الاثنين ، 21 مايو ، 2012 (MedPage اليوم) - يجب على الرجال الأصحاء لم يعد لديهم قياسات PSA كاختبار لفحص سرطان البروستاتا ، وفقا لتوصية نهائية من الولايات المتحدة فريق عمل الخدمات الوقائية (USPSTF).
ينطبق ما يسمى التوصية D على الرجال من جميع الأعمار ولكن لا ينطبق على استخدام اختبار PSA لرصد المرضى بعد تشخيص سرطان البروستاتا أو العلاج.
الاتصال منع الوقاية من الوفيات بسرطان البروستاتا الهدف الرئيسي للفحص ، واستشهد فريق العمل بعدم وجود أدلة على أن اختبار PSA له تأثير على هذا الهدف.
"هناك أدلة مقنعة على أن عدد الرجال الذين تجنبوا الموت من سرطان البروستاتا بسبب الفحص بعد 10 إلى 14 سنة "في أفضل الأحوال ، صغيرة جدا" ، قال أعضاء في فريق العمل في مقال نشر على الإنترنت في حوليات الطب الباطني .
"هناك أدلة كافية على أن الاستفادة من فحص PSA والعلاج المبكر يتراوح معدل الوفيات من 0 إلى 1 من سرطان البروستات الذي تم تجنبه لكل 1000 رجل يتم فحصهم. "
من ناحية أخرى ، توجد أدلة مقنعة على وجود أضرار محتملة تتعلق باختبار PSA. يحدث الأذى النفسي فورًا عندما يتلقى الرجال نتيجة اختبار كاذبة إيجابية (يُقدَّر بحساب 80٪ من جميع اختبارات PSA الإيجابية عند استخدام قيم القطع من 2.5 إلى 4.0 ميكروجرام / لتر).
"الرجال الذين لديهم "من المرجح أن تكون نتيجة الاختبار الإيجابي أكثر من اختبار إضافي ، بما في ذلك فحص أو أكثر في السنة التالية من أولئك الذين لديهم اختبار سلبي ،" كتب فريق فرقة العمل. "على مدار 10 سنوات ، سيحصل ما يقرب من 15٪ إلى 20٪ من الرجال على نتيجة اختبار PSA الذي يؤدي إلى أخذ خزعة ، اعتمادًا على عتبة PSA واختبار الفاصل المستخدم."
أظهرت بيانات من تجربة عشوائية حديثة أن ثلث الرجال الذين لديهم خزعات البروستاتا (PSA) ، لديهم ألم ، حمى ، نزيف ، عدوى ، مشاكل بولية عابرة ، وقضايا أخرى تتطلب متابعة الطبيب. حوالي 1 في المئة من خزعات البروستات تسبب أحداثا سلبية تؤدي إلى دخول المستشفى ، وفقا للجنة USPSTF
التعليقات والاستنتاجات لم تكن مفاجأة. أوصت USPSTF ضد اختبار PSA كأداة لفحص سرطان البروستاتا في مشروع المبدأ التوجيهي الذي صدر في خريف عام 2011.
على الرغم من موقفها ضد فحص PSA ، أقرت اللجنة أن بعض الرجال لا يزالون يريدون الاختبار وسيستمر بعض الأطباء وكتبت اللجنة: "القرار الخاص ببدء أو متابعة فحص PSA يجب أن يعكس فهمًا واضحًا للمزايا والمضار المحتملة واحترام تفضيلات المرضى".
استقيت التوصية ردودًا سريعة ، اثنتان منها ظهر كتعليقات ترافق مقال الجريدة. في أحد التعليقات ، بدأ المؤلفان المشاركان بالإشارة إلى أن لجنة فريق العمل التي تضمنت التوصية لم تضم أطباء مسالك بولية أو متخصصين في السرطان.
"نحن ، مجموعة مخصصة تضم خبراء معترف بهم وطنياً في العلاج الجراحي والإشعاعي من سرطان البروستاتا ، وأخصائيي الأورام ، والطب الوقائي ، وأطباء الرعاية الصحية الأولية ، يعتقدون أن USPSTF قد قلل من الفوائد وأبدى تقديرًا كبيرًا لأضرار فحص سرطان البروستاتا ، "مارك إس. راندل ، دكتوراه في الطب ، من جامعة كريتون في أوماها ، نب. كتب المؤلفون المشاركون في مقدمتهم.
اعتمد USPSTF توصيته إلى حد كبير على بيانات من تجربتين كبيرتين لفحص PSA لسرطان البروستاتا. وأظهرت تجربة واحدة عدم وجود فرق في معدل وفيات سرطان البروستات بين الرجال الذين تم فحصهم والذين لم يتم فحصهم. وأظهرت الأخرى انخفاضًا معدلًا في معدل الوفيات بنسبة 29٪ بين الرجال الذين تم فحصهم ، والتي ترجمها USPSTF إلى عدد قليل جدًا من الأرواح التي تم حفظها لتعويض الأضرار المحتملة للفحص.
استنتج Rendell والمؤلفون المشاركون ما اعتبروه عيوبًا عديدة في USPSTF التوصية والعملية التي أدت إلى التوصية:
سوء تفسير بيانات التجارب السريرية
الفشل في اعتبار أن الإجراءات والمضاعفات المرتبطة بها تحدث لدى مرضى غير مختبرين
- التركيز على معدل الوفيات وتجاهل المرض المصاحب للعيش مع مرض السرطان
- عدم كفاية النظر في الفوائد المحتملة لدى المجموعات السكانية المعرضة لخطر كبير
- > الفشل في النظر في البيانات الوبائية التي تشير إلى انخفاض بنسبة 40 في المئة في وفيات سرطان البروستاتا و 75 في المئة في تشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة متأخرة منذ إدخال اختبار PSA
- تطبيق التوصية دون النظر إلى السن يمكن أن يزيد من عدد السرطانات المتقدمة عند التشخيص
- لاحظ الآثار الاقتصادية المحتملة لتوصيات فرقة العمل ، وكتب Rendell والمؤلفون المشاركون ، "نحن نعتقد أن القضاء على السداد لاختبار PSA من شأنه أن يعيدنا إلى عصر تم اكتشاف سرطان البروستاتا في كثير من الأحيان في المتقدم وغير قابل للشفاء مراحل.
- الجمعية الأمريكية للسرطان أيضا في وزن حول هذه القضية ، ودعم عموما USPSTF د ecision.
"آمل أن تنتهي توصية USPSTF الحالية بفحص جماعي" ، كتب الكاتب العلمي لـ ACS Otis Brawley ، MD ، في تعليق آخر نشر مع التوصية. "على الرغم من التوصية بعدم إجراء الفحص الروتيني ، فإن فريق العمل يترك مجالاً له في إطار العلاقة بين الطبيب والمريض.
" يجب علينا أن نلتزم بالعلوم عند اتخاذ القرارات السريرية والسياساتية حول فحص سرطان البروستاتا القائم على PSA "، أضاف براولي. الأضرار هي مثبتة جيدا ، في حين أن دليل على فائدة ضعيفة. حتى لو قبل المرء بأن الفوائد الحقيقية موجودة ، فإن الأضرار الموثقة من المرجح أن تكون أكبر من تلك الفوائد الصغيرة.
"على الرغم من هذا ، سيواصل البعض الدعوة بقوة للفحص القائم على PSA بسبب الإيمان الأعمى بالاكتشاف المبكر. نحن بحاجة إلى الممارسة الطب على أساس الأدلة وليس على أساس الإيمان. "
ردت جمعية المسالك البولية الأمريكية أيضا. وفي الاجتماع السنوي للمجموعة في أتلانتا ، قال نائب رئيس جمعية الصحة في الولايات المتحدة ديفيد بنسون ، إن هذه التوصية لم تكن غير متوقعة ولكنها كانت مخيبة للآمال.
"التأثير الحقيقي يتعلق بإصلاح قانون الرعاية الصحية" بينسون ، من جامعة فاندربيلت في ناشفيل ، تين. "ترتبط التغطية للخدمات الوقائية بالدرجة التي يتم منحها للخدمة. لسوء الحظ ، إذا حصلت على درجة D ، فإن برنامج Medicare لن يغطي الخدمة بدون تسديد ، قد يؤثر حقًا في الوصول إلى بعض المرضى الذين قد يقررون أنهم يريدون إجراء فحص.
قال Penson إنه لا يعتبر قرار USPSTF "نهاية الطريق" لاختبار PSA. AUA ، وجمعيات الرعاية الصحية الأخرى ، وجماعات الدفاع عن المرضى سوف يستمر الجميع في بذل جهودهم لضمان أن المرضى الذين يريدون اختبار PSA سيتمكنوا من الحصول عليه.
