JC Virus and MS: What You Need to Know |

الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة لفيروس JC ويتناولون أدوية معينة من مرض التصلب العصبي المتعدد هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الخطيرة في الدماغ. صور جراحية

إذا لديك مرض التصلب المتعدد (MS) ، تحتاج إلى معرفته عن فيروس John Cunningham (JC).

الأشخاص الذين لديهم هذا الفيروس ويتناولون بعض الأدوية المعدلة للمرض في مرض التصلب العصبي المتعدد قد يكونون معرضين لمرض نادر ومع ذلك خطير

ويسمى هذا المرض اعتلال leukoencephalopathy متعدد البؤر (PML). وينتج عندما يصيب فيروس JC الخلايا قليلة التغصن ، وهي الخلايا التي تعزل الخلايا العصبية مع المايلين. في مرض التصلب العصبي المتعدد ، هو فقدان المايلين الذي يدمر وظيفة العصب.

PML ، والذي يعتبر أيضا مرض مزيل للميالين ، يمكن أن يؤدي في النهاية إلى التهاب في الدماغ ويمكن أن يكون قاتلا.

الطريق من عدوى فيروس التهاب الكبد JC إلى PML معقدة ومفهومة تماما ، وفقا للخبراء. في حين أنه من النادر أن يؤدي فيروس JC إلى PML ، عندما يحدث ، فإن الفيروس هو عامل مسبب ، كما يقول يوجين ماجور ، PhD ، مدير مختبر PML / CLIA في المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) في المعاهد الوطنية للصحة ، في بيثيسدا ، ميريلاند. يحدد مختبره عينات من فيروس JC و PML من جميع أنحاء العالم.

ما هو فيروس JC؟

فيروس JC هو فيروس صغير منتشر في المجتمعات في جميع أنحاء العالم. يقول الدكتور كورتيز ، أيرين كورتيز ، مديرة عيادة علم المناعة العصبية في NINDS: "إن الشخص يتعرض له باستمرار طوال حياته.

كيف يتم نقله غير معروف." تم العثور على فيروس JC في اللوزتين ، لذلك في وقت واحد يعتقد الخبراء أنه يستخدم طريق الفم ، ولكن لا توجد عموما في اللعاب أو الإفرازات التنفسية. الناس تفرز الفيروس في البول ، ويمكن أن يكون هناك آثار له في مياه الصرف الصحي ، لذلك هناك تكهنات بأن ينتقل عن طريق المياه الملوثة ، ولكن هذا لم يثبت أيضا ، كما يقول كورتيز.

في الفئة العمرية عندما معظم يميل الناس إلى تطوير مرض التصلب العصبي المتعدد - عادة من الشباب إلى منتصف النضج - حوالي 58 بالمائة من السكان لديهم أجسام مضادة للفيروسات لفيروس JC في دمائهم ، كما تقول كورتيز ، مما يشير إلى تعرضهم للفيروس. <> بالنسبة لنحو 30 بالمائة من الأشخاص يتعرضون لفيروس JC ، وسوف تظل كامنة في كليتيهم ، ويلاحظ الدكتور الرائد. عموما ، وبالنسبة لمعظم الناس ، بعد العدوى الأولية ، خفيفة عادة ، فإن الفيروس لا يؤدي إلى أي مشاكل صحية أخرى. ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة من الناس يستمرون في تطوير PML في وقت لاحق ، يقول كورتيز

يحدث هذا التطور عندما يتم قمع الجهاز المناعي ويمكن أن يسبب فيروس JC عدوى انتهازية ، يشرح كورتيز.

اتصال PML

حتى يصل فيروس JC إلى الدماغ ويؤدي إلى PML ، فإنه يتطلب على الأرجح عملية متعددة الخطوات ، كما تقول كورتيز ، مضيفًا أنه من المحتمل أن تحدث بعض إعادة الترتيب الوراثي التي تسمح للفيروس بالوصول إلى الجهاز العصبي المركزي.

قد يسبب التثبيط المناعي عمليات إعادة التنظيم الضرورية ، ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تسهم في إعادة الترتيب ، مثل بعض الأدوية التي ثبت أنها تفضل تطوير PML ، حسبما يقول كورتيز.

PML والعلاجات لمرض التصلب العصبي المتعدد: Tysabri

بعض الأدوية المستخدمة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد تزيد من خطر PML. في الجزء العلوي من القائمة هو Tysabri (natalizumab) ، وهو دواء فعال من مرض التصلب العصبي المتعدد يدار كحقن في الوريد الشهرية.

يقول <>ورتيز>: <> كان معدل الإصابة بـ PML منخفضًا من الناحية التاريخية ، ثم كانت هناك زيادة غير معقولة في PML مع إدخال Tysabri ، مما يدل على أن المخدرات لا تسبب أكثر من كبت المناعة. إنها تفضل تطوير فيروس عصبي ، أو فيروس يميل إلى مهاجمة الجهاز العصبي ، حسبما يقول كورتيز.

تم إدخال تيسابري في عام 2004 ، وتم سحبه من السوق ، ثم أعيد في عام 2006 في إطار برنامج خاص للوصفة الطبية. هناك تحذير مربع أسود حول PML ، يقول كورتيس.

إن الخطر العام لـ PML في الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد الذين يكونون إيجابيين لفيروس JC ويعالجون مع Tysabri هو 1 من كل 250 ، طبقًا لما يقوله Major. في الأشخاص الذين عولجوا مع Tysabri لمدة عامين الذين يكونون الجسم المضاد إيجابي لفيروس JC ولهم تاريخ من علاجات قمع المناعة السابقة ، أصبح الخطر الآن 1 في 75. اعتبارًا من منتصف عام 2017 ، العدد الإجمالي لحالات PML وكان 730 - مع ما يقرب من ستة إلى ثمانية حالات جديدة كل شهر في الأشخاص الذين يتناولون TYSABRI

PML والعلاج لمرض التصلب العصبي المتعدد: Gilenya وTecfidera

اثنين من الأدوية MS الأخرى - سواء يؤخذ عن طريق الفم - تحمل خطر حزب الرابطة الاسلامية. هم Gilenya (فينجوليمود)، وعرض في عام 2010، وTecfidera (ثنائي ميثيل فومارات)، وعرض في عام 2013، على الرغم من أن المخاطر هي أقل بكثير بالنسبة لهم من أجل TYSABRI.

وخطر الاصابة PML للناس أخذ Gilenya هو أقل من 1 في 10000، وبالنسبة لأولئك اتخاذ Tecfidera، أنها نحو 1 في 46000، ويقول كورتيز.

مع Gilenya وTecfidera، فإنه يبدو أن اللمفاويات (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء) الذي يدفع خطر من PML ، يقول كورتيز. آثار اللمفاويات هي ربما على غرار ما يحدث عندما يصبح الجسم يضعف من قبل المخدرات المثبطة للمناعة، مما يؤدي إلى زيادة خطر العدوى، وتضيف.

وفي المقابل، "مع TYSABRI يبدو أن شيئا فريدا عن الدواء الذي هو مختلف، وهذا يقول كورتيس

اعتبارات لأولئك الذين لديهم أضداد فيروس جي سي

لقد تعلم المجتمع الطبي الكثير عن كيفية الحفاظ على سلامة المرضى أثناء استفادتهم من تيسابري ، وهو دواء ممتاز علاج MS، يقول كورتيز.

ومع ذلك، إذا كان الشخص هو إيجابي للأجسام المضادة للفيروسات لفيروس JC، ليس هناك بروتوكول صارم في هذه المرحلة لما يجب القيام به، ويقول الرائد. إنها دعوة أكثر بين الطبيب والمريض.

وتقول كورتيز إنها تفكر في الأدوية التي توصف لمرضاها مرضى التصلب المتعدد على أساس كل حالة على حدة. إنها تعتبر تركيز الأجسام المضادة للفيروسات التي تدور في الجسم ، لأن الأجسام المضادة للفيروس أكثر موجودة في الجسم ، وزيادة خطر تطوير PML. إذا كان الشخص لديه عدد ضئيل من الأجسام المضادة ، فإن الخطر أقل.

كما يناقش كورتيز مع المرضى كيفية تعطيل مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص به ، حيث سيؤثر ذلك أيضًا على قرار علاجهم. وتقول إنه من المهم أن تناقش مع المريض جميع المخاطر وخيارات العلاج البديلة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى لـ PML تاريخًا من المعالجة المثبطة للمناعة ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من فرص تطوير PML ، حسبما تقول كورتيز. وكما ذكر سابقا، فإن خطر يذهب أيضا كلما كان الشخص يأخذ TYSABRI.

لا أحد على TYSABRI وقد وضعت الرابطة الإسلامية الباكستانية مع أقل من سنة من الاستخدام، كورتيز يؤكد. وتقول: "الحصول على شهادة PML ، حتى إذا كنت عضوًا في فريق عمل إيجابي ، فهذا ليس أمراً معطىًا."

ماذا لو اختبرت سلبيًا لأجسام مضادة للفيروسات JC؟

إذا كان الشخص يختبر سلبيًا لفيروس JC ، فإن خطر PML "منخفض للغاية" ، ومن الآمن الذهاب إلى Tysabri ، بشرط أن يتلقى الشخص مراقبة منتظمة للتحول المصلي (يتغير من سلبية إلى إيجابية للأجسام المضادة لفيروس JC). ويمكن أن تشمل المراقبة أيضا الرنين المغناطيسي الدورية، والتي في بعض الحالات يمكن أن تظهر آفة الدماغ PML من نوع قبل حدوث الأعراض أو قبل أن يتم تحديد JC DNA الفيروس في السائل الشوكي، ويقول الرائد.

كملاحظة جانبية إلى الانقلاب المصلي، وبعض الناس لديهم انخفاض مستويات الأجسام المضادة لفيروس JC التي تقع تحت حدود اختبار تحديد الهوية وبالتالي اختبار سلبية ، يقول الرائد. "إن عدد مرضى التصلب المتعدد الذين عولجوا مع ناتاليزوماب والذين لديهم اختبار سلبي و إيجابي للأجسام المضادة يبلغ حوالي 8٪ ليصل إلى 30٪ ، حسب الدراسة. وهذا يضع بارامتر" الأجسام المضادة "لمخاطرة الـ PML في بعض الأسئلة". كما يقول.

علامات وأعراض PML

علامات PML تشمل الاختلالات السيارات، وإدراكيا، والعجز البصري، يقول الرائد، وجميع هذه يمكن الخلط بينه وبين أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد، ويضيف كورتيز.

القشرية إن العمى - أي العمى المتصل بالدماغ وليس التهاب العصب البصري كما هو الحال في مرض التصلب العصبي المتعدد - هو سمة فريدة من سمات الـ PML ، كما تقول. الضعف والتغيرات في الكلام والاضطرابات الحسية هي علامات أخرى. إذا كان الشخص الذي يأخذ Tysabri يطور أي أعراض عصبية جديدة ، فإنه يحتاج إلى عناية فائقة ، كما تقول.

إن تشخيص PML

PML حالة خطيرة للغاية قد تسبب إعاقة دائمة ، وفي حالات كثيرة ، حتى الموت.

يعتمد تشخيص PML على الشرط الأساسي ، تلاحظ Cortese. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يضع حزب الرابطة الاسلامية ويعاني من سرطان - حيث المناعي لا يمكن عكسها - على التكهن فقيرة إلى حد ما

إذا كان الشخص لديه حالة مناعة عكسها، من قبيل ما ينجم عن طريق أخذ الدواء، والتعرف عليه في وقت مبكر ، ثم يتم تحسين التكهن ل PML. ومع ذلك ، حتى هؤلاء الناس الذين بقوا على قيد الحياة قد يعانون من إعاقات دائمة بعد العلاج.

الخطوة الأولى للشخص الذي يطور PML مع أخذ Tysabri هو وقف الدواء وأطبائه لإخراجه من نظامه بسرعة ، كما تقول كورتيز.