هل يجب على الرجال التوقف عن إجراء اختبارات PSA؟ - مركز سرطان البروستاتا -

WEDNESDAY، Nov. 9، 2011 - في الشهر الماضي ، أصدر أعضاء فرقة العمل الوقائية التابعة للولايات المتحدة (USPSTF) مسودة تقرير يوصي بمكافحة مستضد البروستات المحدد ( PSA) اختبار في الرجال الأصحاء - وهذا هو ، الرجال الذين ليس لديهم تاريخ عائلي ، وعوامل الخطر المعروفة ، أو أعراض سرطان البروستاتا. السبب ، كما قالوا ، هو أن الاختبار له تأثير ضئيل على معدلات الوفيات ، وفي الواقع غالباً ما يؤدي إلى اختبارات المتابعة الغازية والعلاجات غير الضرورية التي تسبب الألم والعجز وسلس البول ، فضلاً عن الإجهاد العاطفي والنفسي.

لقد كان اختبار PSA موضوعًا للمناقشة لبعض الوقت ، ولكن يبدو أن توصية USPSTF قد رفعت المخاطر بشكل أكبر. كانت ردود الفعل الساخنة من الناجين من سرطان البروستات ومقدمي الرعاية الصحية يتراكمون باستمرار منذ الإعلان - وهو مسح حديث من الولايات المتحدة. فعلى سبيل المثال ، توصل التقرير الإخباري والتقرير العالمي إلى أن نحو 95 في المائة من كبار أطباء المسالك البولية في الولايات المتحدة و 62 في المائة من كبار أتباعها يعارضون الاقتراح بإنهاء الاستخدام الروتيني لتحري PSA.

اليوم ، USPSTF - لجنة مستقلة من الأطباء وغيرهم من المهنيين الطبيين المعينين من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في الولايات المتحدة - سيتم إغلاق التقرير للتعليق العام والبدء في وضع اللمسات الأخيرة على توصياته. وعلى الرغم من أن هناك فرصة أن تتخذ قوة العمل ردة الفعل الأخيرة تحت إشراف ، فمن المعروف أن أعضاءها يلتزمون بالقرارات التي لا تحظى بشعبية. في عام 2009 ، أصدروا مبادئ توجيهية تدعو إلى أن تصوير الثدي بالأشعة السينية لمعظم النساء يبدأ بعد عقد من التوصيات الحالية ، في سن 50 بدلا من 40 ، ويعطى كل سنتين بدلا من سنوياً. وعلى الرغم من معارضة جماعات مثل جمعية السرطان الأمريكية ، والمعهد الوطني للسرطان ، والكلية الأمريكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء ، إلا أن هذه الإرشادات لا تزال قائمة حتى اليوم.

فما هو الرجل الأصاب في منتصف العمر الذي ينبغي عمله؟ هل تستمع إلى لجنة من الخبراء تفيد بأنه لا يجب عليك الخضوع لاختبار PSA ، أو لمجموعة من الأطباء تقول أنه يجب عليك؟

الإجابة ، للأسف ، ليست بسيطة مثل اختيار الجانب فقط. وفقا للعديد من المتخصصين في الرعاية الصحية ، قد يكون أفضل خيار في مكان ما في الوسط.

إيجابيات وسلبيات اختبارات PSA

سرطان البروستاتا هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا (بعد سرطان الجلد) بين الرجال في الولايات المتحدة. تقدر جمعية السرطان الأمريكية (ACS) أن هناك ما يقرب من 240،890 حالة جديدة سنويا ، يتم اكتشاف 90 في المئة منها في وقت مبكر عن طريق اختبارات الفحص مثل PSA ، وفقا لبحث نشر في المجلة BMC Cancer . تم العثور على 10 في المئة الأخرى سريريا ، في كثير من الأحيان بعد أن تقدم السرطان بالفعل وبدأت تسبب أعراض مثل العجز الجنسي ، وسلس البول ، والبول الدموي ، وآلام العضلات أو ضعف

في ضوء هذه النتائج ، فإن الفائدة الرئيسية من اختبار PSA يبدو أن الكشف المبكر ، الذي يعطي الرجال أفضل لقطة في الشفاء التام. يبلغ معدل الإصابة بسرطان البروستاتا حوالي 100٪ من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في مرحلته الأولى ، ولكن بمجرد انتشاره إلى العقد الليمفاوية ، أو العظام ، أو الأعضاء الأخرى ، ينخفض ​​هذا العدد إلى 31٪. قد يعني العثور على الورم في مرحلة مبكرة الفرق بين الحياة والموت.

قد يعني ذلك أيضًا لا شيء.

ما يجعل اختبار PSA مفيدًا - قدرته على التقاط شذوذات طفيفة - هو الشيء نفسه الذي يجعله كذلك إشكالية. اختبار PSA هو فحص الدم الذي يكتشف مستويات البروتين الذي تطلقه البروستاتا. سيحصل كل الرجال تقريباً على قراءة عالية من PSA في مرحلة ما من حياتهم ، لكن الغالبية لن يصابوا بالسرطان.

لقد كان لدي PSA غير طبيعي على مدى السنوات الـ 12 الماضية ، ”يقول Craig Cooper ، الرئيس التنفيذي ومؤسس Prostate.net ، موقع ويب متخصص في سرطان البروستات وقضايا صحة الرجال الأخرى. "وأنا 48 وأقدر قدر الإمكان."

نتائج اختبار PSA: المشكلة الحقيقية

قد تنتج نتائج PSA الشاذة عن عدد من الأشياء ، من العدوى وتضخم البروستاتا وحتى ركوب الدراجة لمسافات طويلة أو القذف الأخير. ولكن بسبب عدم وجود طريقة لاستنباط هذه المعلومات من اختبار PSA ، فإن أكثر من مليون رجل يخضعون للخضوع للمتابعة كل عام. إلى جانب كونها غير مريحة ، فقد تم ربط هذه الخزعات البروستاتية بزيادة خطر التعرض للإصابة بالمستشفى والعدوى ، وكثيراً ما لا تجد أي دليل على وجود السرطان.

علاوة على ذلك ، حتى عندما وجد سرطان البروستات ، فإنه غالباً ما يكون منخفض جداً النوع الذي لن يسبب أي أعراض أو مشاكل. لكن الحكمة التقليدية - والخوف - تخبرنا ألا نتركها بمفردها. "ما حدث في الماضي هو أن مهنة الطب تسرع إلى الإفراط في التبعة بسبب المسؤولية" ، يقول كوبر. "يتم دفع الشباب من خلال برامج العلاج وينتهي بهم الأمر مع الآثار الجانبية مثل السلس و الضعف الجنسي [عدم القدرة على الانتصاب] ، والتي لها تأثير على نمط الحياة للسنوات ال 35 المقبلة." في كثير من الحالات ، تبين أن آثار العلاج أسوأ من أعراض المرض كان يمكن أن يكون. يقول كوبر: "ربما كان معظم الرجال قد عاشوا ليموتوا من شيء آخر.

موير ، دكتوراه في الطب ، رئيسة فريق العمل وأستاذ طب الأطفال في كلية بايلور للطب في هيوستن. "نحن بحاجة إلى العثور على واحد يفعل ذلك."

يتفق معظم الخبراء على هذا القدر. في حالة اختلاف الرأي حول مسألة ما إذا كان يجب على الأطباء الاستمرار في استخدام اختبار PSA في غياب بديل.

هل اختبار PSA مناسب لك؟

تعطي إرشادات USPSTF اختبار دعم البرامج والإدارة لتوصية من الدرجة D ، والتي تعني بشكل أساسي أن المخاطر تفوق الفوائد ، ويجب أن يثبط الفحص من قبل الأطباء. لكن العديد من الأطباء - حتى أولئك الذين يوافقون على أن الاختبار غير فعال ويجب استبداله - يختلفون مع هذا الموقف ، قائلين إنه يأخذ القرار أكثر من اللازم ولا يعطي للمرضى خيارًا آخر قابل للتطبيق.

وقال توماس كيرك ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة "يو أس إيه" ، أكبر مجموعة داعية للناجين من سرطان البروستاتا ، في مقابلة مع

نيويورك تايمز>

. "لا يمكن أن تكون الإجابة ،" لا تحصل على اختبار. " ماذا ، إذن ، هو

الجواب؟ ماري ماكنوتون كولينز ، دكتوراه في الطب ، ميلا في الساعة ، أستاذ في كلية الطب بجامعة هارفارد وطبيب في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ، ومايكل باري ، دكتوراه في الطب ، رئيس مؤسسة اتخاذ القرارات الطبية المستنيرة ، يعتقدون أن اختبار دعم البرامج والإدارة يجب أن يكون قرارًا يجعل الرجل مع طبيبه بناء على عوامل الخطر المحددة والظروف الخاصة به. في افتتاحية لـ مجلة نيوإنجلند الطبية

، يدعو McNaughton-Collins و Barry فريق العمل لتغيير توصياتهم إلى الصف C ، الذي لا يزال يرفض الاستخدام الروتيني للاختبار ، ولكنه يمنح المريض الفرد صوتًا في خطة الرعاية والعلاج. "نحن لا نؤمن بأي شخص ولكن يجب على المريض أن يقرر ما إذا كانت الفوائد الصغيرة وغير المؤكدة للتحري PSA تستحق العناء" ، كما يكتبون. هذا الرأي يتطابق بشكل أو بآخر مع توصية جمعية السرطان الأمريكية بأن "الرجال لديهم فرصة اتخاذ قرار مستنير مع مقدم الرعاية الصحية حول ما إذا كان سيتم فحص سرطان البروستاتا. يجب اتخاذ القرار بعد الحصول على معلومات حول حالات عدم اليقين والمخاطر والفوائد المحتملة ". في الرجال الأصحاء الذين لا توجد عوامل خطر ، يجب أن تتم هذه المناقشة في سن الخمسين. ولكن بالنسبة للرجال المعرضين لمخاطر عالية - مثل الرجال الأمريكيين الأفارقة. النسب أو أولئك الذين لديهم قريب واحد على الأقل ممن تم تشخيص إصابتهم بالمرض قبل سن 65 - يجب أن تحدث المحادثة في وقت سابق ، ما بين 40 و 45. كيفية تخصيص خطة رعاية البروستات لديك

المشكلة مع وضع العبء من صنع القرار على الفرد - وأحد الاعتبارات في توصية فرقة العمل - هو أنه ، تاريخيا ، لدى الأطباء والمرضى سجل سيء عندما يتعلق الأمر بالتواصل حول اختبار PSA.

"هناك أدلة وافرة على أننا لم نشارك في اتخاذ القرارات المشتركة لفحص سرطان البروستاتا في الولايات المتحدة" ، د. McNaughton - كولينز والدكتور باري الكتابة. "لقد كنا نأمر بإجراء اختبارات PSA دون نقاش ، كنا نطلب منهم في كبار السن من الرجال دون أي مكسب ، فإننا كثيرا ما نناقش إيجابيات اختبار PSA ونناقش بشكل متكرر السلبيات ، ونحن لا نطلب بشكل روتيني مرضانا عن تفضيلاتهم فيما يتعلق فحص PSA. "

من أجل أن يتغير ذلك ، يجب أن يكون المريض داعية خاصة به. قد يكون لدى طبيبك نوايا حسنة ، لكنه لا يعرف جسمك كما تفعل ، وربما لا يكون ما هو صحيح بالنسبة للمرضى الآخرين مناسبًا لك. استخدم هذه النصائح لبدء حوار مع طبيبك ومعرفة أفضل خطة فحص وعلاج لاحتياجاتك الخاصة.

قبل الاختبار

تعرف على عوامل الخطر الخاصة بك.

الرجال الأكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستات اختبار PSA في وقت سابق من الرجال الآخرين. معرفة ما إذا كان لديك تاريخ عائلي للمرض ، واسأل طبيبك عن عوامل أخرى - مثل العرق أو النظام الغذائي ، على سبيل المثال - التي قد تؤثر على فرصك في الحصول على المرضى.

قم بأداء واجبك المنزلي. The USPSTF's المبادئ التوجيهية ليست ولايات - على الرغم من أنها قد تؤثر على التغطية التأمينية - لذلك حتى إذا تم الالتزام بتوصية الدرجات الدراسية ، فقد يختار الطبيب الأمر أو لا يأمر بالاختبار بناءً على تفضيلاته الخاصة. وهذا يعني أن الأمر متروك لك لإجراء بحث مسبق وتجهيزك بأسئلتك الخاصة حول الاختبار. هل أنت أكثر قلقا من احتمال الإصابة بالسرطان؟ مخاطر overtreatment ، مثل الضعف الجنسي؟ ناقش مخاوفك مع طبيبك ، وعمل معًا للوصول إلى قرار يمكنك أن تشعر فيه بالراحة.

أعدي البروستاتا. إذا قررت الحصول على اختبار PSA أو الامتناع عن القذف أو ركوب الدراجة ، أو يجلس لفترات طويلة من الوقت لمدة 48 ساعة قبل موعدك. يمكن أن يؤدي ذلك إلى قراءة PSA أعلى من المعدل الطبيعي ، مما قد يؤدي إلى أخذ خزعة غير ضرورية.

بعد الاختبار إذا عاد PSA إلى طبيعته ، فلن تحتاج على الأرجح إلى مزيد من الاختبار حتى إجراء الفحص الروتيني التالي ، التي يجب عليك تحديدها مع طبيبك. ولكن إذا ارتقى مرة أخرى ، فربما يقترح الطبيب متابعة المزيد من الفحوصات أو أخذ خزعة من البروستاتا. هذا هو عادة عندما تأتي مع مشاكل overtreatment حيز اللعب. ومع ذلك ، هناك أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في تقليل أي مخاطر غير ضرورية.

اسأل عن خياراتك.

الخزعة هي الخطوة التالية القياسية بعد PSA غير طبيعي ، ولكن هناك إجراءات أخرى يمكنك اتخاذها أولاً لتحديد أفضل ما إذا كانت الخزعة ضرورية أم لا ، كما يقول Geo Espinosa ، ND ، مدير مركز المسالك البولية التكاملي في مركز Langone الطبي في جامعة نيويورك.

أحد هذه الإجراءات هو حساب الكثافة PSA ، وهي درجة PSA مقسومة على حجم البروستاتا (يحدد من خلال الموجات فوق الصوتية). ويوضح الدكتور إسبينوزا: "كلما كان الرقم أعلى من 0.15 ، كلما كان ذلك أكثر دلالة من سرطان البروستاتا". "من ناحية أخرى ، قد يشير الرقم الأقل إلى تضخم البروستات." شيء آخر يمكنك فعله هو اختبار البول PCA. لإجراء هذا الاختبار ، يقوم طبيبك بتدليك البروستات لتحفيز الغدة ومن ثم جمع عينة البول التي تم اختبارها لخلايا وراثية محددة نموذجية للسرطان. وهو ليس دائمًا محددًا ، ولكنه قد يقدم أدلة إضافية حول كيفية المتابعة.

يجب عليك أيضًا أن تسأل طبيبك عن الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الملونة ، التي تخلق صورًا ملونة لدورة الدم والأوعية الدموية في البروستاتا. تميل الأورام إلى إنشاء أوعية دموية حولها أثناء نموها ، لذا فإن صورة الموجات فوق الصوتية التي تظهر زيادة تدفق الدم إلى منطقة معينة قد تشير إلى الحاجة إلى خزعة متابعة.

وضع خطة لعب.

إذا اتبعت حتى الخزعة تجد السرطان ، لا تحتاج بالضرورة للقفز إلى العلاج. العديد من سرطانات البروستات بطيئة النمو ، لذا يوصي بعض الخبراء بما يسمى "الانتظار الساهر" أو المراقبة النشطة ، وهذا يعني أن طبيبك سوف يراقب الورم مع اختبارات PSA العادية ، واختبارات المستقيم ، والموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كان الأمر يزداد سوءًا. يستخدم هذا النهج في كثير من الأحيان في الرجال الأكبر سنا أو الرجال الذين يعانون من مشاكل صحية رئيسية أخرى من غير المحتمل أن تتأثر بالسرطان في حياتهم ، ولكن الرجال الأصغر سنا ذوي الأورام منخفضة الدرجة قد يستفيدون كذلك.

إذا لم يكن الانتظار خيارًا لك ، فتحدث مع طبيبك حول أفضل طرق العلاج. تأكد من أنك تفهم المخاطر والآثار الجانبية المحتملة - قد لا تكون لديك السيطرة عليها ، ولكنك ستكون مستعدًا بشكل أفضل للتعامل معها إذا كنت تعرف ما يمكن توقعه. ممارسة عادات صحية.

علاج سرطان البروستاتا - والتي قد تشمل الجراحة ، الإشعاع ، العلاج الكيماوي ، أو العلاج الهرموني - يمكن أن تسبب مشاكل التحكم بالمثانة (مثل السلس) ، أو العجز الجنسي ، أو مشاكل الأمعاء. يمكن أن تكون هذه الآثار الجانبية مزعجة ، ولكن هناك خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل تأثيرها على حياتك. فعلى سبيل المثال ، تشير الأبحاث التي أجرتها كلية الطب بجامعة واشنطن إلى أن التمارين المنتظمة قد تساعد في علاج سلس البول بعد جراحة سرطان البروستاتا. الأدوية قد تساعد في الانتصاب. اسأل طبيبك عن خياراتك.

الخط السفلي؟ المشكلة في اختبار PSA هي نفس المشكلة مع رفض USPSTF لها: لا يوجد رجلان متشابهان ، لذا فإن مقاس واحد يناسب الجميع خطة الفحص (أو عدم وجودها) لا تناسب الجميع. تحتاج إلى مناقشة حالتك مع طبيبك وتحديد ما هو الأفضل بالنسبة لك ، كفرد.

للحصول على أحدث أخبار وموارد السرطان ، اتبعcancerfacts على تويتر من محرريEverydayHealth.