يمكن أن تؤدي القروح والصدفية الظفرية إلى إحراج وقلق أثناء اللحظات اليومية مثل المصافحة أو قص شعرك. تحدث إلينا خبيران في مجال الأمراض الجلدية ، الدكتورة آيمي ماكمايكل ، من كلية الطب بجامعة ويك فورست في وينستون-سالم ، نورث كارولاينا ، والدكتور ريتشارد شير ، من جامعة نورث كارولينا ، تشابل هيل ، عن الاهتمامات الخاصة من الناس الذين لديهم الصدفية على فروة الرأس أو الأظافر. وناقشوا أيضا خيارات العلاج لفروة الرأس والصدفية الأظافر وتقديم نصائح عملية حول الحد من أو تمويه الأعراض واختيار المنتجات المفيدة. وأخيراً ، قاموا بمشورة خاصة حول كيفية العثور على منتجع صحي أو صالون تجميل يدرك أن الصدفية ليست معدية.
لماذا يصنع الشعر فروة الرأس الصدفية يصعب علاجها
د. McMichael:
الصدفية فروة الرأس هي نفس الصدفية في أي منطقة في الجسم. كل هذا جزء من نفس المرض وهو متقشر ، قشاري ، أحمر اللون يمكن أن يسبب الحكة والألم والتهيج والإحراج. عندما يكون على فروة الرأس ، يصعب علاجه بشكل خاص بسبب وجود شعر على فروة الرأس. مناطق فروة الرأس التي تتأثر عادة هي فروة الرأس الخلفية مباشرة فوق الرقبة حيث عادة ما يكون هناك شعر كثيف إلى حد ما. معظم الناس لا يرون ذلك ، ولكن مع تفاقم الصدفية ، للأسف ، تحصل على الكثير والكثير من التحجيم ، وتنزل إلى ملابسك. يمكن أن يكون في أي مكان على فروة رأسك أو ينطوي على فروة الرأس بأكملها على الوجه. ويمكن أيضا أن تكون في الأذنين ، خلف الأذنين ، وحتى أمام الأذنين.
نستخدم في الغالب عوامل موضعية - المراهم والحلول والرغاوي - عندما نعالج منطقة محلية من الصدفية. نحن عادة تصميم لهم للاستخدام على الجسم. حتى تتمكن من وضعها ، فركها ، وأنها تعمل حيث تضعها. لسوء الحظ ، لا يكون الاحتكاك سهلًا جدًا عندما يكون لديك شعر في الطريق. عليك أن تفكر في الأشياء التي يمكنك وضعها على فروة الرأس التي يمكن أن تمر عبر الشعر ، لذلك نميل إلى استخدام الكثير من الحلول والرغاوي على فروة الرأس. لكن حتى هذا لا يعمل دائمًا. انها واحدة من تلك المجالات التي لا يمكنك الحصول عليها بسهولة ، لذلك من الصعب جدا تطبيق الأدوية.
فروة الرأس الصدفية - العلامات والأعراض والمضاعفات
د. McMichael:
ربما يصاب ما بين اثنين إلى ثلاثة بالمائة من مرضى الصدفية بالعدوى. ولكن هذا أمر خطير لأنه إذا لم يعالجوه على الفور ، فإن ذلك يمكن أن يتسبب في أمراض جهازية وحمى وقشعريرة ، ثم يحتمل في نهاية المطاف انتشار الصدفية.
أعتقد أن الكثير من الناس يفقدون الشعر أكثر مما يلاحظون بالفعل. لدي الكثير من المرضى الذين يعانون من فقدان الشعر الموضعي ، وعندما يعالجون من الصدفية ، فإنهم يعيدون نمو الشعر.
معظم المرضى الذين يعانون من الصدفية في فروة الرأس لديهم طبقة سميكة ، متقشرة ، حمراء ، تمامًا كما تفعل انظر ربما على المرفق أو الركبة. هناك عدد قليل من المرضى الذين سيكون لديهم صفائح كبيرة وكبيرة من القشور ذات مرض شديد للغاية ، ولكنهم دائمًا ما يعانون من نفس النوع من المرض على أجسادهم. قد يكون لديك أيضا المرضى الذين لديهم بثرات صغيرة ، صغيرة. تلك هي المطبات الصغيرة التي تبدو مثل حب الشباب. ويمكن أن يكون من الصعب معرفة ما إذا كنت لا تفكر في الصدفية ، ولكن لدي عدد قليل جدًا من المرضى الذين سيخرجون بثرات ، وهذا هو شكل الصدفية الذي يصيب فروة الرأس.
أحيانًا تأتي في وقت مبكر جدا وليس على الصداف على جسمهم بشكل جيد جدا ، وفروة الرأس هي واحدة من تلك المناطق التي نتحقق منها. إذا كان في فروة الرأس ، فأنا أعلم أنه من الصدفية. من السهل عادة تشخيص الصدفية ، لكن من حين لآخر يعطينا القليل من المتاعب. لذلك يمكنك أن تعزلها على فروة رأسك ، يمكنك أن تعزلها في منطقة واحدة من الجسم. انها حقا ليست كل ذلك غير المألوف.
هل يمكن أن يكون لديك الكثير من فقدان الشعر المرتبطة الصدفية إذا كنت تعاني من الكثير من الالتهابات. يمكنك الحصول على عدوى سطحية. بالإضافة إلى وجود الصدفية ، من الخدش والحصول على البكتيريا الطبيعية التي تعيش على بشرتنا في المناطق المفتوحة التي تخدش فيها ، يمكن أن يكون لديك عدوى بكتيرية أو عدوى خميرة ، وهذا يعقد العلاج أكثر.
Successful علاج الصدفية يبدأ بالصداع السليم
د. McMichael:
معظم أطباء الجلد على دراية بالعديد من الأشكال المختلفة التي يمكن أن تسببها الصدفية عندما ننظر إلى الجلد. نضع شكاويكم مع ما نراه ، وفي بعض الأحيان عندما يكون هناك الكثير من العدوى في الجزء العلوي من الصدفية أو شخص ما قد خدش كثيرا ، أو الآفات جديدة أو لا تبدو صحيحة تماما ، فإننا سوف نخضع الخزعة وهذا يعني أننا نأخذ قطعة صغيرة من الجلد وننظر إليها تحت المجهر لإجراء التشخيص.
يمكن أن تشخص خطأ. يعاني الكثير من المرضى من التهاب الجلد الزهمي في فروة الرأس ، وهو نوع آخر متقشر من مشكلة فروة الرأس ، عادة ما يكون معزولًا لفروة الرأس ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون لديك تورط في الوجه والصدر في هؤلاء المرضى. بعض الناس يضعونها على سلسلة متصلة بالصدفية ، معتقدين أن التهاب الجلد الدهني قد يكون نوعًا خفيفًا من الصدفية. هناك نوعان من المخيمات المتميزة: يعتقد المرء أن التهاب الجلد الدهني هو على تواصل مع الصدفية ، ويعتقد المرء أنه مرض مختلف تماما. وبناءً على ما تؤمن به ، قد تقوم بتشخيص هذا على أنه التهاب الجلد الزهمي ولا تعامله بشكل قوي كما نتعامل مع الصدفية ، أو قد تفكر في الأمر كأكزيما ، وهي مشكلة أكثر قلقاً وحكة ومشكلة لا تحتوي على اللويحات المنفصلة التي نراها مع الصدفية.
أصلع جميل - وخاصة عند علاج فروة الرأس الصدفية
د. McMichael:
عندما يكون لدى المرضى صداف فروة الرأس ولديهم تساقط الشعر ، مثل الرجال الذين لديهم الصلع ، أو صلع النمط الذكري ، لن يكون لديهم الصدفية على الجزء الأصلع من فروة الرأس. سيكون لديهم حيث لا يزال لديهم الشعر. لذا يبدو أنه يتعامل بشكل وثيق مع الجريبات التي لا تزال تنتج الشعر عندما نراه على فروة الرأس. لكننا ما زلنا لا نفهم كل شيء عن الصدفية في فروة الرأس ، لذلك لا نعرف لماذا يحدث ذلك.
في الحقيقة ، من الأسهل علاجها. لذلك عادة ما يكون أفضل بكثير لأنك لست مضطرًا إلى وضع الكثير من هذه المراهم والحلول التي كنت أتحدث عنها. يمكنك استخدام الكثير من أنواع الشامبو المختلفة ، وتخترقها بشكل أفضل بكثير ، لذلك فهي تميل إلى تحسين الأشياء فعليًا. لكن معظم المرضى ليسوا على استعداد لحلق رؤوسهم للمرض ، ونحن لا نريدهم أن يفعلوا ذلك أيضا.
علاج فروة الرأس الصدفية مع التمويه والأدوية
د. McMichael:
وهناك الكثير من الناس المصابين بالصدفية ارتداء القبعات. وبعض النساء يرتدين الأوشحة والشعر المستعار وأنواع من الأشياء. لكننا نحاول حقاً مساعدة المرضى لأننا لا نريدهم أن يضطروا إلى ارتداء غطاء للرأس إذا كانوا لا يريدون ذلك.
سنقوم بطبقة العلاجات. سنبدأ بشامبو ، وسنضيف بعد ذلك دواءً موضعيًا يمكن وضعه يوميًا أو مرتين يوميًا ، ونستخدم بعض أدوية الكورتيكوستيرويد وبعض مشتقات فيتامين د. ومن ثم ربما سنقوم بالتدليك بشيء قوي جدًا ، أو سنستخدم الزيوت التي تساعد على رفع الميزان وتعالج في نفس الوقت. لذا فنحن نمتلك حقاً نظاماً للمريض يكون محدداً جداً لاحتياجاتهم.
هناك الكثير من العلاجات المنزلية المتاحة للأشخاص على الإنترنت. ولكن عليك أن تكون حريصًا حقًا حيال هذه الأمور نظرًا لعدم اختبارها في الدراسات العلمية ، وربما لا تكون على وجه التحديد ما تحتاج إليه أو قد تزيد الأمور سوءًا. طالما أنها ليست ضارة ، فإنها لا تجعل الصدفية أسوأ ، وتجعلك تشعر بتحسن ، أعتقد أنها بخير. ولكنك تحتاج إلى التحدث مع طبيبك عنهم حتى يعرفوا أنك تستخدمهم ، وأنهم يستطيعون بناء نظامك إلى جانب العلاج الخاص.
معظم الأدوية الموضعية التي نستخدمها لعلاج الصدفية هي الكورتيكوستيرويدات الموضعية. الكورتيزون يخفض الالتهاب. ولكن يمكنهم أيضًا تقشير البشرة قليلاً ، لذلك نحب أن نضعهم في مستوى قوة متوسط. الأشياء الأخرى التي نستخدمها موضعياً ، مثل الأنثرالين (Dritho-Scalp ، Psoriatec) وحمض الساليسيليك ، نذهب على فروة الرأس ونحافة الجلد ، لذلك فهي تأخذ الطبقة العليا من الجلد. إذاً لديك مقاربتان مختلفتان ، وهما الإلتهاب أو محاولة إخراج المقاييس. وأحيانًا نستخدمها في تركيبة.
الأدوية الفموية الأكثر شيوعًا هي مشتقات فيتامين أ التي تُسمى إيريتاتين (تيغيسون) ، ونحن أيضًا نستخدم دواء يسمى الميثوتريكسيت (Rheumatrex) الذي نستخدمه في الحالات الشديدة جدًا من الصدفية
تشمل الأدوية الجهازية الأخرى بيولوجيا ، والتي تم هندستها وراثيا لربط بروتين في الجسم المسؤول عن التسبب في الكثير من التهاب الصدفية. عندما نربط هذا البروتين ، لا تحصل على هذا الالتهاب ، وتصبح الصدفية أفضل.
نبدأ بالعلاج الذي نعتقد أنه سيكون الأكثر فاعلية. إن المرضى مستعدين فعلاً لعمل شيء ما بين عشية وضحاها ، وللأسف لا نملك ذلك. يستغرق الأمر من شهر إلى شهرين حتى نرى تحسنًا ملموسًا بالفعل ، لرؤية إزالة كاملة. نحن نحاول إيجاد الحد الأدنى من العلاج الذي يحتاج المريض إلى أن يظل خالياً من الأعراض.
What Is Fildernail and Toenail Psoriasis؟
Dr. Scher:
الصدفية الظفرية هي الصدفية التي تؤثر على ما نشير إليه بوحدة الظفر التي تشمل لوحة الظفر ، حيث يتم وضع طلاء الأظافر. الجلد تحت صفيحة الظفر ، والتي تسمى سرير الظفر. مركز نمو الظفر ، وهو مصفوفة الظفر ؛ والجلد حول الأظافر بما في ذلك منطقة بشرة ، والتي سأشير إليها على أنها طية الظفر. عندما يتأثر أي من هذه المكونات بالصدفية ، فإنه في الواقع نفس الصدفية التي تؤثر على الجلد وفروة الرأس.
تعتمد معظم التغييرات في الظفر على الجزء المتأثر من الظفر. إن أطراف الأصابع والأصابع وأصابع القدم ، وفي حالات صعبة للغاية ، غالباً ما تكون الراحتين والأخمصين متورطين في آن واحد. ويمكن أن تكون الصدفية في الراحتين والأخمصين شديدة الصعوبة بالنسبة للمريض لأن الجلد يصبح سميكًا بشكل ملحوظ ، وتحصل على هذه الشقوق المؤلمة.
عندما يكون الجلد على الجزء العلوي من اليدين أو الأصابع أو أصابع القدم ، هناك تشبه أكثر الصدفية الجلد. سوف تحصل على التحجيم ، وسوف تحصل على بعض الاحمرار. وفي بعض الأحيان تحصل على ما يسمى التشقق حيث توجد شقوق صغيرة في الظفر ، وهذه يمكن أن تكون مؤلمة للغاية ، خاصة في فصل الشتاء.
الأخبار الجيدة هي لحسن الحظ أن الصدفية نادرا نادرا ما تسبب ندوب دائمة أو تشوه للظفر.
الذي يحصل على الصدفية الأظافر وصلات إلى التهاب المفاصل الصدفي
د. Scher:
يمكن الحصول على صدفية الأظافر من قبل أي شخص يعاني من الصدفية أو أي شخص لديه حساسية أو تاريخ عائلي من الصدفية. أود أن أقول إن هناك نسبة عالية جدا من المرضى الذين يعانون من الصدفية الجلدية أو الجلد الذين سيصابون بالصدفية. ومن المفيد أن نذكر فيما يتعلق بمرض الصدفية وجود علاقة عالية جداً بالتهاب المفاصل الصدافي ، وهو التهاب المفاصل الذي يصيب بعض المفاصل في الجسم. حدوث تورط الأظافر في المرضى الذين لديهم التهاب المفاصل الصدفي مرتفع للغاية ، يصل إلى 90 بالمائة.
أحد أكثر أنواع التهاب المفاصل الصدفي شيوعًا هو ما يشار إليه باسم التهاب المفصل القاصي. وهذا يعني أنه يؤثر على المفاصل القريبة جدًا من الظفر. يجلس الظفر على الجزء العلوي من العظم الموجود تحته مباشرة ، لذلك إذا كان هناك قدر كبير من التهاب المفاصل في ذلك المفصل مع الالتهاب الذي نراه في التهاب المفاصل الصدفي ، فمن المرجح أن يلتهب مركز نمو الأظافر أيضًا. هذا يؤدي إلى نسبة عالية جدا من تغيرات الأظافر.
بما أن العدوى الفطرية يمكن أن تشبه مرض الصدفية ، فإن العديد من هذه الحالات لا يتم تشخيصها على أنها داء صدفي ، ولكن يتم تشخيصها على أنها عدوى فطرية. ولذا فهي تجلب نقطة مهمة للغاية. من المهم إثبات أن التشخيص صحيح. وبما أن فطريات الأظافر هي واحدة من الفوارق الهامة [الاضطرابات التي يجب أخذها في الاعتبار] ، يجب على الطبيب إجراء اختبار KOH (هيدروكسيد البوتاسيوم) ، وهو المكان الذي تضع فيه عينة على شريحة وتطلع لمعرفة ما إذا كان هناك فطر هناك . اختبار آخر شائع جداً بين الأطباء هو قصاصة الأظافر ، حيث يتم قطع قطعة من لوح الظفر نفسه ووضعه في زجاجة وتقديمه إلى المختبر كما لو كنت ستقوم بتقديم خزعة.
والسبب في أهمية ذلك هو أنه لا يمكنك فقط الخلط بين هذين الشرطين ، ولكننا نرى أيضًا عددًا معقولًا من المرضى الذين لديهم كلتا الشرطين في نفس الوقت ، ولن يعالج المرء دون علاج الآخر. نوع من النتائج التي قد تحصل عليها إذا كنت تعالج كلا الحالتين في نفس الوقت.
كيف يتم علاج الصدفية الأظافر؟
د. Scher:
واحدة من المشاكل التي لدينا مع العلاج الموضعي للصدفية هي أن معظم العلاجات الموضعية التي ستعمل على الجلد ، مثل الستيرويدات ، لا تمر عبر الظفر ، أو تحصل من خلال الظفر في كميات صغيرة ، وبالتالي فإن فعالية العلاج الموضعي محدودة إلى حد ما.
إن العلاج المفضل لصدفية الأظافر هو ما يسمى الكورتيزون intralesional ، حيث يتم حقن الكورتيزون أو كورتيكوستيرويد بالفعل حول الظفر. بعد مرور فترة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع ، تبدأ في رؤية مسمار جديد وصحي ، ثم يمكنك تقليل تكرار تلك الحقن من شهري إلى كل ستة أسابيع ، كل شهرين ، ثم أحيانًا فقط على أساس الحاجة. والمرضى يقبلون هذا العلاج لأنهم يرون النتائج. ﻟذﻟك أﻋﺗﻘد أن ھذا ﺳﯾﮐون ﺧطﻲ اﻟدﻓﺎﻋﻲ اﻷول.
ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻟﻣرﺿﯽ اﻟذﯾن ﻻ ﯾﺳﺗﺟﯾﺑون ﻟﮭذا اﻟﻧوع ﻣن اﻟﻌﻼج ، ﻟدﯾﻧﺎ ﺧﯾﺎرات أﺧرى. يمكن أيضًا استخدام العوامل المجموعية ، كما هو مذكور في فروة الرأس ، للأظافر في الحالات الأكثر شدة. لدينا خيار العلاج بالضوء ، وهو العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ، والذي يعمل بشكل جيد. ﻟذا ، ﻟدﯾﻧﺎ ﺑﻌض اﻟﺧﯾﺎرات ، وﻟﻛن ﯾﻣﻛن أن ﯾﻛون ذﻟك ﺻﻌﺑًﺎ ﻟﻠﻐﺎﯾﺔ.
أود أن أﺑدأ ﺑﺎﻟﺷﻛل اﻟﺧﻔﯾف اﻟذي ﺳﯾﻌﻣل ، ﺛم ﯾﺻﻌد ﺣﺎﻟﺗﮫ وﻓﻘًﺎ ﻟﻠردا ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻼج. أعتقد أن العديد من أطباء الأمراض الجلدية يميلون إلى الشعور بالإحباط ، كما يفعل مرضاهم ، في علاج الصدفية الظفرية ، وأعتقد أنه إذا كان كلاهما يشكلان شراكة ويستمران وكونهما ضميرًا حقًا مع علاجهما ، فيمكنهما الحصول على نتائج مرضية للغاية.
لعلاج الصدفية الأظافر ، نذهب إلى وكلاء العلاج الكيميائي مثل الميثوتريكسات والبيولوجية.
طلاء الأظافر والأظافر يساعد في إخفاء الصدفية الأظافر
د. Scher:
من الأسهل على النساء إخفاء صدفي الأظافر أكثر من الرجال لأن تلميع الأظافر باللون الداكن فعلاً وظيفة محترمة بشكل معقول من مرض الصدفية المموهة حتى تتمكن من البدء في التحسن. لقد كان بعض المرضى الذين استخدموا المسامير المنحوتة الاكريليك. بشكل عام ، هذا هو بالإحباط لأن هناك حالات حيث يمكن أن يجعل من الصدفية في الواقع أسوأ ، لذلك أنا لا أوصي بذلك. لكن من المؤكد أن تلميع الأظافر ، كما أعتقد ، يساعد جيدًا. للأسف ليس لدينا تطبيق مماثل للرجال.
المسامير الشمسية (نوع من الأظافر الأكريليكية التي يمكن إعادة تعبئتها بدلاً من استبدالها) تستخدم الأكريليك أيضًا حقًا ، كما أن الأكريليك آمن نسبيًا. المشكلة الوحيدة هي أن بعض الناس لديهم حساسية من مادة الأكريليك. بعض مرضاي يضعون المسامير الأكريليكية ، ويبقون عليها لفترة غير محددة ، والتي يمكن أن تؤسس بيئة جيدة للعدوى الفطرية الثانوية. لا أعتقد أني أوصي باستخدام الأكريليك إذا كان هناك صداف الأظافر.
والمشكلة الأخرى مع المسامير الأكريليك هي أنه على مدى فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن يجعل الأظافر أرق ، لذلك لا أشعر أن هذا سيكون الطريق للذهاب.
إذا ذهبت إلى صالون الأظافر ، فعليك أن توضح أنه لديك مشكلة مسمار ، وأن الصدفية ليست معدية ولا يمكنك إعطاء إلى أي شخص. أود أن أوصي بتجنب إجراءات الأظافر الشديدة العدو ، مثل دفع البشرة مرة أخرى باستخدام أدوات معدنية أو خشبية ، أو تنظيفها تحت الظفر. وينبغي تجنب هذه الإجراءات بدقة في مرضى الصدفية الأظافر لأننا نعلم أن الصدمة والإصابة يمكن أن تجعل من الصدفية بالتأكيد أسوأ. ومع ذلك ، فإن تلميع وتجميل الظفر بهذه الطريقة جيد تمامًا.
مزيد من المعلومات حول فروة الرأس والصدفية الأظافر
إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن كيفية التعرف على فروة الرأس أو الظفر وإدارته وعلاجه الصدفية ، والاستماع إلى البث الشبكي بأكمله ، في أي مكان لإخفاء: فروة الرأس والصدفية الأظافر ، ونسمع كيف أجاب خبرائنا الأسئلة من الجمهور.
لمزيد من المعلومات حول الصدفية ، راجع هذه المصادر HealthTalk:
10 أسئلة أساسية حول الصدفية
- اسأل الطبيب عن الصدفية
- الحياة مع الصدفية Blog by Christa Joyce
- Life with Psoriasis Blog by Gina Tupaczewski
