العلاج طويل الأجل مع البايفوسفونيت لمرض هشاشة العظام يرفع من فرص كسور عظم الفخذ غير النمطية (الفخذ) ما يقرب من ثلاثة أضعاف ، وقال الباحثون ، ولكن الخطر المطلق لا يزال صغيرا جدا.
Bisphosphonates مثل Fosamax (أليندرونات) ، يستخدم Boniva (ibandronate) ، Actenel (risedronate) ، Zometa (zoledronate) و Didronel (etidronate) على نطاق واسع من قبل مرضى هشاشة العظام - معظمهم من النساء بعد انقطاع الطمث.
مقارنة مع النساء بعد سن اليأس الذين استمر علاجهم لمدة أقل من 100 يوم ، كان لدى أولئك الذين يستخدمون العقاقير باستمرار لأكثر من خمس سنوات نسبة احتمالات قدرها 2.74 لكسور العمود تحت المدور أو الفخذ في دراسة كبيرة للتحكم في الحالات ، وفقًا للدكتورة لورا بارك-وايلي ، من سانت مي مستشفي شايلز في تورونتو وزملاؤه
هل مرض هشاشة العظام هو جزء من سن اليأس؟
ولكن بين أكثر من 50 ألف امرأة كبيرة في السن على علاج البايفوسفونيت طويل الأجل ، كان معدل هذه الكسور غير النمطية حوالي واحد من بين 1000 لكل عام إضافي من العلاج بعد خمس سنوات.
كانت النتائج التي نشرت في عدد 23 فبراير من مجلة الجمعية الطبية الأمريكية أول من يحدد خطر الكسر غير النمطي المصاحب للعلاج بالبايفوسفونات على المدى الطويل. منذ إعلان إدارة الأغذية والأدوية FDA في أكتوبر الماضي أن الأدوية تزيد من معدل الكسور.
كانت الوكالة تعمل على سلسلة من الدراسات الصغيرة وتقارير الحالة التي تشير إلى معدلات أعلى للكسور غير النمطية مع زيادة الوقت على البايفوسفونيت.
ومع ذلك ، قبل بضعة أشهر فقط من هذا الإعلان ، قدمت إدارة الأغذية والعقاقير استنتاجًا مبدئيًا بأن الأدوية لم يكن لديها مثل هذا الخطر الإضافي.
التحليل التلوي الذي نشر في مجلة نيو إنجلاند للطب في نفس الوقت تقريبًا أيضًا أدى ذلك إلى إيجاد معدلات متزايدة للكسور غير النمطية مع البايفوسفونيت.
لقد تركت التقارير المتضاربة الأطباء والمرضى غير متأكدين مما إذا كان البايفوسفونيت يزيد من خطر كسور العمود الفقري تحت المدور أو الفخذ ، قال بارك-ويللي وزملاؤه في تقريرهم عن JAMA.
قام الباحثون بفحص سجلات الوصفات الطبية وبيانات سجل الرعاية الصحية في أونتاريو للنساء البالغات من العمر 68 عامًا أو أكثر ، مع تحديد أولئك الذين تم وصفهم لعقار البيفوسفونات الفموي - Fosamax أو Actonel أو Didronel.
نظرًا لأن Park-Wyllie وزملائه بحثوا عن النساء في هذه المجموعة التي أشارت سجلاتها إلى كسور العمود دون المدور أو الفخذ ، وكذلك تلك التي تعاني من كسور الفخذ "نموذجية" التي تنطوي على مناطق الرقبة بين الفخذين و intertrochanteric
تعتبر هذه الأخيرة وضعها الطبيعي في مرضى هشاشة العظام نتيجة السقوط أو حوادث أخرى. من ناحية أخرى ، لم يُسمع أي استراحات غير اعتيادية حتى بدأ وصف البايفوسفونيت على نطاق واسع.
تم تحديد 716 حالة شذوذ غير نمطية و 9723 حالة كسور بين النساء المسنات اللواتي يتناولن البايفوسفونيت.
تم مطابقة كل حالة من هذه الحالات. حسب العمر مع خمس نساء أخريات لم يعانين من مثل هذه الكسور ، اللواتي عملن كمراقبات للتحاليل الإحصائية.
تم ربط فترة طويلة من العلاج بالبيسفوسفونات بشكل كبير مع خطر الكسر غير النمطي ، وجد الباحثون
كيفية إدارة المضاعفات من هشاشة العظام
بعد ضبط المتغيرات المشتركة مثل الظروف المرضية وتاريخ الكسور والسقوط السابقة ، حسب بارك-وايلي وزملاؤه نسبة احتمالات بلغت 2.74 أو كسور غير نمطية بين النساء اللواتي يتناولن البايفوسفونيت لمدة خمس سنوات على الأقل ، نسبة إلى أولئك الذين يأخذون لمدة أقل من 100 يوم.
لكن الباحثين أكدوا أن الخطر المطلق كان صغيرا نسبيا.
من بين 52.595 امرأة سجلت سجلاتها ب علاج الإيزوسفونات الذي استمر لأكثر من خمس سنوات ، كان معدل الكسور غير النمطية 0.13 في المائة خلال السنة السادسة من العلاج و 0.22 في المائة للسنوات السادسة والسابعة مجتمعة.
لأن هذه النتائج تؤكد فوائد البايفوسفونيت لمنع الأنواع الأكثر شيوعًا من كسور الفخذ ، "يجب ألا تثني نتائج دراستنا الأطباء والمرضى عن استخدام البايفوسفونيت في المرضى المناسبين" ، أكدت بارك-وايلي وزملاؤنا.
في الواقع ولاحظ الباحثون أن الدراسة تقلل من شأن فوائد العقاقير لأن البيانات لم تشمل كسور في الرسغ والعمود الفقري ، والتي تبين أيضا أن البايفوسفونيت تمنع حدوثها.
ما لم يتم تحديده ، اقترحت بارك-وايلي وزملاؤه ، المدة المثلى للعلاج ، حيث يبدو أن خطر الإصابة بالكسور غير النمطية يزداد مع استمرار العلاج.
"إن توازن فوائد ومخاطر علاج البايفوسفونيت الموسع غير واضح" ، استنتج الباحثون.
تعرف على المزيد في مركز ترقق العظام لدينا.
