ألم مفصل الفخذ كان مستهلكًا للحياة لشارون توماس
سيطر طعنة في عظاظها على أفكارها وأملت أفعالها. انها خففت مزاجها وتوترت صداقاتها. بعد أشهر من زيارات الطبيب غير المثمرة والفحوصات الطبية غير الناجحة ، اختار توماس إجراء جراحة استبدال مفصل الورك.
"لقد كنت أشعر بألم شديد لدرجة أنني أمضيت نصف ساعاتي على الأقل مستلقيًا على وجهي لأنه كان مؤلماً للغاية على المشي". قال توماس ، 70 عاما ، وهي ممرضة متقاعدة تعيش في موديستو ، كاليفورنيا: "إنه يحد من حياتك الاجتماعية وحياةك البدنية وحياةك العقلية - كل ذلك".
عندما يصبح ألم التهاب المفاصل غير محتمل ، يكون استبدال المفصل هو الوحيد علاج. وقد أظهرت الأبحاث منذ فترة طويلة أن استبدال مفصل الورك تحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض من خلال زيادة الحركة. الفكرة هي أن المرضى الذين يعانون من الألم لن يمارسوا التمارين الرياضية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالبدانة وأمراض القلب والاكتئاب. وعلى الرغم من هذه العواقب ، فإن الأطباء غالبا ما يترددون في العمل بسبب الأخطار الكامنة في الجراحة مثل الجلطات الدموية والالتهابات والكسور. تدعم الدراسات الحديثة جانبي المعضلة ، لذا فإن السؤال الذي يطرح نفسه يجب الإجابة عليه - هل المخاطر قصيرة الأجل التي تستحق المكسب على المدى الطويل؟
"إنها صادمة إلى حد ما ، إنها عملية جراحية كبرى ومن ثم يتعين على شخص ما الخضوع لجسدي وقال سكوت لوفالد ، وهو دكتور في الهندسة الحيوية في شركة Exponent، Inc. ، وهي شركة استشارية علمية: "العلاج". "سيكون هناك بعض العواقب الصحية السلبية - وهو أمر ندعوه لخطر على المدى القصير."
تضاعف معدلات الإبلاغ بشكل محتمل
الولايات المتحدة. أجرى الأطباء حوالي 327،000 عملية استبدال مفصل الورك في عام 2009 ، وفقا لأحدث البيانات من مراكز السيطرة على الأمراض. واحدة من أكثر أسباب جراحة الورك هي التهاب المفاصل ، وهو استجابة طبيعية للبلى على المفاصل. يختار المرضى الإجراء عندما يفشل الجمع بين العلاج والأدوية في علاج المرض بشكل مناسب. يزداد الطلب على الجراحة حيث يعيش الأمريكيون حياة أكثر نشاطًا. وعلى الرغم من أن المجتمع الطبي يعتبر هذه العمليات آمنة بشكل عام ، إلا أن معدلات المضاعفات لا يتم الإبلاغ عنها على الأرجح ، وفقًا لما قاله كريست لارسون ، طبيب العظام في توين سيتيز أوفتيودكس في مينيابوليس بولاية مينيسوتا.
نحن نقول حقًا أن المشكلات بعد الجراحة أكثر متكرر مما يعتقده الجميع ، "قال الدكتور لارسون. من المهم أن يعرف المرضى ذلك. كما أنه يساعد الأطباء على تقديم المشورة لمرضاهم حول ما يمكن توقعه. ”نظر لارسون إلى ما يقرب من 600 مريض خضعوا لفحص مفصل الورك - وهي جراحة استكشافية باستخدام كاميرا تم إدخالها في مفصل الورك. كان معدل المضاعفات الكلي أعلى بكثير مما كان متوقعًا في السابق ، وكانت المشكلة الأكثر شيوعًا هي خدر الفخذ الذي تم حله بشكل عام من تلقاء نفسه ، وفقًا لورقة قدمها لارسون في مؤتمر الجمعية الأمريكية لأطباء العظام للطب الرياضي. وأضاف أن عمليات جراحية لاستبدال الورك تقدم المزيد من المخاطر لأن العملية أطول وأكثر تدخلاً وتؤثر بشكل عام على السكان الأكبر سناً الذين يستغرقون وقتاً أطول للتعافي.
"أعتقد أن المفتاح هو أن الدراسات السابقة قد ذكرت أن [تنظير المفاصل يقول لارسون: "معدل المضاعفات كان منخفضًا بنسبة 1.5٪ ، ولكن ما نظهره هو أن معدل المضاعفات ربما يكون 7.5 بالمائة - وهذا مع جراحين ذوي خبرة".
جراحة استبدال المفاصل تقلل من خطر الاكتئاب والسكري
بالنسبة لتوماس ، فإن التهديد الحقيقي للمضاعفات الجراحية لم يؤثر على قرارها. وقالت إن مخاطر المضاعفات تتضاءل مقارنة بخطر إهدار حياتها على الأريكة. بعد أشهر من الحركة المحدودة ، أصيب توماس بالاكتئاب - وهو عرض شائع لأولئك الذين يكافحون الألم المزمن.
وقالت "لم أتناول أي دواء للاكتئاب ، لكن بالطبع كان الاكتئاب". "نشاطك محدود ، وألمك في كل وقت لا تريد أن تفعل أي شيء. لا يمكن أن تفعل أي شيء. "
في مايو 2010 ، كان توماس قد خضع لعملية جراحية لاستبدال المفصل في وركه الأيسر ، واختفى الألم والاكتئاب.
" إنه أمر رائع. لا أعتقد أنني تولى علاج الألم أكثر من أربع مرات عندما كنت في المستشفى وفي رحاب "، وأضاف توماس. وقال لوفالد في ورقة قدمت في مؤتمر الجمعية الأمريكية لطب العظام للطب الرياضي ومولته شركة العظام Biomet، Inc
: "إن الأطراف الصناعية انقذت حياتي."
على المدى الطويل ، تعتبر بدائل الورك استثمارًا جيدًا. نظر <لودل> في سبع سنوات من بيانات Medicare للعثور على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل في الوركين. ثم قسم فريقه المرضى إلى مجموعتين منفصلتين - تلك التي انتخبت لجراحة استبدال مفصل الورك وأولئك الذين اختاروا طرق أخرى لتخفيف الألم مثل طلقات الستيرويد. بعد السيطرة على العمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية والعرق والموقع ، وجد لوفالد أن المجموعة المعالجة كانت أقل عرضة للموت خلال السبع سنوات كمجموعة غير معالجة.
من بين المرضى الذين قاموا باستبدال مفصل الورك ، "عندما نظرنا في حالة فشل القلب والاكتئاب مباشرة بعد الجراحة لم يكن هناك فرق ، ولكن بعد ثلاث وثلاث سنوات [بعد الجراحة] رأينا انخفاضًا في تشخيص تلك الحالات.
جراحة الورك تقلل تكاليف الرعاية الصحية
وقال لوفالد إن جراحة الورك هي أيضا أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة للمرضى. ولا يشمل ذلك تكاليف جراحة مفصل الورك (التي تصل عادة إلى حوالي 20 ألف دولار) ، وقد قضى المرضى الذين عولجوا مع العملية أقل على الرعاية الصحية بشكل عام.
"لقد رأينا في دراستنا أن هناك فوائد" ، كما قال كيفن أونغ ، دكتوراه ، مهندس بيولوجي في Exponent، Inc. وشارك في تأليف الصحيفة. "كان لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة نتائج أفضل."
وافق توماس. وبعد خضوعها للجراحة بدأت تمارس الرياضة وفقدت أكثر من 50 رطلاً. الآن لديها جرو لابرادور أسود يدعى هنتر الذي يبقيها مشغولة - ترف لم تكن لتختبره قبل العملية.
"إن مجرد كونك بلا ألم هو شيء" ، قال توماس. "القدرة على المشي والقيام بكل الأشياء التي اعتدت القيام بها. لم أكن لأصطحب الكلب لأنني بالتأكيد لم أستطع التعامل معه."
بالطبع ، ليس كل المرضى محظوظين. كان لوالدة توماس أيضا استبدال في مفصل الورك ، ولكن راتبها لم يعمل كما كان متوقعا ، وانتهى الأمر بالضوضاء.
بشكل عام ، لارسون ولوفالد يتفقان: يجب مناقشة مزايا وعيوب كل إجراء طبي مع شخص محترف لتحديد المواقف "ضد الفوائد المحتملة.
" النصيحة المقدمة هي أنه إذا أصبح الألم مؤلمًا للمرضى ، فإن هذا يمنحهم خيارًا آخر "، كما قال لوفالد. "إذا كانت نوعية حياتهم تعاني بسبب الألم ، فعندئذ فإن جراحة [الورك] هي شيء يمكن أن ينظروا إليه."
