة 25 في المائة في نهاية المطاف إلى الإصابة بسرطان خبيث. بالنسبة إلى الدكتور لي ، السؤال السائد هو: "ما مدى احتمالية أن تعبر هذه العلامة الجينية عن نفسها؟" "يحتاج المرضى للعثور على الأطباء الذين يمكنهم ترجمة هذا لهم" لأنه لا توجد معايير موحدة ، "وفقا للدكتور لي. هناك أيضا مسألة بمجرد فهم المخاطر المحتملة ، ما الذي يمكنك فعله حيال ذلك. "إذا كنت لا تستطيع فعل أي شيء حيال ذلك ، فقد لا تفعل ذلك أيضًا."

ثم هناك قضايا الخصوصية الثقيلة. غالبًا ما يتم وضع نتائج هذه الاختبارات في سجلاتنا الطبية مع إمكانية مشاركة المعلومات بشكل خاطئ مع أصحاب العمل أو شركات التأمين. يقول الدكتور ليبوويتز: "إنه قلق كبير بشأن التأمين". ويقلق هو وآخرون من أننا سنشهد موجة من التمييز الجيني من قبل شركات التأمين (كطريقة لخفض التكاليف وأفراد منتخب الكرز) ، على الوظيفة (للأسباب نفسها) ، حتى في علاقاتنا الشخصية. في الأسبوع الماضي فقط ذكرت

أن "الفوائد المتوقعة كثيرا من الأدوية الشخصية يتم فقدانها أو تخفيفها بالنسبة للعديد من الأمريكيين الذين يخشون للغاية من استخدام المعلومات الجينية ضدهم للاستفادة من نموها. التوفر. " قد تحدث العواقب أيضًا في دوائرنا الخاصة. بالنظر إلى ظهور وباء فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، فإن بعض الرجال المثليين لن يتمكنوا ببساطة من تأريخ المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب خوفهم من العدوى ؛ العديد من العلاقات الجنسية الطبيعية لديهم مخاوفهم الخاصة الخاطئة. مع هذه الأنواع من البيانات ، هل يمكن أن تخجل من علاقة جدية لأن أحد الشركاء المحتملين معروف بأنه معرض لمخاطر عالية لمرض الزهايمر أو أمراض القلب؟ الآثار ، في حين لا تزال مجهولة ، هي مخيفة بما فيه الكفاية. ليس من المستغرب بعد امتحاني CT الماضي ، واقترح أخصائي الأشعة بعد متابعة أخرى في السنة "فقط للتأكد". مزيد من الإشعاع. مزيد من القلق. تكلفة أكثر لشركة التأمين الخاصة بي ولي. لا أعتقد ذلك. وكان من دواعي سروري أن أوافق طبيب الرعاية الأولية. من الواضح أن العلم له حدود في ما يمكن أن يخبرنا به ، في حين أن قوىه الواسعة تستمر في التوسع. واعترف الدكتور لي بأن الدواء "متقدم في سنوات الكلاب ونحن لم نفكر في جميع الآثار المترتبة على ما يمكننا القيام به". أخشى أنها على حق. بعد أن أصبحت مؤمنة بالقدرة على العلوم الطبية وببر ممارسيها ، ليس من السهل إنشاء طريق آخر. ولكن فقط لأن العلم معقد ، لا يعني ذلك أن الإجابات يجب أن تكون كذلك.

ستيفن بترو هو مدير التحرير في EverydayHealth.com. ظهر هذا المقال أصلاً في صحيفة الإندبندنت في 5 مارس / آذار 2008.