جدول المحتويات:
تم إصدار إرشادات حول كيفية الوقاية من أمراض القلب وعلاجها في نوفمبر 2013 في بيان مشترك من الكلية الأمريكية لأمراض القلب ورابطة القلب الأمريكية في المجلات التداول و Journal of the الكلية الأمريكية لأمراض القلب .
توصي إرشادات الكوليسترول بالعلاج بالاستاتين - وهو دواء يخفض مستويات الكوليسترول في الدم - لـ 4 مجموعات واسعة من الناس:
- المرضى المصابين بأمراض القلب
- المرضى الذين لديهم LDL مستويات الكولسترول عند 190 ملغ / دل أو أعلى
- المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 سنة والذين يعانون من مرض السكري من النوع 2
- والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 الذين لديهم مخاطر عالية من أمراض القلب
"وضعنا للخروج للعثور على أفضل طريقة للحد من القلب في يقول نيل ج. ستون ، الباحث الرئيسي في الطب في كلية فاينبيرج للطب في جامعة نورث وسترن في إيفانستون ، في ولاية إلينوي: إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومخاطر السكتة الدماغية يعود إلى أولئك الذين كانوا يستفيدون على الأرجح من العلاجات الوقائية. في تحقيق هذا الهدف.
"أثبتت التمسك بأسلوب حياة صحي للقلب وعلاج الستاتين استنادًا إلى كمية كبيرة جدًا من البيانات البحثية لتوفير أفضل فرصة لتحسين الصحة في الأشخاص الأكثر عرضة للخطر" ، يلاحظ الدكتور ستون.
واحد من التغييرات في الطريقة التي تمنع الوقاية من أمراض القلب إلى الأمام هو تضمين السكتة الدماغية في تعريف أمراض القلب والأوعية الدموية. الآن ، ستتضمن الوقاية من أمراض القلب الأخذ بعين الاعتبار النوبات القلبية ، تاريخ الإصابة بالأزمات القلبية ، الذبحة الصدرية ، إعادة التوعك ، والسكتة الدماغية ، السكتة الدماغية المصغرة (تسمى أيضًا TIA) ، ومرض الشرايين المحيطي (PAH).
مع هذا التعريف الأوسع ، مقدمي الرعاية الصحية نأمل في منع المزيد من الأحداث المتعلقة بالقلب والتي تسبب معظم الإعاقات وتأخذ معظم الأرواح في الولايات المتحدة. إن مرض القلب هو السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة ، ويمثّل السبب الرئيسي للوفاة في الوقت الحالي ، مما يدفع المبادئ التوجيهية الجديدة إلى اتخاذ خطوات منع أكثر فعالية. تسمح المعايير الجديدة بنحو 30 في المئة من السكان البالغين في الولايات المتحدة التي ستتم معالجتها ، وفقا لستون. "هذا هو خروج جذري عن المبادئ التوجيهية الموجودة في الولايات المتحدة ،" يقول الدكتور ميرل ميرسون ، أخصائي القلب والأخصائي الشحمي ، ومدير الوقاية من الأمراض Cardiovasular من مستشفى سانت لوقا وروزفلت التابع لنظام ماونت سيناي الصحي في مدينة نيويورك.
الفرق الثاني هو التركيز على الوقاية من تصلب الشرايين - انسداد الأوعية الدموية. يشرح ستون: "إن إرشادات الكوليسترول الخاصة بنا تقوم بتحديث المعلومات المسبقة عن علاج الكوليسترول في الدم للحد من النوبات القلبية والسكتة الدماغية بسبب تصلب الشرايين". ويضيف: "تصلب الشرايين هو العملية التي تتطور فيها الصفائح الدهنية الغنية بالكوليسترول وتؤدي في النهاية إلى انسداد الدم إلى الشرايين الرئيسية القلب والدماغ والأجهزة الأخرى والأطراف. "
لا تزال تعديلات نمط الحياة جزءًا أساسيًا من الوقاية من أمراض القلب. تسرد الإرشادات الجديدة نظام غذائي صحي للقلب ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وعدم التدخين ، والحصول على وزن صحي كحجر زاوية للوقاية. ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم التركيز بشكل أكبر على علاج الستاتين لخفض مستويات الكوليسترول في الدم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب.
يقول ستون: "يجب تحديث الإرشادات بانتظام حتى يمكن توفير أحدث النتائج في الأبحاث نظرت مجموعة من الأطباء الذين وضعوا الخطوط التوجيهية على أفضل الأدلة العلمية الحديثة بما في ذلك التجارب السريرية العشوائية ، من أجل التوصل إلى استنتاجاتهم. هناك حاجة إلى تغيير في المبادئ التوجيهية ، لأنه لم يتم تحديثها في السنوات التسع الماضية عندما تراكمت بيانات جديدة
هدف فردي جديد للكوليسترول
بينما تم إعطاء المرضى السابقين هدف الكوليسترول للوصول ، والآن كل قد يختلف هدف الشخص لخفض الكوليسترول - اعتمادًا على مستوياته الأولية من الكوليسترول.
يوضح الدكتور مايرسون: "التركيز الآن على توفير علاج ستاتين عالي الكثافة أو المعتدل. إذا كان الكثافة العالية ، فإن الهدف هو خفض نسبة الكوليسترول المنخفض الكثافة بنسبة تزيد عن 50٪. إذا كانت كثافة معتدلة ، فإن الهدف هو تقليل الكولسترول LDL بنسبة 30 إلى 50 في المئة. وهذا يسمح بالتفريد ولكنه لم يعد هدفًا واحدًا لعدد LDL. "
بهذه الطريقة ، تأخذ الإرشادات الجديدة نظرة مركزية على صحة القلب. وهناك طريقة أخرى تتوافق مع الإرشادات الجديدة مع الاحتياجات الفردية ، "إنهم يعتبرون الجنس والإثنية في التنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب - ويقرروا ما إذا كان العلاج بالستاتين ضروريًا." إننا نحاول منع حدوث نوبة قلبية وسكتة دماغية الآن ، "كما تقول ستون ،" النقطة الأخيرة مهمة بشكل خاص للنساء وفي الغالب ، يكون لدى المرضى الأمريكيين المصابين بسكتة دماغية قبل أن يصابوا بنوبة قلبية.
في حالات فرط كوليسترول الدم العائلي ، FH ، يكون لدى المرضى مستويات عالية جدًا من الكوليسترول ، ويؤكد الدليل الإرشادي الجديد على أنه حتى لو كانت مستويات الكولسترول لديهم غير كافية. إن النزول إلى أقل من LDL من 100 ملغ / ديسيلتر ، فهي ليست الفشل العلاج ، لأن مستوياتها قد انخفضت بنسبة 50 في المئة أو أكثر.
المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء يجب أن يكون يقظا لوصف العقاقير المخفضة للكوليسترول عندما يكون سا fe ، وليس بالاشتراك مع غيرها من الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مما تسبب في وضع خطير. على سبيل المثال ، تعتبر الستاتينات والمضادات الحيوية مزيجًا خطيرًا.
"عندما يتعلق الأمر بالسلامة ، من المهم أن ندرك أن بعض الأدوية يمكن أن تتفاعل مع الستاتين لرفع مستوى الدم والتسبب في آثار جانبية ضارة ،" يقول ستون. من أول statins لاستخدامه في هذا البلد كان lovasatin و simvastatin. فهي تتأثر بمثبطات 3A4 P450 بما في ذلك العقاقير مثل المضادات الحيوية مثل الاريثرومايسين وكلاريثرومايسين على سبيل المثال. "
> بالنسبة للتقدم ، توفر المبادئ التوجيهية إطارًا للوقاية الأفضل ، حيث يتم تبنيها في الممارسة السريرية.تحدث إلى الرعاية الصحية الخاصة بك مقدم حول ما تعنيه إرشادات الكوليسترول بالنسبة لك ولرؤية ما إذا كانت هناك خطوة في الوقاية من أمراض القلب في المستقبل.
