THURSDAY، April 19، 2012 (HealthDay News) - النوع الثاني من داء السكري هو اضطراب استقلابي معقد ، وغالباً ما يتطلب علاج المرض نهجًا شخصيًا متعدد الجوانب ، كما يقول إرشادات جديدة للخبراء حول علاج ارتفاع سكر الدم مستويات ، صدر يوم الخميس. التوصيات هي جهد مشترك من قبل جمعية السكري الأمريكية والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري.
"نحن نحقق الكثير من التقدم في إدارة مرض السكري من النوع 2" ، وقال الدكتور فيفيان فونسيكا ، رئيسة قسم الطب والعلوم للجمعية الأمريكية للسكري. "المبادئ التوجيهية الجديدة أكثر تركيزًا على المريض. الرسالة هي اختيار هدف مناسب لسكر الدم يعتمد على الحالة الصحية الحالية للمريض ومستوى التحفيز والموارد والمضاعفات."
"من الممكن جدًا إدارة النوع 2 وأشار إلى أن السكري جيد وأن يحافظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة الجيدة. "من المهم أن يقوم المرضى بإجراء مناقشة مع طبيبهم حول ما يجب أن تكون عليه أهداف [السكر في الدم] ، وما هو أفضل علاج أو علاجات للوصول بهم إلى هذا الهدف."
من المقرر نشر الإرشادات الجديدة في تم إصدار العدد في يونيو من رعاية مرضى السكري ، ولكن تم إصدارها عبر الإنترنت قبل نشرها في 19 أبريل.
قال فونسيكا أن الإرشادات الجديدة ضرورية لأن إدارة مرض السكري من النوع 2 أصبحت معقدة بشكل متزايد ؛ هناك مجموعة واسعة من الأدوية المتاحة لعلاج هذا المرض ، ويتم إصدار دراسات بحثية جديدة بشكل مستمر تسليط الضوء على كل من فوائد ومخاطر العلاجات الحالية.
أكبر تغيير في المبادئ التوجيهية الجديدة هو التركيز على التركيز على المريض نهج العلاج. على سبيل المثال ، يكون هدف السكر في الدم لشخص شاب وصحي ودافع لإدارة مرض السكري من النوع الثاني أقل مما هو بالنسبة لشخص مسن ولديه مشاكل صحية إضافية.
يتم التعبير عن أهداف السكر في الدم عادة من حيث الهيموجلوبين A1C مستويات (HbA1C). HbA1C ، غالباً ما يشار إليه فقط باسم A1C ، هو مقياس لمراقبة السكر في الدم على المدى الطويل. يعطي تقديرًا لمستوى معدل السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. يتم التعبير عن A1C كنسبة مئوية ، وبشكل عام ، الهدف بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الثاني هو خفض مستويات A1C إلى أقل من 7 في المائة. يعاني الشخص الذي لا يعاني من مرض السكري من مستويات أقل من 5.6 في المائة ، وفقاً لجمعية السكري الأمريكية.
في الماضي ، تم تطبيق الهدف تحت نسبة 7 في المائة على معظم المصابين بالنوع الثاني من داء السكري. لكن الدلائل الإرشادية الجديدة تشير إلى أن الأهداف الأكثر صرامة ، مثل الاحتفاظ بـ A1C بين 6 و 6.5 في المائة ، قد يكون مناسباً لشخص لديه فترة حياة طويلة ، ولا يوجد تاريخ لأمراض القلب ، ولا يعاني من انخفاض ملحوظ في مستويات السكر في الدم ( نقص السكر في الدم). يمكن أن يكون انخفاض مستويات سكر الدم أثرًا جانبيًا محتملًا خطيرًا للعديد من علاجات مرضى السكري.
تشير الدلائل الجديدة إلى أن أهداف سكر الدم يجب أن تكون أكثر مرونة (A1C بين 7.5 و 8 بالمائة) للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 أو 70 ، نظرًا لأنهم "أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات من نقص السكر في الدم ، فضلا عن كونها أكثر عرضة لخطر الآثار الجانبية من تناول أدوية متعددة.
تبقى تغييرات نمط الحياة جزءا هاما من أي خطة إدارة مرض السكري من النوع 2 في المبادئ التوجيهية الجديدة. وستفقد التوصيات 5 إلى 10 في المائة من وزن الجسم ، والمشاركة في تمرين متواضع لمدة لا تقل عن ساعتين ونصف كل أسبوع.
يوصى باستخدام دواء الميتفورمين كعلاج للخط الأول مرضى السكري من النوع الثاني. يعمل الميتفورمين عن طريق جعل الجسم أكثر تقبلا لهرمون الأنسولين. يجب أن يبدأ العلاج بالميتفورمين بمجرد تشخيص شخص مصاب بمرض السكري من النوع 2 ، إلا إذا كان لديهم A1C شبه طبيعية ويكون لديهم حافز كبير لإجراء تغييرات في نمط الحياة ، وفقا للمبادئ التوجيهية. في مثل هذه الحالة ، قد يختار الأطباء المتابعة مع المريض في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر لمعرفة ما إذا كانت تغييرات نمط الحياة فعالة. إذا لم يكن كذلك ، يجب أن يبدأ الميتفورمين.
توصي الإرشادات أيضًا بإضافة دواء آخر إلى العلاج بالميتفورمين إذا لم تكن مستويات السكر في الدم تحت السيطرة بعد ثلاثة أشهر على الميتفورمين لوحده. مرة أخرى ، هذا هو المجال الذي يحتاج المريض إلى النظر فيه واستشارته. كل خيار علاج إضافي له مخاطره ومزاياه الخاصة. تحدث إلى طبيبك حول ما قد يكون مناسبًا لك.
"تأخذ الإرشادات الجديدة وجهة نظر تتمحور حول المريض: عالج المريض وليس سكر الدم. يجب أن يكون نوع الدواء متلائماً مع الفسيولوجيا المرضية للمريض". أوضح الدكتور جويل زنسزين ، مدير مركز السكري السريري في مركز مونتيفيوري الطبي في مدينة نيويورك.
"أشعر أننا بحاجة إلى علاج تركيبي في وقت مبكر جدًا من هذا المرض ، لكن المشكلة هي أننا لا نملك وقال زونسزين إن هناك بيانات بحثية عن العلاج المركب ، ونحتاج إلى دراسات لنعرف أفضل التركيبات ، لكني أعتقد أنه من المهم أن نكون عدوانيين في وقت مبكر من المرض لمنع المضاعفات. تغطي الإرشادات فقط علاج ارتفاع نسبة السكر في الدم ، ومن المهم أيضًا أن تتذكر التحكم في الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني.
