ما هي السوائل الأولية؟ عوامل الخطر ، والأعراض ، والتشخيص ، والنظام الغذائي ، والعلاج |

للمساعدة في الوقاية من داء السكري من النوع 2 بالكامل ، من الضروري العمل مع طبيبك للتوصل إلى خطة لعب للحصول على دمك السكر في الشيكات. Ian Hooton / Getty Images

يمكن أن تؤدي زيادة معدل السكري إلى زيادة خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري ، ولكن يمكنك اتخاذ خطوات للحفاظ على نسبة السكر في الدم في نطاق صحي ، وربما حتى عكس المرض.

في الواقع يشعر بعض المرضى بأنهم قد تم تشخيصهم مبكراً بمرض السكري ، وهم يأملون في الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني ، كما تقول آن ويلان ، ر. دي. ، CDE ، في جامعة ولاية أوهايو في مركز ويكسنر الطبي في كولومبوس. "من خلال إجراء بعض التغييرات الغذائية وزيادة مستوى نشاط الفرد ، قد يشعر هؤلاء الأفراد الأكثر تفاؤلاً بالثقة بأنهم سيكونون قادرين على الوقاية من مرض السكري أثناء الحصول على صحة أكبر" ، كما تقول ويلان. أن الذين يعيشون مع مرض السكري يتطلب ، أو القلق بشأن الحصول على الرعاية الصحية الجيدة والموارد والتعليم والدعم الاجتماعي. قد يخشون أن يكون السكري من النوع 2 حتمياً ويشعرون بتوتر التشخيص أكثر.

ولكن في بعض الحالات ، مع الدعم المناسب ، يمكن لبعض الأفراد تعلم العمل في سرعتهم الخاصة لإجراء تغييرات صغيرة وواقعية في حياتهم. الصحة مع مرور الوقت ، "يقول ويلان.

ترتبط:

أفضل الطرق لإدارة الإجهاد ذات الصلة بالعمل إذا كان لديك مرض السكري ما هي Prediabetes؟ حقائق أساسية لمعرفة

Prediabetes هي الحالة التي تكون فيها مستويات السكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي ولكنها ليست عالية بما يكفي لتشخيص مرض السكري من النوع 2. يشار إلى Prediabetes أيضًا باسم "ضعف الجلوكوز الصائم" أو "ضعف تحمل الغلوكوز" اعتمادًا على اختبار الدم المستخدم لإجراء التشخيص. (1)

"تشخيص حالة ما قبل السكري يعني وجود حالة كامنة تسمى مقاومة الأنسولين ،" يوضح ويلان. الأنسولين هو هرمون ينتجه البنكرياس والذي يسمح للسكر بالدم بالدخول إلى الخلايا. عندما تصبح الأنسولين مقاومًا للأنسولين ، لم يعد بإمكان الأنسولين أداء هذه الوظيفة ، وينتهي البنكرياس بإنتاج المزيد والمزيد من الأنسولين للتعويض ، كما يقول ويلان. في البداية ، يعمل هذا التعويض ، ومستويات سكر الدم طبيعية أو مرتفعة قليلاً ، تشرح - وهي حالة تسمى السكري. (2)

في الواقع ، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من واحد من كل ثلاثة بالغين في الولايات المتحدة - أو 84 مليون أمريكي - لديهم مرض السكري. (1)

وغالبية هؤلاء الناس ، أكثر من 90 في المائة ، لا يعرفون حتى أنهم يمتلكونها. يقول <ويلان>: "في غيابه دون مقاومة ، تتطور مقاومة الأنسولين عادةً إلى النوع الثاني من السكري لأن البنكرياس لم يعد قادراً على تعويض مقاومة الأنسولين بفعالية". (2)

ما هي عوامل الخطر وأعراض مرض السكري؟

عوامل الخطر لمرض السكري هي نفسها إلى حد كبير لتلك للسكري من النوع 2:

أن تكون السمنة أو زيادة الوزن

• لا تمارس بانتظام
• تشخيص الإصابة بسكري الحمل من قبل (مرض السكري أثناء الحمل)
• تجاوز سن 45
• وجود تاريخ عائلي لمرض السكري من النوع الثاني
• كونه أمريكي من أصل أفريقي ، أو من أصل إسباني أو لاتيني ، أو أمريكي من أصل هندي ، أو أمريكي آسيوي ، أو جزر المحيط الهادي
• ذات الصلة:

كيف قد تؤثر العرقية لديك على خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني لا توجد أعراض أو أعراض على Prediabetes بشكل عام. (2) ولكن مع تقدم الحالة نحو مرض السكري ، قد يعاني الناس من أعراض مرض السكري من النوع 2 ، مثل زيادة العطش ، والتبول المتكرر ، وعدم وضوح الرؤية ، والإرهاق ، كما يقول ويلان. (3)

واحدة من العلامات القليلة المحتملة هي nigricans acanthosis ، وهو سواد الجلد في أماكن مثل الرقبة ، الإبطين ، المرفقين ، الركبتين ، والمفاصل. (2)

إذا لاحظت هذه التغييرات الجلدية ، فمن الجيد أن يتم فحصها من قبل الطبيب.

ما هي أسباب Prediabetes؟ لماذا لا يكون الخبراء على يقينًا

لا تزال الأسباب الدقيقة لمقاومة الأنسولين غير معروفة ، لكن الخبراء يعتقدون أن المساهمين الرئيسيين يشملون الوزن الزائد ، خاصة حول الوسط ، وعدم وجود نشاط بدني. يمكن للدهون حول الخصر أن تسهم في الالتهاب المزمن ، وقد ارتبطت بالمشاكل الصحية مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. النشاط البدني يساعد العضلات على حرق الجلوكوز المخزن ، أو السكر ، والحفاظ على توازن مستويات السكر في الدم في الجسم. (2)

عوامل الخطر الأخرى والأسباب المحتملة لمقاومة الأنسولين تشمل الإثنية ، واستخدام الستيرويد ، والشيخوخة ، ومشاكل النوم مثل توقف التنفس أثناء النوم ، والتدخين. (2)

تحري تشخيص وتشخيص مرض السكري: كيف يتم ذلك عادة؟

قد يتم اكتشاف Prediabetes عن طريق الصدفة إذا خضعت لفحص دم روتيني (في أي عمر) أو فحص روتيني لمرض السكري من النوع 2 (في سن 45 ). (4)

أو قد يكتشف الطبيب حالتك إذا كان لديك عوامل خطر لمرض السكري ومرض السكري من النوع 2 ، ويأمر طبيبك بإجراء اختبار فحص. (4)

ذات الصلة:

7 علامات التحذير وأعراض داء السكري من النوع الثاني الاختبارات المستخدمة في الفحص لمرضى السكري هي نفسها المستخدمة في الفحص لمرض السكري من النوع 2: اختبار الجلوكوز في البلازما الصيام و اختبار A1C (يسمى أيضًا اختبار HbA1c أو اختبار الهيموجلوبين A1c). (4)

A1C هو مقياس من شهرين إلى ثلاثة أشهر لمتوسط ​​مستويات الجلوكوز في الدم. وفقًا لمعايير ADA لعام 2018 للرعاية الطبية في مرض السكري ، يجب أن يبدأ الأشخاص البالغين الذين لا يعانون من أي أعراض بالاختبار لمرضى السكري قبل 45 عامًا ، مع تكرار الاختبار مرة واحدة كل 3 سنوات بعد ذلك على الأقل ، مما يوفر نتائج الاختبار بشكل طبيعي. لكن البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ولديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية يجب أن يفكروا في الاختبار ، حتى لو لم يصلوا بعد إلى 45: (5)

قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري

• مرتفع خطر العرق أو العرق ، بما في ذلك الأمريكيين من أصل أفريقي ، اللاتيني ، الأمريكيين الأصليين ، الأمريكيين الآسيويين ، وجزر المحيط الهادئ
• تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية
• ارتفاع ضغط الدم
• النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)
• بلازما صائم نتيجة اختبار الجلوكوز بين 100 و 125 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم / ديسيلتر) ونتائج اختبار HbA1c بين 5.7 في المئة و 6.4 في المئة تشير إلى مقدمات السكري. (4)

اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT) ، والذي يتضمن الصيام بين عشية وضحاها ، ثم شرب محلول الجلوكوز وإجراء السكر في الدم قياسه ساعة وساعتين بعد ذلك ، يستخدم أحيانا لتشخيص مرض السكري. (4)

ولكن هذا الاختبار يستخدم عادة فقط من أجل فحص سكري الحمل لأنه أكثر استهلاكا للوقت ومكلفة من اختبارات أخرى. ويمكن أيضًا استخدامه لفحص وتشخيص داء السكري من النوع 2 ، كما يقول <ويلان>.

التعامل مع الرقم العاطفي لتشخيص الأمراض قبل الولادة

عند تشخيص حالتك الأولى ، قد ترغب في التحقق من المستشفى المحلي أو جمعية الشبان المسيحيين. بالنسبة إلى أي برامج دعم شخصية ، يقول ويلان. وتقول: "في بعض الأحيان ، مع العلم بأنك لست وحدك وتعلم كل ما تستطيع عن هذا المرض ، يكفي ذلك."

مرتبط:

كيف ساعد برنامج الوقاية من داء السكري رجل واحد على فقدان 60 رطلاً والحصول على المزيد من الطاقة ويلان تلاحظ أيضًا أن الأشخاص الذين لديهم مرض السكري يمكنهم العثور على العديد من مجموعات الدعم عبر الإنترنت والمدونات التي تقدم معلومات تربوية ودعمًا عاطفيًا. يمكن لأفراد العائلة والمتخصصين في الرعاية الصحية تقديم الدعم والتشجيع ، في حين يمكن لمهنيي الصحة العقلية مساعدتك عندما تشعر بأنك تتعامل مع المزيد من المشاكل أكثر مما تستطيع التعامل معه بمفردك ، يقول <ويلان>.

لحسن الحظ ، يمكنك اتخاذ خطوات للمساعدة في عكس مقدمات السكري ومنع ظهور مرض السكري من النوع 2.

البيانات والبحوث تدعم هذه الفكرة. في الواقع ، تشير مراكز السيطرة على الأمراض إلى أن فقدان ما يتراوح بين 5 إلى 7 بالمائة من وزن جسمك يمكن أن يساعد في الحيلولة دون وصول السكري إلى النوع الثاني من السكري. (1)

تشير إحدى الدراسات إلى أن تدخل نمط الحياة قد يقلل من نسبة الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري السابق والذين يصابون بمرض السكري من النوع 2 من 37 إلى 20 بالمائة في غضون أربع سنوات من التشخيص المسبق لمرضى السكري. (6)

أيضا ، وجدت الدراسة الرئيسية لبرنامج الوقاية من داء السكري (DPP) ، والتي درست آثار فقدان الوزن من خلال التغييرات الغذائية وزيادة النشاط البدني لدى الأشخاص الذين لديهم مرض السكري ، أن المرض قابل للانعكاس. (7)

سجلت دراسة DPP 3،234 من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن من 27 مركزًا سريريًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة ؛ 45 في المائة من المشاركين كانوا أعضاء في مجموعات الأقليات العرقية أو العرقية.

المشاركون الذين تلقوا المشورة المكثفة والدعم التحفيزي لتحسين نظامهم الغذائي ونشاطهم البدني قللوا من خطر الإصابة بالسكري بنسبة 58 في المائة.

منهجية DPP تم اعتماده من قبل برنامج مكافحة مرض السكري التابع لجمعية الشبان المسيحية ، والذي يتم تنفيذه حاليًا في Ys المشاركة عبر الولايات المتحدة ، بالإضافة إلى المواقع الأخرى. تحتفظ مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بقائمة من برامج DPP المحلية ، بما في ذلك البرامج التي تديرها جمعية الشبان المسيحية. وفي عام 2018 ، ستصبح برامج DPP الوطنية مؤهلة للحصول على تغطية Medicare ، وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. (8)

وهذا يعني أن العديد من 84 مليون أمريكي مصابون بمرض السكري قادرون الآن على الوصول إلى طريقة معقولة ومثبتة في إدارة مقدمات السكري لديهم ومنع أو تأخير الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري.

مرتبط:

كيفية التغلب داء السكري من النوع 2 مع تغيرات النظام الغذائي والتغيرات الحياتية

كيفية اتباع نظام غذائي قبل الأكل: ما يجب أكله وتجنبه

يقول <ويلان> إن اتباع نظام غذائي صحي للأشخاص المصابين بمرض السكري هو نفس أي نظام غذائي صحي. عموما ، تلاحظ ، سترغب في الوصول إلى الأطعمة التالية: المزيد من الفواكه والخضروات ، بما في ذلك على الأقل 1 كوب من الخضروات في الغداء والعشاء

السمك على الأقل مرتين في الأسبوع

Lean meats والبروتينات ، مثل قطع اللحم والدجاج أو الخاصرة دون الجلد

• البروتينات النباتية مثل الفول ، بدلاً من اللحم والدجاج أكثر من
• الطعام المشوي أو المشوي أو المشوي أو المطبوخ على البخار أو المخبوز بدلا من المقلية أو المقلية عمومًا
• زيت للطهي بدلاً من الزبدة أو شحم الخنزير أو تقصير
• المياه والمشروبات الأخرى الخالية من السعرات الحرارية
• بالإضافة إلى ذلك ، يقول ويلان ، سترغب في خفض :
• المشروبات الغازية والعصائر العادية
• الكربوهيدرات المكررة ، مثل الخبز الأبيض والأرز والبطاطس

الحلويات الغنية بالدهون مثل الآيس كريم والكعك والفطائر والكوكيز - تصل إلى الفاكهة بدلاً من

• عالية اللحوم المجهزة واللحوم المعالجة ، مثل النقانق ، النقانق ، ولحم الخنزير المقدد
• الأطعمة التي تحتوي على الدهون غير المشبعة ، مثل السمن النباتي المعبأ ، والسلع المخبوزة المعبأة ، وبعض زبدة الفول السوداني (تحقق من الملصق)
• الكحول. قلل من تناول الكحول إلى كمية معتدلة ، مما يعني أنه لا يوجد أكثر من مشروب واحد يومياً للنساء ، ولا أكثر من مشروبين يومياً للرجال. الشراب هو حوالي 12 أونصة سائلة (أوقية) ، 5 أوقية من النبيذ ، أو 1.5 أوقية من الخمور. (9)
• أهمية التحكم في جزء من أجل عكس Prediabetes
• لاحظت ويلان أنه إذا كنت من ذوي الوزن الزائد ، يمكن أن يقلل فقدان الوزن من احتمالات تطوير داء السكري من النوع 2. (10) إن تقليص الأجزاء هي إحدى طرق إنقاص الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يشير مركز جوسلين للسكري إلى أن الأجزاء ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمراقبة نسبة الجلوكوز في الدم: إذا كنت تأكل أكثر مما هو موصى به ، فسوف يرتفع مستوى السكر في الدم لديك. (11)
• توفر ويلان النصائح التالية للتحكم في جزء منها:

استخدم لوحة أصغر وتخطى الثانية من التعليمات.

اكتب ما تأكله وتشربه لمدة أسبوع ، مما سيجعلك أكثر وعيا بكمية كنت تستهلك.

حاول أن تتجنب تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات.

• عند تناول الطعام في الخارج ، قم بمشاركة دورتك الرئيسية مع صديق أو أحد أفراد العائلة ، أو حاول أخذ نصف المنزل إلى المنزل في صندوق للقفز.
• مرتبط:
• أفضل وأسوأ غذاء لمرض السكري من النوع الثاني
• استخدام مؤشر نسبة السكر في الدم وحمل نسبة السكر في الدم لمراقبة كمية الكربوهيدرات

يقيس مؤشر نسبة السكر في الدم الأطعمة على مقياس من 0 إلى 100 ، على أساس مقدار هذه الأطعمة تؤثر على نسبة السكر في الدم. كلما قل الترتيب ، كلما ارتفع سكر الدم أبطأ بعد تناول هذا الطعام. أكثر الأطعمة المطبوخة والمعالجة تميل إلى أن يكون لها أرقام GI أعلى ، في حين أن الأطعمة المليئة بالألياف والمليئة بالدهون تميل إلى أن يكون لها أرقام GI أقل. (12) في هذه الأثناء ، يعتبر الحمل المرتبط بنسبة السكر في الدم مقياسًا إضافيًا يخبرك ليس فقط بمدى سرعة دخول الجلوكوز في مجرى الدم ، بل أيضًا إلى مقدار الجلوكوز الذي يمكنه تحقيقه. على سبيل المثال ، يحتوي البطيخ على مؤشر نسبة السكر في الدم يبلغ 80 ، ولكن حصة البطيخ تحتوي على عدد قليل جدًا من الكربوهيدرات التي لا يزيد حملها على نسبة السكر في الدم عن 5 فقط. (12)

لا يعد حساب الكربوهيدرات الخاصة بك ضروريًا للأشخاص المصابين بمرض السكري ، كما يقول ويلان ، يمكن أن تكون أداة مفيدة تساعدك على تنظيم أحجام الأجزاء وتناولها بشكل صحي.

لماذا التدخين والتدخين Prediabetes مزيج مميت

التدخين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري ، خاصة إذا كنت قد تم تشخيصها بالفعل مقدمات السكري. في الواقع ، يمكن أن يقلل الدم من التدفق إلى العضلات ويزيد من مستويات التوتر - وكلها تزيد من خطر مقاومة الأنسولين. كما تشير الأبحاث الأولية إلى أن النيكوتين قد يؤثر على التحكم في سكر الدم. (13)

إليك بعض الطرق المؤكدة التي يمكنك من خلالها الإقلاع عن التدخين: (14)

الاستشارة الفردية أو الجماعية أو الهاتفية

العلاج المقدم عبر الهاتف المحمول

منتجات استبدال النيكوتين ، مثل الإفراط في بقع النيكوتين المضادة ، أو اللثة ، أو المستحلبات ، أو أجهزة الاستنشاق الطبية أو البخاخات الأنفية

• ذات الصلة:
• أفضل وأسوء الطرق للاقلاع عن التدخين
• لماذا ممارسة التمارين الرياضية أمر حاسم للمساعدة في إدارة Prediabetes بشكل جيد أو عكسي

" النشط هو واحد من أفضل الطرق لتأخير أو الوقاية من داء السكري من النوع 2 ، "يقول ويلان. (15) يمكن أن يساعد النشاط البدني المنتظم على خفض وزنك وضغط الدم ، وتحسين مستويات الكوليسترول. حاول المشي لمدة نصف ساعة خمسة أيام في الأسبوع للبدء ، توصي ويلان. في الواقع ، نظرت دراسة عام 2016 في ما إذا كان التمرين بمفرده يمكن أن يؤثر على تحمل الجلوكوز عن طريق الفم ، ووجد أنه في الواقع قابل للمقارنة إلى حد ما لنتائج التمرين مجموعة -plus- النظام الغذائي. في البحث ، رأى المشاركون الذين عدلوا عاداتهم الغذائية وممارسة التمارين الرياضية تحسنًا بنسبة 8.2٪ في تحمل الغلوكوز ، وشهد المشاركون الذين عدلوا فقط عادات ممارسة التمارين الرياضية تحسنًا بنسبة 6.4٪ في تحمل الغلوكوز. (16)

الأدوية الشائعة التي يمكن أن تساعد في علاج Prediabetes

إذا كنت بحاجة إلى دواء للمساعدة في إدارة السكري الخاص بك ، فإن طبيبك سيصف على الأرجح الجلوكوفاج (الميتفورمين) ، يشرح ويلان. يقلل الميتفورمين من كمية الجلوكوز التي يصنعها الكبد ويمكن أن يقلل أيضًا من مقاومة الأنسولين. (17) أيضا ، غالباً ما يوصف الأشخاص الذين لديهم مرض السكري المسبق دواء لمساعدتهم على التحكم في ارتفاع ضغط الدم لديهم ، إذا كان ذلك ممكناً ، يقول <ويلان>.

المضاعفات المحتملة للفطريات غير المدارة

قبل كل شيء ، من المهم اتخاذ خطوات للوقاية من السكري من النوع الثاني بعد تتلقى تشخيصا مسبقا. يقول ويلان: "إن مرض السكري هو مرض خطير يسبب العديد من المضاعفات على المدى الطويل ، مثل أمراض القلب ، وأمراض الكلى ، وأمراض العيون ، وأمراض الأعصاب ، وأكثر من ذلك". "إذا تأخرت أو منعته ، فستمنع حدوث مضاعفات على المدى الطويل وتتمتع بصحة أفضل على المدى الطويل." (18)

مرتبط:

كيفية الوقاية من مضاعفات مرض السكري من النوع الثاني

لماذا Prediabetes Isn يقول ويلان: "من المهم أن تعرف أنك لن تتطور تلقائيًا من النوع الثاني من داء السكري إذا كنت مصابًا بداء السكري". وتشرح أن العلاج المبكر يمكن أن يساعد في إعادة مستويات الجلوكوز في الدم إلى المعدل الطبيعي. من خلال كونك استباقيًا بشأن صحتك ، يمكنك تجنب الإصابة بمرض السكري من النوع 2 واتخاذ خطوات نحو حياة أكثر نشاطًا وصحة.

الإبلاغ الإضافي بواسطة Stephanie Bucklin المصادر التحريرية وفحص الحقائق

المراجع

Prediabetes . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يوليو 2017.

Prediabetes and Insulin Resistance. المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. أغسطس 2009.

أعراض مرض السكري: عندما تكون أعراض مرض السكري مصدر قلق. مايو كلينيك. أبريل 2016.

Prediabetes. مايو كلينيك. أغسطس 2017.

1. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري. الجمعية الامريكية للسكري. 2018.
2. Tuso، P. Prediabetes and Lifestyle Modification: Time to Prevent a Preventable Disease.
3. The Permanente Journal
4. . صيف عام 2014.
5. مجموعة أبحاث الوقاية من داء السكري (DPP). برنامج الوقاية من السكري (DPP).
6. Care Diabetes Care . كانون الأول / ديسمبر 2002. توسيع برنامج الوقاية من داء السكري (MDPP) النموذجي. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية.
7. ما هو مشروب "قياسي"؟ المعهد الوطني للإدمان على الكحول وإدمان الكحول. Hamman R، Wing R، Edelstein S، et al. تأثير فقدان الوزن مع التدخل في نمط الحياة على خطر مرض السكري. رعاية مرضى السكري
8. . سبتمبر 2006.
9. مفتاح النجاح: التحكم في الأجزاء. مركز جوسلين للسكري.
10. The Lowdown on Glycemic Index and Glycemic Load. Harvard Health Publishing. أول تعرّف على النيكوتين كمسبب رئيسي في مضاعفات مرض السكري بين المدخنين. الجمعية الكيميائية الأمريكية. مارس 2011. الإقلاع عن التدخين. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. كانون الأول / ديسمبر 2017.
11. Colberg S، Sigal R، Fernhall B. Exercise and Type 2 Diabetes.
12. Diabetes Care
13. . كانون الأول / ديسمبر 2010.
14. Slentz C، Bateman L، Willis L. Effects of Exercise Training alone vs. Combined Exercise Exercise Lifestyle Intervention on Glucose Homeostasis in Prediabetic Individuals: A Randomized controllrolled Trial.
15. Diabetologia . تشرين الأول 2016. Metformin. الخدمة الصحية الوطنية.
16. مرض السكري من النوع 2. مايو كلينيك. يناير 2018. المصادر أعراض Prediabetes. مايو كلينيك. آب / أغسطس 2017.
17. برنامج مكافحة مرض السكري التابع لجمعية الشبان المسيحية (YMCA). YMCA.