خميس 10 فبراير 2011 - إصلاح ما قبل الولادة من السنسنة المشقوقة خفضت بشكل كبير من خطر وفاة الرضع أو موضع التحويلة مقارنة مع إصلاح ما بعد الولادة ، وفقا لنتائج تجربة سريرية عشوائية.> في 12 شهرا ، ارتبطت جراحة ما قبل الولادة مع انخفاض بنسبة 30 في المائة في الوفاة أو الحاجة إلى التحويلة مقارنةً بالرضع الذين أجريت لهم الجراحة بعد ولادتهم.
كان المعدل الفعلي لموضع التحويلة 40 بالمائة في مجموعة ما قبل الولادة و 82 بالمائة في مجموعة ما بعد الولادة في التجربة متعددة المراكز التي تم الإبلاغ عنها عبر الإنترنت في
مجلة نيو إنجلاند للطب . علاوة على ذلك ، كان للرضع الذين خضعوا لجراحة أثناء وجودهم في الرحم أيضًا درجات أعلى بكثير في اختبارات النمو العقلي والوظائف الحركية في 30 شهرًا ، نقطة النهاية الأساسية الثانية للمحاكمة.
9 أشهر مذهلة لنمو الجنين
"الدرس المستخلص من هذا هو في المعدلات الفعلية لموضع التحويلة لعلاج استسقاء الرأس" ، الدكتور. سكوت أدزيك ، من مستشفى الأطفال من فيلاد وقال فيا في مؤتمر صحفي تحت رعاية المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ، والتي رعت أيضا المحاكمة.
"كما علمتنا جراحي الأعصاب لنا ، تحزيم هي نعمة مختلطة. يعالجون [تراكم السوائل في الدماغ] ، لكن الأخبار السيئة هي أنهم مدى الحياة ، وكثيراً ما يحتاجون إلى مراجعة لمعالجة فشل التحويلة والعدوى.
الأطباء يستجيبون عن طريق البريد الإلكتروني لطلب التعليقات من
MedPage Today وعرضت ABC News بشكل عام تقييمات حذرة لنتائج الدراسة وآثارها المحتملة. "لقد كنا جميعًا ننتظر نشر هذه الدراسة" ، قال الدكتور إيان هولزمان ، من جبل كلية الطب في سيناء في نيويورك. "أعتقد أن الآباء الآن يجب أن يعطوا خيار الحصول على تدخل ما قبل الولادة."
ولكنه حذر قائلاً: "لأن هناك مخاطر للأمومة مرتبطة بهذا ، فلن يعتبر أبداً معيار "
نتائج 12 و 30 شهرًا ليست كافية للتنبؤ بالنتائج على المدى الطويل مع جراحة ما قبل الولادة ، وفقًا للدكتور ستيفن دون ، من جامعة ميشيغان في آن أربور. التي يجب اتباعها لسنوات قبل أن يتم تقييم التأثير الحقيقي للجراحة.
D كما أشار أيضًا إلى أن الجراحة "تضع الأم في خطر كبير لهذا والحمل اللاحق ، ولا تؤثر فقط على موضوعات الدراسة ، ولكنها قد تؤثر أيضًا على إخوتهم في المستقبل."
تقوم الجراحة بإصلاح أو إغلاق حالة دعا myelomeningocele ، أو فشل العمود الفقري المحيط بالقناة الشوكية لإغلاق. وهو الشكل الأكثر شيوعاً من السنسنة المشقوقة ، والتي بدورها هي أكثر الحالات الشذوذية الخلقية في الجهاز العصبي المركزي المتوافقة مع الحياة.
استقرت حالات القفص النخاعي عند معدل حوالي 3.4 لكل 10.000 ولادة حية منذ الولادة أصبح تكملة حامض الفوليك هي المعيار.
Myelomeningocele لديه ارتباط شبه عالمي مع تشوه Arnold-Chiari II ، الذي يتألف من كوكبة من الحالات الشاذة ، استسقاء الرأس ، والآثار السلبية التالية على الحركة والوظائف المعرفية.
اقترحت الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أن العجز العصبي النهائي للحالة ناتج عن مزيج من فشل تكوين الأنبوب العصبي وإصابة الحبل الشوكي المتعلقة بالتعرض لفترات طويلة من العناصر العصبية إلى بيئة داخل الرحم.
أدت هذه الملاحظة إلى تطوير إصلاح myelomeningocele قبل الولادة عن طريق بضع hystotomy. أجريت أول مرة في عام 1997 ، وقد بلغ عدد الإجراءات حوالي 200 بحلول عام 2003.
اقترحت البيانات المبكرة إصلاح ما قبل الولادة تحسين نتائج الرضع مقارنة مع الضوابط التاريخية ولكن زيادة خطر الولادة المبكرة وتفزر الرحم وزيادة كبيرة في خطر الجنين أو حديثي الولادة الموت والولادة قبل الأوان (
Pediatr Neurosurg 1 ؛ 31: 183-188، JAMA 1 ؛ 282: 1826-1831). وكانت الدراسة الحالية محاولة لتوضيح المخاطر والفوائد المترتبة على إصلاح ما قبل سن البلعومي السابق للولادة. أجرى المحققون في ثلاثة مراكز لجراحة الأمهات والأجنة تجربة عشوائية شملت تأمين موافقة من المراكز الأخرى على عدم إجراء إصلاح ما قبل الولادة أثناء التجربة.
تم اختيار المشاركين في الدراسة بشكل عشوائي 1: 1 إلى إصلاح جراحي قبل الولادة أو بعد الولادة. إلى جانب نقاط النهاية الأولية ، تضمنت نقاط النهاية الثانوية مجموعة متنوعة من النتائج الأمومية والجنينية والوليدية والرضع.
بدأ الالتحاق في فبراير 2003 واستمر حتى ديسمبر 2010 ، عندما انتهت التجربة في وقت مبكر بعد أن أظهر التحليل المؤقت فرقاً في الفعالية.
التحق المحققون بـ 183 من الـ 200 امرأة المخططة ، منهم 158 تم تضمينهم في تحليل الـ 12 شهرًا ، و 134 في تحليل الـ30 شهرًا.
حدثت وفيات في الفترة المحيطة بالولادة في كل مجموعة. حدثت الوفاة في مجموعة جراحة ما قبل الولادة قبل وضع التحويلة ، ووقعت الوفاة في مجموعة الجراحة بعد الولادة بعد وضع التحويلة.
وقد تم ترجمة الفرق في معدل التحويلة إلى تخفيض بنسبة 52 بالمائة في خطر التحويلة. مع مجموعة جراحة ما بعد الولادة.
"الدرس هنا هو أن مجموعة جراحة ما قبل الولادة ، في المتوسط ، كان لديها وظيفة حركية أفضل بكثير من الساقين من مجموعة إصلاح ما بعد الولادة" ، قال أدجيك.
مضاعفة عدد الأطفال في يمكن لمجموعة ما قبل الولادة أن تمشي بشكل مستقل خلال 30 شهرًا (42 بالمائة مقابل 21 بالمائة) ، على الرغم من أن المجموعة السابقة للولادة كانت تعاني من آفات أكثر حدة ، كما أضاف
"في حين أن هذه نتيجة واعدة جدًا ومثيرة للغاية لهذا المرض ، وقالت الدكتورة ديانا فارمر من جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو في المؤتمر الصحفي: "لم يتم تقديم المساعدة لجميع المرضى ، وهناك مخاطر كبيرة. هذا الإجراء ليس للجميع". ويتفق ويليام والش ، من جامعة فاندربيلت في ناشفيل بولاية تنيسي ، التي اتصلت بها
MedPage Today
و ABC News ، في رسالة بريد إلكتروني ، حيث أظهرت التجربة أن جراحة ما قبل الولادة هي خيار قابل للتطبيق ، ولكن ليس بالضرورة مستوى الرعاية لرعاية myelomeningocele. كما حللت المحاكمة أسئلة حول الخداج والمخاطر الأخرى التي تشكلها جراحة ما قبل الولادة ، على الأقل بالنسبة للمرضى مثل تلك المدرجة في الدراسة. "أعتقد أن المحاكمة ، عن طريق العشوائية إجابات الأمهات هذا السؤال "، قال والش. "الفوائد تفوق المخاطر بالنسبة للسكان المختارين: النساء الأصحاء والأجنة في 19 إلى 25 أسبوعا دون أي عيوب أخرى."
وقد أيدت الدراسة من قبل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.
وكان المؤلفون لا يوجد إفصاحات ذات صلة.
تعرف على المزيد في المركز الصحي لكل طفل بالصحة.
