جدول المحتويات:
- Not So Fast: "إن الأحداث الجانبية الخطيرة قد تكون نادرة ، لكن المضاعفات لا تزال مرتفعة للغاية ، خاصة المضاعفات على المدى الطويل". قد لا تساعد جراحة إنقاص الوزن مرض السكري على المدى الطويل
- "تتفوق الجراحة على العلاج الطبي من حيث تحسين مرض السكري والتسبب في المزيد من فقدان الوزن" ، يقول الدكتور شاور
الثلاثاء ، 4 يونيو 2013 - عملية إنقاص الوزن هي خيار للأشخاص الآخرين غير محافظ نيو جيرسي كريس كريستي وكارني ويلسون. تشير الأدلة الآن إلى أنه حتى البدينين المعتدلين يمكن أن يستفيدوا من عملية جراحية في المعدة وتخفيض عوامل خطر الإصابة بالسكري ، وفقا لبحث جديد نشر في JAMA.
درست دراسة جامعة مينيسوتا 120 مريضا من أربعة مستشفيات مختلفة. انخفض جميع المرضى في نطاق خفيف إلى معتدل السمنة (مؤشرات كتلة الجسم من 30 إلى 39.9). تم اختيار نصف هؤلاء المرضى عشوائياً لتلقي جراحة لتغيير شرايين المعدة.
جميع المشاركين يعانون من مرض السكري لمدة تسع سنوات في المتوسط. كان لدى كلا المجموعتين متوسط أعمار وأوزان وأعطال ديموغرافية أخرى.
وجد الباحثون أن ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لجراحة لتغيير شرايين المعدة نجحوا في إدارة عوامل خطر الإصابة بالسكري لديهم. كان هؤلاء المرضى بحاجة إلى أدوية أقل لعلاج حالتهم ، وكانت النتائج أفضل بكثير في اختبارات السكر في الدم ، وخلل الدسلي ، وارتفاع ضغط الدم.
"كانت الجراحة أكثر فعالية بكثير من العلاج الطبي في تحسين نسبة السكر في الدم ، وقال الدكتور فيل شاور ، رئيس معهد السمنة والمياق في كليفلاند كلينك ، الذي لم يشارك في الدراسة: "مستوى السكر الطبيعي في الدم". "يمكن أن تكون الجراحة فعالة للغاية ، أكثر من العلاج الطبي ، ولكنها تأتي مع خطر حدوث مضاعفات."
للأسف ، وجدت الدراسة سبعة تقارير إضافية من آثار جانبية خطيرة مع مجموعة الجراحة. كانت هذه نقطة معارضة للجراحة في مقال افتتاحي مصاحب لها.
"على الرغم من أن الحث على مغفرة داء السكري من النوع 2 يعتبر حدثًا إيجابيًا في صحة المريض الفرد أو مجموعة من المرضى ، إلا أن العديد من المشكلات لا تزال دون حل ، "قال مؤلفو المقال الافتتاحي.
أشار المؤلفون إلى عدد قليل من القضايا المتعلقة بالترويج لتغيير شرايين المعدة لعلاج مرض السكري ، بما في ذلك: صحة المريض بشكل عام ، ومضاعفاته على المدى الطويل ، وفعالية الجراحة ، والتكلفة.
يقول أسامة حمدي ، مدير قسم إدارة مرضى السكري في مركز جوسلين للسكري في بوسطن بولاية ماساشوستس.
Not So Fast: "إن الأحداث الجانبية الخطيرة قد تكون نادرة ، لكن المضاعفات لا تزال مرتفعة للغاية ، خاصة المضاعفات على المدى الطويل". قد لا تساعد جراحة إنقاص الوزن مرض السكري على المدى الطويل
يناقش معدو الافتتاحية دراسة ثانية من راند هيلث في سانتا مونيكا بولاية كاليفورنيا ، والتي نشرت أيضًا في JAMA ، والتي أظهرت أن جراحة انقاص الوزن أظهرت دليلاً محدودًا لدعم انها تستخدم للبالغين معتدل السمنة. راند هيلث هي منظمة أبحاث غير ربحية تمولها حكومة الولايات المتحدة
في حين يعتقد الباحثون أن جراحة لتغيير شرايين المعدة قد تساعد البالغين البدينين المصابين بالسكري بشكل معتدل ، فقد توصلت دراسة منهجية لأكثر من 50 دراسة و 290 مريضا إلى أن جراحات السمنة قد تقدم على المدى القصير فوائد لمرض السكري. ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع طويل الأجل على أن جراحة إنقاص الوزن يمكن أن تساعد في علاج مرض السكري.
أظهر هؤلاء المرضى نتائج أفضل في الغلوكوز وسيطة ، وضغط دم أفضل ، وفقدان الوزن على المدى القصير مقارنة بنهج غير جراحي. فوائدها على المدى الطويل ومخاطرها غير معروفة ، لكن دراسة مينيسوتا أبلغت عن بعض الآثار الجانبية الخطيرة - مثل الالتهابات ، والاضطرابات المعدية المعوية ، وارتفاع ضغط الدم - لعملية جراحية في المعدة بعد مرور 12 شهرًا فقط.
البحث المستقبلي يجب أن يفحص بدقة فوائد على المدى الطويل لعملية جراحية لانقاص الوزن لتحديد مدى موثوقية لعلاج مرض السكري. مطلوب فحص إضافي للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 35.
"يجب أن أحذر من القفز إلى استنتاج حول الفائدة المطلقة لجراحة علاج البدانة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري لأن معظم الدراسات قصيرة الأجل لأقل حذر الدكتور حمدى من أن هناك عامين من الدراسات القليلة جدا على المدى الطويل غير جيدة التصميم أو تستخدم عمليات جراحية عفا عليها الزمن."هناك مغفرة مؤقتة من مرض السكري مع أي خسارة كبيرة في الوزن الجراحية أو غير الجراحية" ، أوضح. "ما يقرب من 50 في المئة من الذين لديهم مغفرة بعد الجراحة طوروا داء السكري ، ومعظمهم استمروا في حياتهم مع نقص التغذية."
الاختيار بين جراحة إنقاص الوزن والدواء
تأثير جراحة انقاص الوزن على قد يحتاج داء السكري لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى مزيد من البحث ، لكن الجراحة أظهرت تأثيرًا عامًا أكبر من الدواء للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
"تتفوق الجراحة على العلاج الطبي من حيث تحسين مرض السكري والتسبب في المزيد من فقدان الوزن" ، يقول الدكتور شاور
كما اعترف بالشواغل المالية التي تم التعبير عنها في الافتتاحية ، والتي توجد إلى حد كبير لأن العديد من شركات التأمين لن تغطي هذه الإجراءات من خلال تصنيفها كعمليات تجميلية.
"[في حين] يكلف تحويل المعدة حوالي 25000 دولار ، وهو أقل "من تكلفة عمر علاج مرض السكري" ، أوضح. "يمكن أن يكلف التشخيص في عمر 50 حوالي 150000 دولار. لذا فإن التكلفة الأولية أكثر من ذلك ، ولكن على مدى العمر يكون أقل. "
د. وقد أيد شاور استنتاج أن عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة يمكن أن تساعد المرضى الذين يعانون من السمنة الذين يعانون من مرض السكري.
"كثير من الناس يعانون من مرض السكري الذين لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج الطبي" ، قال: "إنهم يتجولون بمرض السكري الخاضع للسيطرة بشكل سيء ويتعرضون لخطر الإصابة المضاعفات. بالنسبة للعديد منهم ، تعد الجراحة خيارًا جيدًا. "
