ما يقرب من نصف مليون شخص في الولايات المتحدة يعيشون مع سرطان الرئة ، وأولئك الذين لم يستجيبوا للعلاج التقليدي للسرطان ينتظرون أي وجميع أبحاث الأبحاث بشعور خاص من الإلحاح. تعرف على خيارات العلاج الواعدة من خبير سرطان الرئة ، الدكتور مارك سوسينسكي. كما تشارك مناصرة المرضى غلوريا كاروسو تجربتها مع علاج جديد.
تم إنتاج هذا البرنامج بواسطة HealthTalk وترعاه من خلال منحة تعليمية غير مقيدة من أسترازينيكا.
غلوريا كاروسو:
تم إجراء فحص سنوي في ديسمبر '98. قال طبيب عائلتي ، "السيدة C. ، ليس لدي أشعة سينية على الملف بالنسبة لك." لقد كنت غير مدمن طوال حياتي ، وقلت ، "ماذا تحتاج لهذا؟" لقد فعلت ذلك ، وأبلغوا عن بقعة صغيرة في الفص العلوي من رئتي اليمنى. عندما كنت أتجول في الجراحة ، كان فكري الأخير واعياً ، "بوي ، هذا هو الطريق الصحيح لهم لاكتشاف أنه لا يوجد شيء خطأ معي". من المؤكد أنها كانت إيجابية: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، نوع الغدة.
مذيع:
إليك مضيفك ، المذيع الطبي ديك فولي.
ديك فولي:
ما يقرب من نصف مليون شخص في الولايات المتحدة تعيش مع سرطان الرئة ، وأولئك الذين لم يستجيبوا للعلاج التقليدي للسرطان ينتظرون أي وجميع أبحاث الأبحاث مع شعور خاص بالإلحاح. ضيفنا الأول اليوم هو واحد من هؤلاء الناس. غلوريا كاروسو هي محترفة حجز طيران عمرها 65 عاماً من مدينة تامبا بولاية فلوريدا ، علمت أنها مصابة بسرطان الرئة منذ حوالي خمس سنوات. غلوريا ، مرحبًا بكم في برنامجنا.
Gloria:
شكرًا لك ، ديك.
ديك:
أفهم أن لديك ما يعرف بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، وهو أكثر النوع الشائع. أخبرنا كيف علمت لأول مرة أنك مصاب بهذا المرض.
غلوريا:
حسنًا ، لقد كان [في] جسديًا روتينًا. لم أحصل على أشعة سينية على الصدر لفترة من الوقت ، لذا طلب مني طبيب الرعاية الأولية أن أحصل على واحدة مع أخصائي التصوير الشعاعي للثدي في أكتوبر من عام 1998. لوحظ وجود بقعة صغيرة في رئتي اليمنى العلوية ، وكانوا يريدون إجراء المزيد من الاختبارات. بعد إجراء تلك الاختبارات ، قرروا أن الجراحة ربما كانت أفضل طريقة نظرًا لأنهم قد لا يرون سوى بقعة صغيرة واحدة. ظنوا أن الجراحة ستعتني بها.
ديك:
لكنهم كانوا يعلمون أنه سرطان الرئة؟
غلوريا:
كانوا يشتبهون كثيرا أنه كان. كانت هذه الجراحة ما كان يسمى استكشافيًا ، لأن الورم كان عميقًا جدًا في رئتي واستبعدت إجراء فحص [1] لأنهم كانوا خائفين من انهيار الرئة.
[المحرر الطبي ملاحظة: الخزعة تعني إزالة عينة الأنسجة التي سيتم فحصها مجهريا لتحديد ما إذا كانت حميدة أو خبيثة. في تقنية خزعة واحدة ، يتم تقديم منظار قصبي مرن من الحلق إلى الشعب الهوائية الرئيسية (القصبات الهوائية) للرئتين. ثم يتم تمرير إبرة من خلال جدار المجرى الهوائي وإلى عقيدة الرئة ، باستخدام التصور المباشر للأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر. عندما تكون العقيدات في الفص العلوي أو بالقرب من جدار الصدر - بعيداً عن أكبر الممرات الهوائية - لا يمكن فحصها باستخدام منظار قصبي. بدلا من ذلك ، قد يستخدم الأطباء إبرة مرت عبر الجلد وجدار الصدر في أنسجة الرئة - مرة أخرى ، باستخدام التصوير بالأشعة السينية للذهاب إلى المكان الصحيح. في حالة السيدة كاروسو ، لم يُنظر إلى أخذ خزعة من القصبات الهوائية أو التنظير الصدري ، لذلك تمت إزالة جزء من رئتها عن طريق جراحة "فتح الصدر البضعي".
ديك:
أول سؤال ، جلوريا ، بالنسبة لكثير من الذين يستمعون إلينا: هل كنت مدخنا؟
غلوريا:
أبدا ، ديك ، كنت غير مدمن مدى الحياة. لكن الأطباء يعزون تعرضي لدخان كثيف للغاية في مكان العمل. لقد عملت في صناعة الطيران لأكثر من 40 عامًا ؛ وفي الستينيات والسبعينيات ، عندما جاءت أجهزة الكمبيوتر لأول مرة وأغلقت المكاتب بشدة ، كان الجميع يدخنون وكنت جالسًا بين المدخنين الشديدين.
ديك:
لا أعرف كم عندما كنت مسافرًا كنت تفعل ذلك في السابق ، لكن بالطبع كان الناس يدخنون على الطائرات في تلك الفترة أيضًا.
غلوريا:
نعم ، كان التدخين سائدا في شركات الطيران ، وكما سافرت دوليا في الشرق وفي أوروبا. للأسف ، حتى اليوم ، يبدو أن هذا هو الحال. الولايات المتحدة هي الدولة الكبيرة التي تحاول فعلاً القيام بشيء ما بشأن التدخين.
ديك:
بعد فترة وجيزة من تشخيصك ، أوصيت بإجراء جراحة. ماذا كان لديك علاجك في وقت مبكر؟
غلوريا:
عندما أجروا الجراحة ، التي كانوا يأملون أن يعتنوا بها ، قاموا ببعض العقد الليمفاوية ، و للأسف اكتشفوا أن هناك بعض الآثار المجهرية [ من السرطان] في العقد الليمفاوية ومنطقة المنصف في وسط الصدر. [ملاحظة المحرر الطبي: الجراحة تصف غلوريا بأنها "خزعة استئصال" - تقضي على الورم بأكمله بدلاً من أخذ عينة منه فقط. ومع ذلك ، كان الورم قد انتشر بالفعل إلى ما هو أبعد من مكانه.] لذا أوصوا بالعلاج العدوائي باستخدام العلاج الكيميائي.
ديك:
كم من الوقت سيبدأ العلاج؟
غلوريا:
في فبراير من عام 1 ، بدأت علاجًا لمدة أربعة أشهر مع تاكسول (باكليتاكسيل) وكاربو بلاتينيوم ، والتي ، على ما أظن ، حول اثنين من أكثر الكيماويات المسمومة التي يمكن وضعها في جسمك دون أن تقتل نفسك.
ديك:
و إلى أي مدى تحمّلت ذلك؟
غلوريا:
كانت واحدة من أدنى النقاط في هذا الوضع الذي استغرق خمس سنوات كاملة معي. لم أكن قادراً على الذهاب إلى العمل وشعرت بائسة ، متعبة ، أتألم ، ألم - لم أشعر بمرضي أبدًا ، لكنني شعرت بالغثيان طوال الوقت.
بعد ستة أشهر ، للأسف ، عندما قاموا بعمل فحص CAT ، وجدوا أن السرطان عاد في منطقة المنصف. لم يعمل العلاج على الإطلاق.
ديك:
الآن ، يجب أن تكون هذه أخبار مدمرة. كيف يؤثر ذلك عليك وعلى عائلتك؟
Gloria:
نحن عائلة متدينة للغاية ، ونحن نثق في الله. أنا فقط لم أكن قادرة على قبول مزيج إضافي من العلاج والإشعاع الذي كان يوصي به أخصائي الأورام. لأكثر من عام ، أنا فقط وثقت في الرب وفعلت شيئا. ولكن بما أنني أعمل في شركة نورثويست إيرلاينز وقاعدتها الرئيسية في مينيسوتا ، فقد ذهبت إلى مايو كلينيك في روشستر ، وأعطوني فحص PET في يوليو من عام 2000. في تلك المرحلة ، تقدم السرطان إلى كانت الغدد الليمفاوية على جانبي رقبتي وإلى أسفل العمود الفقري ومنطقة الورك اليمنى ، والتشخيص سيئة للغاية. [ملاحظة المحرر الطبية: مسح PET ، أو مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، "تضيء" الأنسجة التي تستخدم السكر بسرعة أكبر. لذا ، فإن فحص PET يُظهر الأنسجة التي تستخدم أكثر "الوقود" ويمكن أن يُظهر أين انتشر السرطان.]
ديك:
هل وضعك هذا في مهمة؟
Gloria:
لقد فعل ذلك حقًا لأن زوجي كان مدمراً للغاية ، وفكرت أنه من المؤكد أنه يجب أن يكون هناك شيء جديد هناك. مع كل الاكتشافات الرائعة في مجال الطب ، بالتأكيد سيكون هناك شيء لهذا المرض. لذلك بدأت في صيف عام 2000 البحث في مواقع الويب الخاصة بجميع المواقع الطبية العليا ومواقع المعاهد القومية للصحة (NIH) وما إلى ذلك. ولأنني كنت قد خضعت لجراحة سابقة وكيميائي ، وهذا ما استبعدني من معظم التجارب السريرية ، فقد شعرت بالحزن لمعرفة ذلك.
لكني استمررت في البحث ، وبدأت أقرأ عن تجربة سريرية جديدة. في الواقع ، كانت هذه تجربة سريرية ثانوية لأن AstraZeneca ، شركة الأدوية ، قررت في برنامج يسمى الوصول الموسعة على عقار يدعى Iressa (gefitinib). جمعت كل المعلومات التي استطعت أخذها إلى مركز السرطان المحلي في تامبا - مركز موفيت للسرطان. كان لدي موعد مع أخصائي سرطان الرئة في المستشفى هناك ، الدكتور جون روكسديشل ، وكان ينعم بالحصول على رد إيجابي منه. قرروا أن يتقدموا ليصبحوا أحد المواقع في جميع أنحاء البلاد التي كانت ستخضع لبرنامج الوصول الموسع هذا على Iressa.
ديك:
هنا أنت مع سرطان متقدم ، في انتظار أن يتم تسجيل مركزك في هذه التجربة. كم من الوقت اضطررت للانتظار؟
Gloria:
كان هناك الكثير من الأعمال الورقية ، واستغرق الأمر من أكتوبر 2000 حتى فبراير 2001. كنت أول مريض. كانوا يجلسون في غرفة صغيرة ويراقبونني لأخذ حبة الدواء الأولى. الشيء المدهش بالنسبة لي - من كل ما قرأت عن هذا الدواء - كنت أتوقع أن أفضل أمل هو أن يتوقف المرض في مساراته. في غضون 90 يومًا بعد تناول آريسانا يومياً ، أظهر فحص CAT أن الأورام الموجودة في العقد اللمفية ومنطقة المنصف وعلى جانبي رقبتي قد اختفت تمامًا! وكانت الآفات في أسفل العمود الفقري والورك الأيمن مستقرة. لقد كانت استجابة مذهلة في حالتي الشخصية ، و [كان لدي] آثار جانبية قليلة جدًا. بعض الناس أصيبوا بالإسهال أو طفح جلدي. لم يكن لدي أي من الإسهال. لقد كنت الآن على Iressa لمدة ثلاث سنوات.
ديك:
من الواضح أن هناك تغيرًا جذريًا في تطور السرطان ، ولكن ماذا عن صحتك العامة وقدرتك على الاستمرار في حياتك؟
Gloria:
أستمر في العمل وأواصل السفر. أقضي الكثير من الوقت مع أطفالي وعائلتي. كل يوم هو يوم ثمين. فأنت لا تعرف أبدًا كم من الوقت سيستمر عمل دواء جديد مثل هذا ، لذا استمر في العيش حياة طبيعية. لا أفكر في ذلك كثيرًا حتى يحين موعد الفحص.
ديك:
كم مرة يتم فحصك؟
Gloria:
كل ثلاثة أشهر أحصل على فحص CAT وبعض صور الـ MRI عظم. وضعني طبيبي الحالي في Moffitt على حقن تقوية العظام Zometa (حمض زوليدرونيك) ، وهو ضخ 15 دقيقة مرة واحدة في الشهر. انها ليست من أدوية السرطان. إنه أكثر لتقوية عظامك لأنهم يعرفون أن تطور المرض ينتقل إلى العظام والدماغ.
[ملاحظة طبية محررة: تعرضت السيدة كاروسو لانتكاسة بسرطانها عام 2003 وأجريت لها جراحة لإزالة غدتها الكظرية ( مع هوامش واضحة). حتى الآن ، ظلت رئتيها وعقدها الليمفاوية خالية من أي أورام ، والآفات في العمود الفقري السفلي والعظم الحرقفي الأيمن مستقرة
ديك:
جلوريا ، إلى متى ستبقى على هذا الدواء؟
Gloria:
طالما أنها تساعدني. وعندما لا تصدقني ، أنا أستمع. لدي دائما أذني مفتوحة لأحدث الأشياء. أوصي الجميع بأن يصبحوا ناشطين طبيين ، وأن يكونوا نشيطين للغاية في علاجك الطبي الخاص وفهم مرضك والبقاء إيجابيين ، والبقاء إيجابيين للغاية. هناك الكثير من الأمل.
ديك:
صف لنا نظرتك العامة حول المستقبل.
Gloria:
أشعر أنني بحالة جيدة جدًا بشأن الأمل في الحصول على الدواء معلومات. ما أعطاني إريسا هو سنوات من الحياة الطبيعية - حتى هذا الاكتشاف الجديد الذي سيقضي على هذا المرض إلى الأبد. أعتقد حقاً أن هذا ليس بعيداً في المستقبل البعيد.
ديك:
سنكتشف مدى قربك من كونك على حق. نشكرك ، يا جلوريا ، على مشاركة قصتك معنا. سنكون على حق مع ضيفنا القادم.
Gloria Caruso:
لم أكن أتوقع الكثير. أكثر ما توقعته هو أنه سيوقف نمو الأورام. ولكن بعد 90 يومًا من بدء استخدام Iressa ، ذهبت إلى الفحص الطبي ، وكان جميع الأطباء يقفزون صعودًا ونزولًا. كان الوضع هستيري قليلاً في المستشفى. وأظهر مسح CAT بالفعل اختفاء الأورام في العقد اللمفية على جانبي رقبتي وفي وسط صدري
مذيع:
مرحبًا بك مرة أخرى إلى الدورة المتغيرة لعلاج سرطان الرئة. لقد سمعت كيف أن غلوريا كاروسو ، البالغة من العمر 65 عاماً ، قد حققت نجاحاً باهراً على دواء هو الأول من نوعه لعلاج المصابين بسرطان الرئة في مرحلة لاحقة. ضيفنا القادم هو أخصائي أورام في جامعة نورث كارولينا سيتحدث عن التقدم المطرد في مكافحة سرطان الرئة في السنوات العشر الماضية ، وما هو في أفق العلاج. ها هو مضيفك ، ديك فولي.
ديك:
مرحبًا بك مرة أخرى. الدكتور مارك سوسينسكي هو مدير برنامج الأورام الصدري متعدد التخصصات في مركز نورث كارولينا كارولينا لسرطان السرطان في رالي دورهام. مرحبا بكم في برنامجنا ، الدكتور سوسينسكي. أعلم أن أبحاثك وعملك مع المرضى يركز بشدة على سرطان الرئة. أتساءل عما إذا كان بإمكانك البدء بإخبارنا بشيء عن خلفيتك وخبرتك المهنية والبحث الذي قمت به.
د. سوشنسكي:
نعم ، لدينا برنامج فعال لسرطان الرئة في مركز السرطان الشامل في لينبيرجر. لدينا مجموعة خاصة من الأطباء والممرضين والمنسقين تساعدنا في تنسيق برنامج الأورام الصدري الذي لدينا فيه جراحين صدريين ، وعلماء أمراض الجهاز التنفسي ، وعلم الأورام الإشعاعي ، وعلماء الأورام الطبيين مثلي ، وأطباء الأشعة وأطباء الأمراض الصدرية.
مهمتنا هي لتوفير الرعاية الأكثر حداثة لمرضى السرطان ، وأعتقد ، كما سلطت جلوريا الضوء ، أن الكثير من العلاج المتطور لسرطان الرئة يتضمن تجارب سريرية. اهتمامي بالتجارب السريرية التي تختبر مفاهيم أو أدوية جديدة في هذا الإعداد ، خاصة مع العلاج الإشعاعي. أظن أن أياً منا من مرضى السرطان يعتني حاليًا بنتائج البقاء لدينا. نحن نحتاج لكي لنؤدي أداء أفضل؛ ولدينا بعض الأفكار الجيدة ، لكن يجب اختبارها بالطريقة الصحيحة. تؤكد مشاركة غلوريا في تلك التجربة الإكلينيكية أهمية اختبار الأفكار الجديدة بالطريقة الصحيحة.
ديك:
يبدو أن [الأشياء] قد تغيرت حتى منذ وقت تشخيصها. ما هي خيارات العلاج التي سيحصل عليها شخص تم تشخيصه حديثًا اليوم؟
د. سوسينسكي:
بمجرد تحديد تشخيص سرطان الرئة ، فإن أهم شيء هو تحديد المرحلة. هل السرطان يقتصر على الرئتين؟ في هذه الحالة ، فإن مستوى الرعاية هو الجراحة. هل هناك تورط في الغدد الليمفاوية المنصفية كما هو الحال في حالة جلوريا؟ [ملاحظة المحرر الطبي: يشمل المنصف جميع الأنسجة غير العظمية في الصدر الواقعة بين الرئتين. وتشمل هذه القلب ، الأوعية الدموية الرئيسية ، المريء ، الغدد الليمفاوية ، العديد من الأعصاب ، الغدة الصعترية ، الخ.]
في بعض الأحيان ، ونحن نعتبر عملية جراحية. ولكن في كثير من الأحيان ، نقوم بدمج العلاج الكيميائي والإشعاعي ، على غرار ما فعله أطباء جلوريا. إذا كان المرض قد انتشر خارج الرئتين ، أو ما يسمى بسرطان الرئة المنتشر ، فهناك العديد من خيارات العلاج الكيميائي التي يمكن أن تساعد المرضى حقًا. وسواء نظرت إلى العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ، فإن الخيارات تكون أكبر اليوم ثم اعتادت أن تكون. ومع ذلك ، أصبح سرطان الرئة أيضا أكثر تعقيدا من المرض ، وأود أن أحث المرضى على الحصول على مدخلات متعددة التخصصات. من المهم رؤية طبيب جراح ، وطبيب أورام إشعاعي ، وطبيب أورام. ولهذا السبب قمنا بتشكيل برنامجنا متعدد التخصصات كما هو الحال لدينا لأن كل هذه الخبرات متوفرة.
[ملاحظة المحرر الطبي: قد يضم فريق متعدد التخصصات أو متعدد الاختصاصات أيضًا أخصائيي الأشعة (خبراء التصوير التشخيصي الطبي) ، "أخصائي الأشعة التداخلية" ( الذين يقومون بإجراءات يسترشد بها التصوير) ، أخصائي ألم ، طبيب عام ؛ ومقدمي الرعاية غير الفسيحين الذين يركزون على رعاية مرضى السرطان - الممرضة ، أخصائي التغذية ، الأخصائي الاجتماعي وغيرهم.]
ديك:
د. سوسينسكي ، هل الإصابة بسرطان الرئة مستمرة في الزيادة؟
د. سوشنسكي:
بالتأكيد في السكان الذكور رأيناه ينقص قليلاً. الشيء المقلق هو أننا شهدنا ارتفاعًا خطيرًا في معدلات وفيات سرطان الرئة بين الإناث. في عام 1986 ، توفي حوالي 40،000 امرأة بسرطان الرئة. إنه حول نفس عدد الوفيات بسرطان الثدي في هذا العام ، نتوقع حدوث حوالي 67000 حالة وفاة بسرطان الرئة بين الإناث ، لكن الوفيات بسرطان الثدي بقيت عند حوالي 40،000. إذن هذه الزيادة المذهلة تثير القلق لدى الإناث. الكثير منه يتبع أنماط التدخين في أن التدخين أصبح أكثر انتشارًا بين النساء ، لكنني أعتقد أنه قد تكون هناك مشكلات أخرى لا نعرف الإجابة عنها.
ديك:
في العام الماضي ، طبيب ، هناك كان هناك قدر كبير من الأخبار حول فئة جديدة من العقاقير البيولوجية للسرطان. هذه هي [تسمى] مثبطات عامل النمو ، وواحد منها ، gefitinib ، تمت الموافقة عليه من قبل FDA للاستخدام في مرضى سرطان الرئة الذين لم يستجيبوا لعقاقير العلاج الكيماوي الأخرى. ماذا يمكنك أن تخبرنا عن هذه المركبات وكيف تعمل؟
د. Socinski:
Iressa ، أو gefitinib ، دواء مهم للغاية. إنه الدواء الأول من نوعه. إنه مثبط للممر الذي نسميه مستقبل عامل نمو البشرة - وهو مسار هام في سرطان الرئة ، رغم أنه من الصعب معرفة ما هو مهم بالنسبة لكل مريض بسرطان الرئة. من الواضح أن مسار مستقبل عامل نمو البشرة في ورم غلوريا كان مهمًا في القيادة أو جعل سرطانها ينمو. وعندما تنظر إلى gefitinib في هذه الحالة ، كان لها تأثير كبير. ولقد كان لديها متانة كبيرة في تأثيرها [أن] غلوريا قد تم الآن عليها لمدة ثلاث سنوات. القضية مع هذه الأدوية هي أنها جيدة التحمل مقارنة مع الأنواع التقليدية من العلاج الكيميائي. لذلك في المرضى حيث يعملون ، هم حقا هبة من السماء. لسوء الحظ ، ليس هذا هو الحال لكل مريض في هذا الإعداد.
ديك:
هل نعرف لماذا يميل بعض المرضى للاستجابة بشكل أفضل من المرضى الآخرين لهذه الأدوية؟
د. سوشنسكي:
نحن الأطباء نود أن يكون لدينا اختبار مختبري ، أو اختبارًا يمكن أن يقوم به أخصائيونا في علم الأمراض ، والذي من شأنه تحديد علامة قد تقول ، "آها! هذا المريض من المرجح جدًا أن يستجيب لإريسا ، أو هذا المريض ليس." لكن للأسف ، لم نتمكن من العثور على ذلك. لقد أجرينا بعض الملاحظات السريرية: فالمدخنون ، مثل غلوريا ، الإناث ، مثل غلوريا ، والأشخاص الذين لديهم نوع فرعي من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة يسمى الغدة الدرقية مع ميزات القصبات الهوائية ، يميلون إلى تحقيق فائدة أكبر بكثير من هذه الفئة من الأدوية المرضى الذين ليس لديهم هذه الميزات. نحن لا نفهم كل التفاصيل ، لكن تلك كانت الملاحظة السريرية حتى الآن. [ملاحظة المحرر الطبية: سوف ينظر إلى ملامح القصبات على الفحص المجهري للنسيج السرطاني.]
ديك:
تحدثت غلوريا قليلا عن الآثار الجانبية ويبدو أنها ، في حالتها على الأقل ، لتكون خفيفة. هل هناك بعض العيوب في الملف الجانبي للأثر الجانبي أو غيره من المشكلات التي قد تحدثها هذه الأدوية؟
د. سوسينسكي:
بالنسبة للجزء الأكبر ، عندما تقارنهم بأنواع معيارية من العلاج الكيميائي ، فإنهم يتحملون أفضل بكثير ولديهم تأثير جانبي مختلف. كانت هناك نسبة صغيرة من ما نسميه مرض الرئة الخلالي - وهذا يشبه عملية تندب في الرئتين. يبدو أنها أقل انتشارًا في الولايات المتحدة مقارنةً بالتجربة اليابانية ، حيث يبدو أن نسبة حدوثها أكبر بعض الشيء. بالنسبة للجزء الأكبر ، يفوق خطر بكثير الفوائد المحتملة لهذه الأدوية. يحتاج الأطباء إلى أن يكونوا على دراية به ، والمرضى بحاجة إلى أن يكونوا على دراية به ، ولكنه بالتأكيد ليس مشكلة باهظة. لدينا ما يكفي من استراتيجيات الإدارة لمساعدتنا في التحكم في هذه الآثار الجانبية. بالنسبة لـ 99 من أصل 100 مريض ، قد يكون ذلك مصدر إزعاج ولكن بالتأكيد ليس سبباً لعدم القدرة على تحمل هذه الأدوية.
ديك:
في حالة جلوريا ، أعتقد أنها كانت كلمتك ، لكنها ستكون ملائمة واحد بالنسبة لها ، وهذا هو "هبة من السماء". يبدو أنه كان بالضبط ذلك بالنسبة لها.
د. سوسينسكي:
قضيتها مرضية بشكل خاص لأن هنا لدينا أفضل وضع. لدينا مريض يعمل بكامل طاقته ويستمتع بالحياة التي يخضع سرطانها للسيطرة. والكثير من التركيز في الأبحاث في الوقت الحاضر هو ، إذا استطعنا السيطرة على السرطان ، والحفاظ عليه هادئًا ، والحفاظ عليه من النمو والتسبب في ظهور الأعراض ، ثم أعتقد أننا حققنا الهدف. قد لا نكون قادرين على علاج ذلك ، ولكن إذا كان بإمكانك السيطرة عليه والسماح للمريض بأن يكون لديه وقت جيد ويعيش ، كما تقول غلوريا ، حياة طبيعية. أنا فعلا أحب ذلك لأن هذا هو كل شيء. هذه الأدوية ، في المرضى مثل غلوريا ، قدمت هذه الفائدة.
ديك:
هل هناك تجارب سريرية مستمرة حول هذه الأدوية التي قد تساعد على تحديد مستقبلهم بشكل أفضل؟
د. سوسينسكي:
هناك الكثير منهم. تمت الموافقة على هذا الدواء قبل أقل من عام بقليل ، وهناك العديد من الأسئلة التي يتم تناولها في التجارب السريرية. على سبيل المثال ، هل Iressa ، وهو دواء عن طريق الفم ، جيد التحمل ، جيد مثل العلاج الكيميائي في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي السابق؟ كم مرة يخفف الأعراض كم تقدم من حيث طول العمر؟ هل يمكن أن نستخدم Iressa ليس في وضع الخط الثاني أو الحراري ، أو في المرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي السابق؟ هل هناك مرضى يجب أن يتلقوا هذا الدواء جيد التحلل بدل العلاج الكيميائي؟ هناك تجربة خارج كندا حيث سيتم اختيار المرضى الذين تم إجراء عملية الاستئصال الجراحي لهم بشكل عشوائي لتلقي إيريسا أو دواء وهمي ، لمعرفة ما إذا كان المرضى في وقت مبكر جدا من الجراحة يستفيدون من ما يسمى العلاج الكيميائي المساعد - gefitinib ، في ذلك الإعداد
ديك:
هل هناك مجالات بحث أخرى في سرطان الرئة قد تقدم بعض الوعد الحقيقي؟
د. سوشنسكي:
نحن نتعلم في سرطان الرئة ، كما هو الحال في سرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم ، أنه قد يكون هناك فائدة من العلاج الكيميائي المساعد بعد استئصال جراحي. كما أصبحنا أكثر تطوراً في أدواتنا التي نستخدمها في علاج الأورام بالإشعاع لتحسين تحمل الإشعاع ، لا سيما مع العلاج الكيماوي. ولقد رأينا زيادات ، وإن كانت زيادات صغيرة ، في معدلات البقاء على قيد الحياة طويلة الأجل وعلاج في المراحل المبكرة من المرض. هناك عدد من الأفكار الرائعة القائمة على فهم بيولوجيا سرطان الرئة. Iressa هو أول واحد منهم. بعض الأدوية المضادة للأوعية جارية من حيث الاختبار والعديد من المركبات الأخرى. [ملاحظة المحرر الطبية: إن الأدوية المضادة للعوز قد تعمل من خلال إبطاء نمو الأوعية الدموية الجديدة التي تزود الأورام بالتغذية.]
للأسف ، تقدمنا بطيء ، ولكن خلال العقد الماضي أو نحوه رأينا منافع إضافية في البقاء على قيد الحياة. في جميع مراحل سرطان الرئة - وهذه سوف تتحسن مع مرور الوقت. مثل غلوريا ، أنا متفائل إلى حد ما حول المستقبل في كشف لغز سرطان الرئة وتوفير علاج أفضل. كما يجب أن أقول إن أكبر تأثير يمكن أن نحصل عليه في سرطان الرئة هو منع الناس من البدء في التدخين وإقلاع المدخنين عن التدخين.
ديك:
على الرغم من أننا نشهد التشخيص في غير المدخنين ، إلا أنه لا يزال مهمًا للغاية ، أليس كذلك؟
د. سوشنسكي:
نعم ، وسرطان الرئة الذي نراه في غير المدخنين قد يكون حيوانًا مختلفًا تمامًا عن سرطان الرئة الذي نراه لدى المدخنين. هناك أدلة تشير إلى أن المظهر الوراثي مختلف جدا في هاتين المجموعتين من المرضى.
ديك:
إلى جانب الإقلاع عن التدخين ، هل هناك نصائح أخرى تود أن تعطيها لمستمعينا حول الفحص والوقاية؟
الدكتور سوشنسكي:
تم تشخيص غلوريا نتيجة فحص الصدر بالأشعة السينية ، ومعظم الناس لا ينصحون بفحص الأشعة السينية للصدر. هناك جدل حول دورهم الحقيقي ، وأنا أزعم - دون الخوض في التفاصيل - أننا في الحقيقة لا نعرف الفائدة الحقيقية. لدينا تكنولوجيا جديدة - المسح المقطعي المحوري السريع - الذي يوفر في فترة وجيزة جداً من الوقت ، صورة CAT-scan للرئتين. لدينا تجربة وطنية تخصص بشكل عشوائي للمرضى إما أشعة سينية سنوية أو مسح مقطعي سنوي حلزوني. تكمن الصعوبة في أنه في كثير من الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التدخين ، من المحتمل أن تكتشف كيانات أكثر اعتدالًا بكثير من اكتشاف الكيانات الخبيثة. نحن فقط في بداية فهم كيفية استخدام هذه الأداة ، وكيف يمكن مقارنتها بالأشعة السينية للصدر ، وربما لن نعرف الكثير عنها لعدة سنوات ، ولكن هذه المناقشة تستحق أن تكون ، خاصة إذا كان لديك تاريخ مهم للتدخين.
ديك:
إنه أمر مشجع ، أن أسمع أنك تقول أن التقدم ، على الرغم من بطئه ، يجري القيام به. سننهي هذه الملاحظة الإيجابية. أتساءل عما إذا كان كل واحد منكما سيشارك بعض الكلمات الأخيرة أثناء التفاف برنامجنا. دكتور سوكينسكي ، ما هي الرسالة التي قد ترغب في مغادرتها مع جمهورنا؟
د. سوشنسكي:
لقد رأيت الكثير من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة في بادئ الأمر ويتم تسليم رسالة حكم الإعدام عليهم. أود أن أقول ، أحضر نفسك إلى مجموعة من الأطباء الذين لديهم خبرة في سرطان الرئة ، الذين يمكنهم تحديد خيارات المرحلة والمعالجة. من المهم أن تكون عدائيًا حيث من المناسب أن تكون عدائيًا ، ومن المهم معرفة متى لا تكون عدوانيًا. ولكن بالنسبة للجزء الأكبر ، نحن بحاجة إلى أن نكون أكثر حماسة وتفاؤلا حول الفائدة المحتملة من [العلاج] العدواني في المرضى الذين يعانون من التشخيص المبكر لسرطان الرئة.
ديك:
جلوريا ، هل لديك بعض الأفكار الختامية ل مستمعينا؟
غلوريا:
أود أن أقول للجميع للبقاء إيجابية. أعتقد أن الموقف الإيجابي يشبه الطب. أيضا ، تثقيف نفسك. معرفة كل ما تستطيع عن مرضك. لا أحد يهتم بذلك أكثر من اهتمامك. من المهم التطوع لهذه التجارب السريرية ، كما فعلت. أنت لا تساعد نفسك فقط - في حالتي كنت مستفيدًا عظيمًا - ولكن نأمل أن يزداد عدد الأشخاص الذين سيزورونك. أنا أؤمن حقاً بالتجارب الإكلينيكية.
ديك:
لقد قمت بتعيين مثال رائع من خلال مشاركتك في ذلك. أود أن أشكر كل منكما جزيل الشكر لإعطائنا هذا "وراء الكواليس" نظرة على المسار المتغير لعلاج سرطان الرئة. كنا نتحدث مع غلوريا كاروسو ، وهي إحدى الناجيات من سرطان الرئة من تامبا ، فلوريدا ، والدكتور مارك سوسينسكي من مركز السرطان الشامل في جامعة نورث كارولينا. شكرًا جزيلاً لكما على انضمامك إلينا وتقديم هذه المعلومات القيمة والقيمة لجمهورنا.
من الاستوديو في سياتل وجميعنا في شبكة تعليم سرطان الرئة HealthTalk ، أنا ديك فولي. نتمنى لك ولعائلتك صحة أفضل.
