ما يجب أن تعرفه الآن عن فحص السرطان -

فحص السرطان لا يخلو من المخاطر.

انخفضت معدلات وفيات السرطان بشكل عام منذ أوائل التسعينات. أحد أسباب هذا الاتجاه هو التقدم في تكنولوجيا الفحص التي سهّلت اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة ، عندما يكون العلاج قابلاً للشفاء. لكن هذه الاختبارات ليست خالية من الجدل. أثارت دراسة أجريت في وقت سابق من هذا العام أسئلة جدية حول مدى فعالية تصوير الثدي بالأشعة السينية في تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي.

نشرت في الدراسة الطبية البريطانية ، أجرت الدراسة التي امتدت 25 عامًا مقارنة بين سرطان الثدي ومعدل الوفيات بين حوالي 90 ألف امرأة كندية ، تتراوح أعمارهن بين 40 و 59 عامًا . وجد الباحثون أن معدل الوفيات مماثل تقريبا بين النساء اللواتي حصلن على أو لم يحصلن على صور الثدي الشعاعية العادية. وخلصت الدراسة إلى أن "البيانات تشير إلى أن قيمة فحص التصوير الشعاعي للثدي يجب أن يعاد تقييمها."

أحد مخاطر الكشف عن السرطان هو أن التصوير يمكن أن يكشف الخلايا غير المنتظمة التي لا تتحول إلى سرطان أو لا تشكل خطراً طويل الأمد. . "نحن نفترض أنه لأنه يبدو وكأنه السرطان ، فإنه سيقتل" ، وقال أوتيس براولي ، دكتوراه في الطب ، FASP ، رئيس الشؤون الطبية لجمعية السرطان الأمريكية (ACS). يمكن أن يؤدي ذلك إلى علاج غير ضروري أو حتى محفوف بالمخاطر. وفقا لدراسة أجريت عام 2013 في الطب الداخلي للـ JAMA ، لم يكن 9 من كل 10 مرضى شملهم الاستطلاع على دراية بخطر الإفراط في التشخيص والعلاج المفرط.

مرتبط: تصوير ماموجرام سنوي لا تقلل من وفيات سرطان الثدي

بعض اختبارات الفحص لديها نسبة عالية خاصة من النتائج الإيجابية الكاذبة. تقدر مؤسسة Susan G. Komen for the Cure أن خطر نتائج فحص الماموجرام إيجابية كاذبة هو 61 في المائة. المعهد الوطني للسرطان (NCI) أفاد أن 75 في المئة من النتائج الإيجابية من اختبار مستضد البروستات محددة (PSA) لسرطان البروستاتا تبين أنها إيجابية كاذبة. مثل هذه الإنذارات الكاذبة يمكن أن تؤدي إلى المزيد من الاختبارات والعلاجات والعواقب الجسدية والنفسية.

يمكن للاكتشاف المبكر إنقاذ الأرواح. تشير تقديرات ACS إلى أن نصف الوفيات السنوية للسرطان في الولايات المتحدة ربما تم منعها من خلال خيارات نمط حياة صحي وعروض موصى بها. لكن يحتاج المرضى والأطباء إلى تقدير فوائد الاختبار ، اعتمادًا على نوع السرطان وعوامل أخرى مثل عمر المريض وتاريخه العائلي. فيما يلي بعض الأمور التي يجب مراعاتها عند التفكير في فحص بعض أنواع السرطان.

سرطان الثدي

تغيرت المبادئ التوجيهية لفحص سرطان الثدي عدة مرات على مر السنين ، ولا تتفق جميع المنظمات على متى يجب أن تبدأ فحص النساء بانتظام.

"بعض الأشياء التي تبدو قبيحة على الماموجرام ليست أي شيء في الكل> "

Molly Cooke، MD Tweet

توصي NCI بأن النساء اللواتي يبلغن من العمر 40 عامًا فأكثر لديهن تصوير ماموجرام - أشعة سينية للثدي - كل عام إلى عامين. توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة النساء الفحص في عمر 50.

تصوير الماموغرافيا ليس بدون خطر. يمكن لعوامل مثل كثافة أنسجة ثدي المرأة أن تنتج نتائج غير دقيقة.

"يمكن أن تظهر مجموعة من الأشياء على الماموجرام" ، قالت مولي كوك ، دكتوراه في الطب ، رئيس الكلية الأمريكية للأطباء و internis ر في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو. "بعض السرطانات سيئة حقا ، وبعضها سرطانات مرضية ولكنها لا تنمو أو تتحول إلى أي شيء. بعض الأشياء التي تبدو قبيحة على الماموجرام ليست أي شيء على الإطلاق. إنه مجرد نسيج ليفي كثيف. "

وجدت دراسة في جامعة كوبنهاغن في الدنمارك أن النساء اللواتي يتلقين صور الثدي بالأشعة السينية إيجابية كاذبة يعانون من نفس التأثيرات النفسية التي يعاني منها المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان

" من المعروف أن وكتب الباحثون أن قيم الشخص وتصوراته للحياة يمكن أن تتغير نتيجة للصدمة والأزمة الوجودية. "أبلغت النساء المصابات بالإيجابيات الزائفة عن تغييرات كبيرة بنفس القدر في القيم الوجودية والهدوء الداخلي كنساء مصابات بسرطان الثدي".

يوصي بعض الخبراء بدمج التصوير بالرنين المغنطيسي (MRI) مع صور الثدي بالأشعة السينية ، خاصة للمرضى ذوي المخاطر العالية. هناك اختبارات أخرى متاحة ، مثل التصوير بالأشعة السينية ثلاثية الأبعاد والتصوير فوق الصوتي ، ولكن هذه يمكن أن تكون باهظة الثمن وغالباً ما لا يغطيها التأمين.

"تعتبر الماموغرام أكثر تحديدًا من الحساسية" ، كما تقول لورا كلاين ، مديرة مستشفى مستشفى الوادي. مركز الثدي في باراموس ، نيو جيرسي "تعني الخصوصية القدرة على معرفة ما إذا كان هناك شيء ما قد يكون سرطانياً ، بينما تعني الحساسية الكشف عن السرطانات المحتملة."

ومع ذلك ، على الرغم من المخاوف ، فإن التصوير الشعاعي للثدي هو أسلوب التصوير الوحيد الذي ثبت أنه ينقذ الأرواح. الدكتور كلاين.

سرطان القولون والمستقيم

سرطان القولون والمستقيم هو السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في الولايات المتحدة بين الرجال والنساء مجتمعة.

ويمكن رصد هذا المرض خلال تنظير القولون ، وفيه كاميرا طويلة ، يتم تمرير أنبوب مرن من خلال الأمعاء الغليظة وجزء من الأمعاء الدقيقة. يمكن إزالة الزوائد غير الطبيعية ، أو الأورام الحميدة ، أثناء العملية ثم اختبارها للخلايا السرطانية.

تنصح عادة بإجراء تنظير القولون للأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 75 عامًا ، على الرغم من أن أطباء المرضى الأكبر سنًا قد يظلون ينصحون بإجراء ذلك. وقال راندال هولكومب ، وهو أستاذ في علم الأورام ، يتمتع بخبرة في سرطان القولون في مستشفى ماونت سيناي في مدينة نيويورك: "يعتمد عمر القطع على ما يحدث مع الشخص ، وهو أكثر دقة مما يبدو عليه". "إذا كان يبلغ من العمر 78 عامًا ، فلا يوجد سبب لعدم القيام بذلك. ولكن إذا كان الشخص مصابًا بمرض القلب وانتفاخ الرئة ، فقد يكون ذلك غير مناسب على الأرجح. "

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من السرطان ، قد يوصي الطبيب بإجراء فحص دوري قبل أن يبلغ المريض 50 عامًا.

يستمر معدل الفحص في الارتفاع لكن الدكتور هولكومب يقول إن تنظير القولون لا يزال "غير مستخدم بشكل كبير مقارنةً بتصوير الثدي. جزء من ذلك هو أن الناس لا يحبون التفكير في أمعائهم. "

سبب آخر هو التحضير للفحص ، والذي ينطوي على نظام غذائي واضح السائل لمدة يوم إلى ثلاثة أيام وملين لإفراغ القولون. وقال هولكومب: "إنه أمر مزعج إلى حد ما ، لكن ليس هناك الكثير من الطرق المحيطة به". "هذا هو السبب في أن الناس يميلون إلى تجنب ذلك."

سرطان البروستاتا

الشيخوخة هي أكبر عامل خطر للإصابة بسرطان البروستاتا ، وفقا ل USPSTF. وهذا نادر الحدوث بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، ويحدث 75 بالمائة من وفيات سرطان البروستاتا لدى المرضى فوق 75 عامًا.

اختبار الدم المستخدم لتشخيص سرطان البروستاتا يقيس مستويات بروتين PSA - قد يشير ارتفاع مستوى PSA إلى السرطان ، الظروف يمكن أيضا أن تكون مسؤولة. فقط حوالي 25 في المئة من الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA يعانون من سرطان البروستاتا ، وفقا ل ACS.

"يمكن للرجل أن يكون لديه التهاب في البروستاتا ، والذي من شأنه أن يسبب ارتفاع PSA ، ولكن هذا لا يعني أن لديهم سرطان البروستاتا وقال باسكال جيمس إمبيراتو ، دكتوراه في الطب ، عميد وأستاذ خدمة متميز في كلية الصحة العامة في جامعة ولاية نيويورك داونستيت المركز الصحي. "الاختبار ليس حساسًا للغاية لسرطان البروستاتا فقط ، على الرغم مما يظنه العديد من الناس."

توصي USPSTF ضد الفحص القائم على PSA ، قائلين أن الاختبار يقدم "فائدة محتملة صغيرة جدًا وأضرارًا محتملة كبيرة." ينصح ACS الرجال الذين تبلغ أعمارهم 50 سنة فما فوق - 40 سنة وأكثر إذا كانوا معرضين لخطر كبير - على الأقل مناقشة فحص البروستات مع الطبيب.

أكثر من نصف الرجال الذين شملهم الاستطلاع في دراسة في المجلة الأمريكية للطب الوقائي قرروا الحصول على اختبار PSA ، على الرغم من عدم اليقين. "كثير من الناس يعتقدون ،" إذا لم يتم فحصي ، فسوف أموت بسبب السرطان. ولكن إذا حصلت على فحص ، فلن أفعل ذلك ، وفقا لما ذكره مؤلف الدراسة أندرو فيكرز ، وهو من الباحثين المختصين بالبحث في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان.

أشوتوش تيواري ، دكتور في الطب والمسالك البولية وأخصائي سرطان البروستاتا في جبل سيناء ، يؤكد أن نتائج PSA يجب أن ينظر إليها جنبا إلى جنب مع عوامل أخرى مثل التاريخ العائلي ونتائج الامتحان المستقيم قبل إخضاع المريض للموجات فوق الصوتية أو الخزعة.

وقال الدكتور تيواري: "خلال العقود العديدة الماضية ، وجدنا أن السرطان مبكرًا ، لكن من الصحيح أيضًا أنه ليس كل نتيجة اختبار غير طبيعية تحتاج إلى علاج". "نحن بحاجة إلى اتخاذ هذه القرارات على أساس الفرد والعثور على أي سرطانات ممكنة باستخدام الطرق الأقل توغلا."

سرطان المبيض

سرطان المبيض هو واحد من أصعب أنواع السرطان للكشف عنه في مراحله المبكرة. كثير من أعراضه - مثل الانتفاخ ، وألم الحوض ، وفقدان الشهية - يمكن أن يخطئ في مشاكل الجهاز الهضمي أو غيرها من الحالات. وبمجرد أن ينتشر السرطان من المبيضين إلى الحوض والبطن ، يكون تشخيص المرض ضعيفًا للغاية.

"المشكلة ، اعتبارًا من اليوم ، لا توجد أداة فعالة لفحص عامة الناس لسرطان المبيض" ، قال ديفيد فيشمان ، دكتوراه في الطب ، أخصائي أمراض النساء في الأورام في مستشفى ماونت سيناي.

من بين عوامل الخطر لسرطان المبيض هي تاريخ العائلة والعمر. يمكن أن تؤدي الطفرات الجينية BRCA1 و BRCA2 المرتبطة بسرطان الثدي إلى زيادة خطر إصابة المرأة بسرطان المبيض.

خيار فحص واحد هو فحص الدم CA-125. المستويات المرتفعة من البروتين CA-125 قد تشير إلى سرطان المبيض ، ولكن يمكن أن تتسبب في حالات أخرى مثل بطانة الرحم ، تليف الكبد ، والحمل. قد تكون مستويات CA-125 طبيعية لدى النساء المصابات بسرطان المبيض في المراحل المبكرة. لذا ، فإن الاختبار "يمكن أن يعطي إما طمأنة كاذبة أو قلقًا كاذبًا" ، على حد قول الدكتورة فيشمان.

ينبغي على المرضى المعرضين للخطر أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر لتحديد أي تغيرات في المبيضين.

Fishman صفق الممثلة أنجلينا جولي التي نشرت العام الماضي بحقيقة أنها تحمل جين BRCA1. وفقا ل NCI ، 39 في المئة من النساء مع هذه الطفرة تتطور سرطان المبيض. "نحن بحاجة إلى المزيد من المدافعين" ، قال فيشمان. "لا يوجد الكثير من الأشخاص الذين يتحدثون عن سرطان المبيض".

إن قرار إجراء أي فحص للسرطان هو فحص شخصي يجب مناقشته بين المريض والطبيب.

"إن السبب المنطقي لمعظم الفحوصات هو "إذا كان هناك اختبار جيد ،" قال الدكتور كوك. "إذا كان هناك اختبار ولكن هناك مشاكل معه ، غالبًا ما أذهب إلى هذا مع المريض وكيفية تحديد ما إذا كان ذلك ضروريًا."