جدول المحتويات:
- Rae-Grant و AAN guideline طرحت اللجنة الفرعية ما مجموعه 30 توصية بشأن البدء ، والتحول ، وإيقاف الأدوية المعدلة لمرض التصلب العصبي المتعدد استنادًا إلى بيانات مشتقة من 20 مراجعة كوكرين و 73 مقالة ذات نص كامل.
- وفقا لجيفري كوهين ، دكتوراه في الطب ، وهو أستاذ في كليفلاند كلينيك ليرنر كلية الطب ومدير العلاجات التجريبية في مركز ميلن كلينيك للعدوى التصلب المتعدد العلاج والأبحاث ، كانت المبادئ التوجيهية العلاجية الجديدة هي الممارسة المعتادة لعدة سنوات.
- "من حيث هذه الأنواع من الأدوية ، نحن بحاجة إلى فهم أفضل لكيفية مقارنة هذه العلاجات مع بعضها البعض في العيادة ، في وضع أكثر واقعية. وقد يتضمن ذلك أيضًا استراتيجيات مختلفة - على سبيل المثال ، استراتيجية جرعة عالية أو استراتيجية عالية الفعالية في البداية مقابل إستراتيجية قياسية للخطوة. أعتقد أنه خلال السنوات الثلاث إلى الخمس المقبلة ، سنتعلم الكثير حول متى نستخدم أي دواء يكون فيه الشخص ، "يقول
25 أبريل 2018
ما يقدر ب 400،000 إلى 1 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم مرض التصلب المتعدد ( مرض التصلب العصبي المتعدد) ، وهو حالة التهابية مزمنة مناعية يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم الجهاز العصبي المركزي (CNS).
بما أن الألياف العصبية والألياف العصبية في الجهاز العصبي المركزي تتلف أو حتى تدمر ، فإن الرسائل التي تنتقل عبر الجهاز العصبي المركزي هي تغير أو وقف تماما. هذا يمكن أن يسبب أعراض بما في ذلك خدر ، ألم ، ضعف عضلي ، تعب ، مشاكل في المشي ، وحتى مشاكل في التحكم في وظائف الجسم.
إرشادات جديدة نشرت على الإنترنت في 23 أبريل في علم الأعصاب ، مجلة تقول الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب ، الآن ، أن معظم المصابين بالتصلب المتعدد يجب أن يبدأوا بأخذ دواء تعديل المرض في وقت مبكر من عملية المرض. على الرغم من أن الأدوية الحالية لا تستطيع علاج مرض التصلب العصبي المتعدد أو التراجع عن التلف الذي حدث بالفعل نتيجة ل MS ، فمن الممكن لإبطاء تطور المرض لدى بعض الناس. تم إصدار المبادئ التوجيهية الأخيرة لمرض التصلب العصبي المتعدد في عام 2002 عندما تكون هناك كانت فقط عدد قليل من الأدوية المتاحة. لقد تغير منظر العلاج بشكل كبير منذ ذلك الحين ، وفقا لما ذكره ألكسندر دوارت-جرانت ، طبيب كليفلاند كلينيك ، وهو زميل في الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب والمؤلف الرئيسي للمبادئ التوجيهية للممارسات الجديدة.
"لدينا الآن 17 هيئة معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير. يقول الدكتور راي-جرانت: "بالرغم من أن الإرشادات الجديدة قد تأخرت ، إلا أن التوقيت كان جيدًا". -منحة. ويقول: "خلال السنوات الخمس الماضية ، حصلنا على عدد من الأدوية الجديدة التي لها طرق مختلفة للإدارة ومختلف أشكال التأثير الجانبي واستراتيجيات المراقبة". "هناك الكثير من التعقيد الجديد في هذا المجال ، وكانت هذه التوصيات قادرة على التقاط ذلك."
أكدت اللجنة على الحاجة إلى حوار مستمر بين الشخص المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد والطبيب لتوجيه العلاج ، كما يقول راي-جرانت.
"وهذا يمكن أن يضمن اختيار الدواء هو مباراة جيدة لتفضيلات [المريض] والظروف الطبية الخاصة" ، قال. "يجب أن تكون هناك عملية تفكير حقيقية وراء اختيار الدواء والبقاء مع الدواء."
ذات الصلة: 10 أسئلة أساسية حول أدوية التصلب المتعدد
كيف جاءت الإرشادات الجديدة حول
Rae-Grant و AAN guideline طرحت اللجنة الفرعية ما مجموعه 30 توصية بشأن البدء ، والتحول ، وإيقاف الأدوية المعدلة لمرض التصلب العصبي المتعدد استنادًا إلى بيانات مشتقة من 20 مراجعة كوكرين و 73 مقالة ذات نص كامل.
يمكن للأدوية المعدلة للمرض أن تساعد في إبطاء تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد و منع الهجمات الحادة أو الانتكاسات ، ووجد الباحثون أن العديد من الأدوية المتاحة كانت فعالة في كلتا السعة.
يمكن أن يدعم أربعة أنواع من الفرضيات توصية:
الاستنتاجات المبنية على الأدلة من المراجعة المنهجية
- المقبولة بشكل عام مبادئ الرعاية
- دليل قوي من الحالات ذات الصلة
- استنتاجات استنتاجية من أماكن أخرى
- يجب أن تكون التوصيات مدعومة بفرضية واحدة على الأقل لتضمينها في الإرشادات.
Accord يبدو أن الأدوية الجديدة لها فاعلية أعلى من بعض الأدوية القديمة ، لكن كل هذه البيانات مأخوذة من دراسات قصيرة الأجل نسبياً (من سنة إلى ثلاث سنوات).
"مع ذلك ، لدينا وقال إن الأدلة المتراكمة على أننا نستطيع بشكل أكثر فعالية أن نقمع الجزء الالتهابي من هذا المرض. "لدينا أيضا أدلة على أنه من خلال الوقاية من الآفات الجديدة في الدماغ والحبل الشوكي فإننا أكثر عرضة لتقليل فرصة طويلة الأجل لشخص مع MS أصبح المعوقين. في نهاية المطاف ، هذا هو نتيجة لأهمية قصوى للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد وعائلاتهم. "
ووجدت اللجنة أن بعض هذه الأدوية يمكن أن يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد للأشخاص المصابين بمتلازمة معزولة سريريًا (CIS). CIS هي واحدة من دورات مرض التصلب العصبي المتعدد وتشير إلى حلقة أولى من الأعراض العصبية التي تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل وتحدث بسبب التهاب أو انهيار المايلين الذي يغطي الخلايا العصبية.
بعض الناس مع رابطة الدول المستقلة يستمرون في التطور مرض التصلب العصبي المتعدد ، في حين أن الآخرين لا.
مبادئ توجيهية جديدة تعكس الممارسة القياسية
وفقا لجيفري كوهين ، دكتوراه في الطب ، وهو أستاذ في كليفلاند كلينيك ليرنر كلية الطب ومدير العلاجات التجريبية في مركز ميلن كلينيك للعدوى التصلب المتعدد العلاج والأبحاث ، كانت المبادئ التوجيهية العلاجية الجديدة هي الممارسة المعتادة لعدة سنوات.
"كانت المبادئ التوجيهية قائمة على الأدلة إلى أقصى حد ممكن ، وبالتالي محافظة إلى حد ما. من المفيد أن يتم تدوينه بشكل رسمي في إرشادات AAN.
ويضيف أن هناك أبحاث أقل لتوجيه الأطباء حول كيفية التوقف عن العلاج MS بأمان
التالي مراحل في مرض التصلب العصبي المتعدد العلاج
عندما سئل ما المرحلة التالية ستكون في "المشهد الجديد" للمعالجة MS ، سلط الضوء على Rae-Grant مجالين من الأهمية.
"من حيث هذه الأنواع من الأدوية ، نحن بحاجة إلى فهم أفضل لكيفية مقارنة هذه العلاجات مع بعضها البعض في العيادة ، في وضع أكثر واقعية. وقد يتضمن ذلك أيضًا استراتيجيات مختلفة - على سبيل المثال ، استراتيجية جرعة عالية أو استراتيجية عالية الفعالية في البداية مقابل إستراتيجية قياسية للخطوة. أعتقد أنه خلال السنوات الثلاث إلى الخمس المقبلة ، سنتعلم الكثير حول متى نستخدم أي دواء يكون فيه الشخص ، "يقول
" على الجانب الآخر من ذلك ، نحتاج إلى التركيز أكثر على فهم الآليات التي تسبب التقدم التدريجي للمرض وتطوير أساليب جديدة لهذا الجزء من مرض التصلب العصبي المتعدد ؛ حتى الآن لم نحصل على إجابات رائعة لذلك. "
