جدول المحتويات:
- أقل من واحد من كل خمسة رجال الإبلاغ عن مناقشة كاملة حول مزايا وعيوب الاختبار مع الطبيب.
- حوليات طب الأسرة
12 مارس ، 2018
الأطباء نادرا ما يناقش إيجابيات وسلبيات الحصول على اختبار مستضد البروستات محددة (PSA) لفحص سرطان البروستاتا ، على الرغم من حقيقة أن العديد من المنظمات الطبيب توصي هذه الممارسة ، وفقا لدراسة نشرت على الانترنت 12 مارس في مجلة حوليات طب الأسرة . عندما يتم تقديم المناقشة ، وفقا للدراسة ، فإنه غالباً ما يتم ترجيحها نحو الفوائد المحتملة للاختبار بدلاً من بعض العثرات المعروفة ، وهي الإفراط في الكشف عن الأورام البطيئة النمو والتي لا تهدد الحياة. اختبار مع تحذيرات عدة
في وقت واحد ، كان اختبار PSA لسرطان البروستات يعتبر المكافئ الذكر لمسحة عنق الرحم ، وهو اختبار قادر على اكتشاف العلامات المبكرة لسرطان عنق الرحم لدى النساء. حتى عام 2012 ، في الواقع ، كان PSA يستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء الولايات المتحدة كجزء روتيني من اختبارات الدم التي تجرى خلال الجسدية السنوية للرجال الذين يبلغون من العمر 40 عاما فما فوق.
لكن بدأ الجدل يحيط الاختبار لأنه أصبح من الواضح أن لم يكن محددًا جدًا - فالعداوى والمشاكل التي لا علاقة لها بسرطان البروستاتا يمكن أن تتسبب أيضًا في ارتفاع نسبة PSA ، على سبيل المثال - مما أدى إلى زيادة التشخيص والإفراط في علاج الأورام غير الطبيعية. إن المعالجة العكسية هي مشكلة ليس فقط بسبب العبء النفسي والمادني الكامن ، ولكن لأن بعض علاجات سرطان البروستاتا يمكن أن تترك الرجال عاجزين أو غير قادرين على الاستمرار.
في عام 2012 ، شككت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة في الأدلة الخاصة بـ PSA و أثار مسألة ما إذا كانت الأضرار الناجمة عن الإفراط في التشخيص والعلاج المفرط تفوق الفوائد المحتملة. في ذلك الوقت ، أوصوا ضد الرجال الذين لديهم PSAs.
الآن تعمل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة على تهدئة موقفها ؛ يتوقع البعض أنها ستوصي قريباً بإجراء مناقشات مع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 70 عاماً ، وهو موقف شبيه بجمعية أمراض المسالك البولية الأمريكية.
في السنوات الأخيرة ، قامت السلطات الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للسرطان ، وجمعية المسالك البولية الأمريكية ، أوصت الكلية الأمريكية للأطباء ، وغيرهم ، باتخاذ القرارات المشتركة لاختبار PSA.
"صنع القرار المشترك هو في جوهره محادثة ثنائية الاتجاه بين الطبيب والمريض" تتناول "مزايا وعيوب ، وما هو غير معروف تقول آن جودنج سوير ، MSPH ، التي شاركت في تأليف الورقة الأخيرة وعلم الأوبئة من جمعية السرطان الأمريكية في أتلانتا: "مع مناقشة المريض لماهية تفضيلاته" ، أكدت الدراسة الحديثة أن عملية صنع القرار المشتركة لا يعمل مثلما يأمله المؤيدون.
ذات الصلة: ما هو مستوى PSA العالي يعني إذا لم يكن سرطان البروستاتا
تقرير قليل من الرجال مناقشة إيجابيات وسلبيات مع الطبيب
في هذه الدراسة ، الباحثون وقد استدعت الدراسات الاستقصائية الوطنية للصحة من أجل مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) في عامي 2010 و 2015. وشملت هذه الاستطلاعات 9598 من الأفراد المؤمن عليهم الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 74 سنة ، ومعظمهم من البيض. تم سؤال المستجيبين عما إذا كان الطبيب قد ناقش على الإطلاق مزايا وعيوب اختبار PSA وما إذا كانوا قد أعلموا أن الأطباء يختلفون حول فوائد الاختبار.
من بين النتائج الرئيسية للدراسة:
أقل من واحد من كل خمسة رجال الإبلاغ عن مناقشة كاملة حول مزايا وعيوب الاختبار مع الطبيب.
واحد فقط من كل 10 رجال لم يكن لديهم اختبار PSA تذكروا أي جزء من عملية صنع القرار المشتركة التي تجري مع طبيبهم في عام 2010 أو عام 2015.
تحدث ستة من 10 رجال عن جانب واحد من اختبار PSA في 2010 و 2015.
- الرجال الذين لم يكملوا الدراسة الثانوية كانوا أقل من النصف للإبلاغ عن المشاركة في قرار مشترك كخريج جامعي.
- عند حدوث مناقشات ، كانوا في الغالب متعلقين بمزايا اختبار PSA بدلاً من الشكوك المحيطة به.
- موضوعات ذات صلة: إدارة الأغذية والعقاقير توافق على استخدام دواء سرطان البروستاتا Zytiga قبل العلاج بالهرمونات
- جعل عملية صنع القرار المشترك
- قد يكون جزء من هذه القضية هو الإطار الزمني القصير للعديد من المواعيد ، كما يقول بول هان ، العضو المنتدب. في معهد بحوث ماين ميديكال سنتر في سكاربورو. "حتى الأطباء ذوي النوايا الحسنة يجدون صعوبة في أخذ الوقت في زيارة مكتبية تستغرق 10 دقائق" لتشمل المشاركة في اتخاذ القرار فيما يتعلق باختبار دعم البرامج والإدارة. لم يتم تسديد عملية صنع القرار المشترك ، كما يقول الدكتور هان.
أجرت هان دراسة ، ظهرت في أغسطس 2013 في مجلة
حوليات طب الأسرة
، على المشاركة في صنع القرار باستخدام مقابلة الصحة الوطنية بيانات المسح في عام 2010. أعرب هان عن قلقه من أن دراسته وجدت - كما فعل المرء الحالي - أن الأشخاص ذوي التعليم المنخفض ، وانخفاض إمكانية الحصول على الرعاية ، ومحو الأمية الصحية السيئة ، هم الأقل احتمالا للمشاركة في صنع القرار المشترك. "يحتاج الباحثون المستقبليون إلى إيجاد طرق أفضل للوصول إلى هذه المجموعة" ، يقول هان. ويوصي بتوفير الوقت والحوافز الكافية للأطباء لإشراك المرضى في عملية صنع القرار المشتركة. ويقول أيضًا أن الأطباء قد يحتاجون إلى التدريب "حول كيفية إشراك المرضى بفعالية وكفاءة في اتخاذ القرار المشترك.
" يجب أن تكون المعلومات الفنية المستخدمة في هذه المحادثات مفهومة ويمكن الوصول إليها بسهولة من قبل الأطباء والمرضى من خلال أدوات دعم القرار و استراتيجيات أخرى. والأهم من ذلك هو أن الرعاية الصحية تحتاج إلى إعادة هيكلة بطرق أساسية تعزز ، بدلاً من أن تعرقلها. "
