حقن الستيرويد: هل هي تستحق المخاطرة؟ - مركز التهاب السحايا -

الخميس 11 أكتوبر 2012 - Steve D'Alise ، سمع محلل مالي عمره 40 عامًا في شيكاغو عن الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا الفطري المرتبط بحقن الستيرويد للألم. ولكن ألم ظهره شديد للغاية ، فقد اختار أن يحصل على حقنة الستيرويد على أي حال.

"عندما يصبح الأمر سيئًا للغاية ، فإنه يستهلكك" ، كما يقول داليس من عرق النسا التي ابتليت به منذ عام 2009.

News of the وقد أدى تفشّي التهاب السحايا الفطرية الذي أودى بحياة 12 شخصًا إلى تسليط الضوء على علاج أقل شيوعًا ، ولكنه يُستخدم في كثير من الأحيان ، لواحد من أكثر الحالات المزمنة شيوعًا في الولايات المتحدة: ألم الظهر. لكن الخبراء الطبيين ومجموعة كبيرة من الأبحاث تطرح تساؤلات حول فعالية حقن الستيرويد ، ووصفتها بأنها علاج محفوف بالمخاطر ومكلف.

"ما يجعل هذه المأساة كلها مثيرة للسخرية هي الدليل البسيط على أن هذه الحقن الستيرويدية ستخفف آلام الظهر يقول فابريزيو مانشيني ، المعالج المعالِج المعتمد ، وخبير العافية ، ورئيس جامعة باركر في دالاس: "في المقام الأول ،"

يشير مانشيني إلى مجموعة كبيرة من الأبحاث ، بما في ذلك افتتاحية في إصدار عام 2011 من المجلة الطبية البريطانية . "تم استخدام حقن الستيرويد فوق الجافية لأكثر من 50 عامًا لعلاج آلام أسفل الظهر وهي أكثر التدخلات شيوعًا في عيادات الألم في جميع أنحاء العالم" ، كما جاء في المقال. "على الرغم من استخدامها على نطاق واسع ، فإن فعاليتها غير واضحة. من بين 35 دراسة خضعت للتحكّم بتقييم مثل هذه الحقن ، أظهر أكثر قليلاً من النصف بعض الفوائد. "

قام مرضى مثل D'Alise بتجربة العديد من التدخلات - بما في ذلك الأيبوبروفين ، والعناية بتقويم العمود الفقري ، والعلاج الطبيعي ، وتغيير نمط الحياة - قبل اللجوء إلى الحقن . يقول داليس إن حالته تجعل التنقل إلى العمل ، وركوب القطار ، والجلوس لفترات طويلة أمرًا صعبًا للغاية. حصل على تسديدته الأخيرة في عام 2011 ولكن الإغاثة استمرت لمدة ستة أشهر فقط. ويقول إن الألم قد عاد إلى "7" على مقياس من واحد إلى 10.

D'Alise سعى الرعاية من سكوت جلاسر ، دكتوراه في الطب ، أخصائي التدخلية في إدارة الألم في اختصاصيي الألم في شيكاغو الكبرى. حتى في أعقاب تفشي التهاب السحايا ، يقول الدكتور جلاسر إنه لا يزال يقوم بإعطاء 18 حقنة ستيرويد في يوم مزدحم. لكن الآن وجد الطبيب أنه يجب أن يأخذ بعض الوقت لطمأنة مرضاه بأن العلاجات آمنة وجديرة بالاهتمام.

"معظمهم يحصلون على إعفاء من المخدر الموضعي الذي يخلط مع الستيرويد ثم يعود الألم في وقت لاحق من ذلك اليوم ، و يبدأ الستيرويد المستودع بالعمل في غضون بضعة أيام ، "يقول جلاسر. "عادة ، سيتم الحصول على الفائدة القصوى في أي مكان ما بين 7 إلى 14 يومًا."

Back Pain a Growing Epidemic

8 من بين 10 أشخاص سيعانون من آلام الظهر في حياتهم ، وقد أصبحت حقن الستيرويد علاجًا قياسيًا بالذهب "الألم الحاد والمزمن لأنهم يتصرفون بسرعة ، غير مسببة للإدمان ، ومحدودي الحد الأدنى.

" ألم الظهر مشكلة كبيرة ، كبيرة "، يقول ديفيد ماين ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز طب التخدير التداخلي في ميرسي ميديكال مركز في بالتيمور ، ماريلاند. "إنه أمر صعب معالجته. في بعض الأحيان تتخذ القرارات بسرعة فقط للحصول على إغاثة ذات معنى."

د. يقول ماين إن ممارسته تستخدم عادة حقن الستيرويد "كعلاج وسيط" عندما لا يكون العلاج الطبيعي ، العلاج بتقويم العمود الفقري ، والأدوية الالتهابية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأيبوبروفين ، فعالة. غالباً ما تكون الحقن واحدة من آخر علاجات التدخل قبل أن يراعي المريض الجراحة. كما أن حقن الستيرويد تعد بديلاً أكثر أمانًا للعديد من الحبوب التي قد يصفها الأطباء للألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية والمخدرات التي تسبب الإدمان بدرجة كبيرة.

أفادت مراكز مكافحة الأمراض في الولايات المتحدة أمس عن 137 حالة من حالات التهاب السحايا في 10 ولايات مع 12 حالة وفاة بسبب العدوى من ميثيلبريدنيسولون حقن الأسيتات.

يمكن أن تكون حقن الستيرويد مكلفة. يقول جلاسر أنه يمكن أن تكلف 2000 دولار إلى 3000 دولار لكل حقنة. ويشرح قائلاً: "عادةً ما يتم تغطية علاجاتنا الروتينية عن طريق التأمين ، لكن الأمر يزداد صعوبة في الكثير من الحالات لأن شركات التأمين تنكر أو تؤخر المزيد والمزيد من العلاج". وأضاف أن بعض شركات التأمين قد تحصل على 20 في المائة فقط من تكلفة هذا الحقن.

مصاريف طبية للأفراد الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري بمتوسط ​​6،096 دولار مقابل 3،516 دولار للمرضى بدونهم ، وفقا لتحليل عام 2008 من قبل جورنال من الجمعية الطبية الأمريكية باستخدام البيانات الحكومية. من عام 1997 إلى عام 2005 ، زادت النفقات المقدرة بين المرضى الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري بنسبة 65 في المائة ، وفقاً للتحليل.

لا توجد قواعد صارمة وسريعة لعلاج آلام الظهر مع المنشطات

المتخصصون في الألم يقولون إن عدد الحقن اللازمة لوقف آلام الظهر يختلف من مريض لآخر. يقول الدكتور مين: "قد يكون لدى البعض واحد أو اثنين ثم يمرون بعملية الشفاء الطبيعية". "يمكن للآخرين الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة أو الألم الحاد الحصول على اثنين أو ثلاثة على مدى ثمانية أشهر. لا توجد قواعد صارمة وسريعة. يجب القيام به فقط للإشارة الصحيحة."

Methylprednisolone acetate ، الدواء الذي كان يعطى للمرضى الذين أصيبوا بالتهاب السحايا الفطري ، هو واحد من أربعة أنواع من الكورتيكوستيرويدات للحقن. والكورتيكوستيرويد هو هرمون مضاد للالتهاب يقلل من تورم العضلات والأنسجة الرخوة ، وينتج بشكل طبيعي في الجسم. الهرمون ضروري من الناحية الفسيولوجية للتوتر والاستجابة المناعية ، وكذلك وظائف التمثيل الغذائي. تعمل الستيرويدات عن طريق تهدئة الأعصاب والحد من إطلاق بعض المرسلات الحيوية ، مثل المادة P و bradykinin ، مما يقلل من الألم.

ويستمر التخفيف من الحقن عادة في الغالب من ستة أشهر إلى سنة واحدة. ومع ذلك ، يفيد العديد من المرضى بأنهم قد شُفيوا من آلام الظهر بعد تلقيهم حقنة واحدة أو اثنتين فقط.