توقعاتي العلاجية: هل هي واقعية؟

وكما هو الحال دائمًا ، ستسمع إجابات الخبراء لأسئلة الجمهور.

يتم إنتاج هذا العرض من قِبل HealthTalk ويتم دعمه من خلال منحة تعليمية مقدمة من Biogen Idec و Elan Pharmaceuticals، Inc.

مذيع:

مرحبًا بكم في برنامج التصلب المتعدد HealthTalk ، توقعات العلاج: هل هم واقعيون؟ يتم إنتاج هذه البرامج بواسطة HealthTalk ويتم دعمها من خلال منحة تعليمية غير مقيدة من MS ActiveSource. نشكر MS ActiveSource لالتزامهم بتعليم المريض. MS ActiveSource برعاية Biogen Idec و Elan Pharmaceuticals.

أعضاء فريقنا يقولون أنهم تلقوا تمويلاً مسبقاً من راعي برنامجنا Biogen Idec. الآراء المعبر عنها في هذا البرنامج هي فقط آراء ضيوفنا. فهي ليست بالضرورة وجهات نظر HealthTalk أو الراعي أو أي منظمة خارجية. يوفر HealthTalk الموارد للأشخاص الذين يعيشون مع التصلب المتعدد ، ولكن هذه المعلومات ليست بديلا عن الرعاية الطبية. كما هو الحال دائمًا ، يرجى استشارة الطبيب المعالج للحصول على المشورة الطبية الأكثر ملاءمة لك. الآن ، ها هو مضيفك ، تريفيس جليسون.

Trevis L. Gleason:

Welcome to HealthTalk. أنا تريفيس غليسون. بالنسبة للكثيرين منا ، جاء تشخيص التصلب المتعدد بسرعة. قبل أن نعرف ذلك ، كنا نتحدث عن العقاقير التي نحتاجها والعلاجات التي كنا سنحقن أنفسنا بها. لقد بذلنا قصارى جهدنا في اتخاذ هذا القرار إلى جانب فريق الرعاية الصحية لدينا.

ما الذي يمكن أن نتوقعه بشكل واقعي من علاجات MS لدينا؟ كيف نعرف إذا كان نظام العلاج الذي نحن عليه هو أفضل نظام لنا؟ في هذه الليلة ، سوف نتعلم كيفية قياس النجاح ومناقشة السبل لضمان حصولنا على أفضل رعاية يمكننا الحصول عليها. نحن محظوظون الليلة ليضم إلينا خبيران بارزان في مجال العلاج والبحث في مرض التصلب العصبي المتعدد ، الدكتورة هايدي كرايتون والدكتور ماريكو كيتا

دعونا نبدأ بمناقشة الأهداف المحددة لعلاجات مرض التصلب العصبي المتعدد. أحد الأهداف الرئيسية هو إبطاء تطور المرض. الأدوية يقلل من شدة وتواتر التفاقم [من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد]. دكتور كرايتون ، هل يمكن أن تخبرنا عن الأنواع المختلفة من مرض التصلب العصبي المتعدد وتطورها؟

د. Heidi J. Crayton:

الأولى هي MS-relitting-remitting ، والتي تمثل حوالي 55 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. MS التالفة ، هو MS الالتهابي ، واندلعت بانتكاسات صريحة ثم تهدأ. كلمة "مغفرة" مضللة لأن بعض الناس لا يزالون يعانون من أعراض. في كثير من الأحيان ، لا يملك الناس مغفرة 100 في المئة بين الانتكاسات. الأشخاص الذين لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس-المحولة لديهم زيادة في أعراض خط الأساس ، أو لديهم أعراض جديدة تستمر لبضعة أيام ثم تهدأ. هناك استقرار بين تلك الانتكاسات.

والفئة الثانية هي MS التقدمية الثانوية. هذا يمثل حوالي 30 في المئة من مرض التصلب العصبي المتعدد. الناس الذين لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي لديهم MS منقحة ، ولكن تميل إلى الحصول على مزيد من التقدم. قد يكون أو لا يكون لديهم انتكاسات متراكبة ، ولكن هناك معدل ثابت من التغيير على الرغم من الانتكاسات الصريحة. يقول الأشخاص الذين لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي ، "لا أستطيع أن أخبرك بالضبط ما هو اليوم الذي بدأ فيه تفاقم الأعراض. لقد كان الأمر سيئًا خلال الشهرين الماضيين. "

ثم النوع الثالث هو MS-primary-progressive MS. الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الأساسي هم في الواقع ليسوا على دراية الانتكاسات. لديهم تغير مستمر - سواء كان تغيراً حاداً أو سريعاً جداً أو بطيئاً للغاية - من بداية عملية مرضهم ولم يكن لديهم قط فترات عندما كانوا قادرين على القول بأنهم قد تفاقموا الأعراض ، أو الأعراض الجديدة التي تراجعت بعد ذلك. > Trevis:

لقد سمعت مصطلح "تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد". هل سمعت ذلك؟

د. كرايتون:

إنه في الواقع أكثر ملاءمة لاستخدام هذا المصطلح. يخبرك حقا ما يحدث مع MS شخص ما.

Trevis:

لقد كان هناك حديث أن مرض التصلب العصبي المتعدد قد لا يكون مرض واحد واحد يحتوي على مجموعات فرعية قليلة ، ولكن - لا سيما MS الابتدائية التقدمية - [أنه] قد في الواقع يكون مرض منفصل. ما هو رأيك؟

د. Crayton:

هناك قدر كبير من الأبحاث التي تبحث في هذه القضايا المحددة - التفكير في مرض التصلب العصبي المتعدد كنوع مختلف من عمليات المرض التي تنطوي على جوانب مختلفة من الجهاز المناعي. سيساعدنا هذا البحث في توجيهنا نحو طرق جديدة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد.

Trevis:

تتم الموافقة على معظم علاجات العقاقير فقط لمرض التصلب العصبي المتعدد المحول للإنكسار. الناس التعليق - على بلوق HealthTalk على MS - حول صعوبة وجود شكل التدريجي أو تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد وليس حقا أشعر بأن هناك أي العلاجات المخدرات لهم. كيف تعالج هذا مع المخدرات؟

د. Crayton:

يسألني دائمًا لماذا تبحث معظم التجارب الإكلينيكية عن منتجات لعلاج التصلب المتعدد المتكرر ، وليس المرض التدريجي. ما أقوله لمرضاي هو أنه من المهم الحصول على هذه المنتجات في السوق والحصول على الموافقة عليها. وبمجرد أن يكونوا في السوق ، فإنه يعطي أطباء مرض التصلب العصبي المتعدد خيار استخدام تلك الأدوية لعلاج الأفراد المصابين بالتصلب المتعدد. لمجرد أن شخصًا ما لديه انتكاسات أقل أو عدم حدوث انتكاسات لا يعني أننا لا نستخدم منتجات الإنترفيرون (الإنترفيرون beta-1a [Avonex ، Rebif] ، و interferon beta-1b [Betaseron]). لدينا بيانات تدعم استخدام الإنترفيرون في مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي. لدينا التجارب السريرية التي أظهرت لنا أن الإنترفيرون مفيد وفعال في مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن امتلاك هذه العقاقير المتاحة يمكننا من استخدامها مع منتجات أخرى لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض أكثر تقدمًا.

في كثير من الأحيان ، لدينا مرضى على وكيل منصة - منتج مضاد للفيروسات على سبيل المثال - وزوجين مع الرابع (عن طريق الوريد) صيانة Solumedrol [methylprednisolone] أو صيانة IVIG (الغلوبولين المناعي). نستخدم أحيانًا مجموعات من الإنترفيرونات مع عوامل مناعة الفم ، مثل الميثوتريكسات [Trexall ، Methotrex] أو Imuran [azathioprine]. هناك في الواقع تجربة تبحث في فعالية مزيج من Avonex مع أو بدون صيانة IV Solumedrol ، ومع أو بدون صيانة methotrexate. كان الناس يستخدمون تركيبات من هذا القبيل لبعض الوقت لعلاج المرض التدريجي. إن توفر هذه المنتجات لنا يعطينا الفرصة لاستخدامها في توليفة لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض أكثر تقدمًا.

Trevis:

من المهم لمستمعينا الذين لديهم معرفة MS ثانوية أو أولية للتقدم أنه في حين أن العلاجات قد لا تكون معتمدة تقنيًا من قبل إدارة الأغذية والأدوية FDA [لنوع المرض المحدد] ، فهناك معلومات مهمة تُظهر أن بعض المعالجات تكون فعالة في النماذج التقدمية لمرض التصلب العصبي المتعدد.

Trevis:

نعلم العلاجات MS لن تتوقف عن هذا المرض. هم لن يعالجوا المرض. نأمل أن يبطئ تطور المرض. نأمل أن تكون الهجمات أقل حدة. كيف نحكم فيما إذا كان العلاج يعمل لأي مريض بعينه؟

د. Crayton:

نقيس النجاح من خلال مدى قدرتنا على تقليل تكرار الانتكاسات ومدى قدرتنا على إبطاء معدل تطور المرض. هذا مهم جدا من حيث قياس النجاح. عندما يبدأ الناس في الانتكاسات الشديدة التي تنطوي على جذع الدماغ ، ومخيخهم ، وأنظمة توازنهم ، ويبدأون دواء لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد ، في بعض الأحيان لديهم أقل بكثير من الانتكاسات الشائعة. إذن هذه هي الطريقة التي نميل بها لقياس النجاح.

الشيء الوحيد المهم حقًا ، على الرغم من ذلك ، هو التوقعات ، وأحيانًا يكون الناس تحت الانطباع بأن بدء هذه الأدوية سيجعلها خالية من الانزعاج وخالية من الأمراض. علينا أن نشرح لمرضانا أن أياً من هذه المنتجات لا يكون فعالاً بنسبة 100 في المائة ، ومن المتوقع أن يستمروا في التعرض لأعراض من مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن هدفنا هو إبطاء ذلك.

Trevis:

هناك أعراض - التعب ، والتشنج ، والقضايا المعرفية ، والتوازن - التي لا يمكن أن تتدخل فقط مع المهام اليومية ولكن [مع] نوعية الحياة. دكتور كيتا ، أي أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد تستجيب لكل من الأدوية والعلاجات غير الصيدلانية؟

د. ماريكو كيتا:

قد تكون بعض الأعراض في مرضى معينين أسهل في علاجها من غيرها ، ولكن ليس من السهل دائمًا معرفة أي منها سيكون أكثر استجابة للعلاج. بعض الأعراض الأكثر شيوعًا التي أعالجها تشمل التعب وما أسميه أعراضًا غير عادية ومؤلمة وحسية. قد يعاني المرضى من حرقان أو إحساس بالضغط ، أو شعور بالطنين أو الإحساس بالألم. إذا كنت خدرًا ولم يكن لديك شعور ، فهذا أصعب بكثير من العلاج. من الأعراض الشائعة الأخرى تشنجات عضلية أو تصلب - ما نسميه التشنج. ضعف الأمعاء أو المثانة شائع جدا ، وكذلك الاضطرابات المزاجية. في أكثر الأحيان ، ما نسمعه من المرضى هو هذا التقلب أو الفتيل القصير لشخصيتهم. الضعف الجنسي هو أيضا شائع جدا.

Trevis:

ما مدى أهمية شخص قريب من المريض - الزوج ، شريك الحياة ، الطفل البالغ - [إلى] أن يكون حاضرا في الزيارات السريرية؟

د. . كيتا:

أعتقد أنه من المفيد حقا ، أولا وقبل كل شيء ، أن ترى المريض بانتظام لأنك تحصل على نكهة لمن هم ، وكيف يعيشون وماذا يفعلون. تساعدنا هذه الأشياء في تحديد طرق المساعدة في علاج الأعراض. لكن كان هناك العديد والعديد من الأفراد حيث جاء زوجهم أو شريكهم وفجأة كان لدي هذا الرأي المختلف تماما عما كان يحدث. سآخذ المرضى الذين هم أكثر الأفراد الشجاعين شجاعة الذين يتحدثون عن كيفية "كل شيء على ما يرام ، وأنا أتأقلم" ، لكنهم لا يشاركون كل الأشياء التي "يتعاملون معها". معرفة جميع التحديات التي يواجهونها ، من الصعب إحداث فرق.

Trevis:

غالباً ما يصاب المرضى بالإحباط عندما يتعاملون مع آثار جانبية غير مريحة للعلاج. ما هي بعض من الآثار الجانبية النموذجية للعلاجات منصة MS؟

الدكتور. Crayton:

ترتبط الإنترفيرات (Avonex [interferon beta-1a] ، Rebif [interferon beta-1a] ، Betaseron [interferon beta-1b]) بكوكبة من أعراض الأنفلونزا التي تشمل الصداع ، آلام في العضلات ، زيادة درجة حرارة الجسم

من المهم حقًا أن تتم مراقبة أنزيمات الكبد لديك لأنها [إنترفرتون] يمكن أن تؤثر على الكبد. يمكن التقاط ذلك بسهولة في اختبار دم بسيط للغاية. حوالي 10 في المئة من الناس يعانون من رد فعل النظام ، بعد الحقن ، والذي يتألف من تدفق ، وضغط الصدر ، والخفقان ، والقلق ، وضيق في التنفس وردود فعل الجلد. هذه هي الأكثر شيوعا [الآثار الجانبية]. هذا لا يعني أن كل من يستخدم هذه المنتجات سيختبر أيًا منها. هذا في الواقع ليس هو الحال.

سواء كان الناس يعانون من الاكتئاب أو لا يستخدمونه مع استخدام الإنترفيرون فهو مثير للجدل للغاية. كانت هناك العديد من الدراسات التي تبين عدم وجود زيادة في معدل الاكتئاب مع استخدام هذه المنتجات. الاكتئاب هو عرض شائع جدا كجزء من مرض التصلب العصبي المتعدد نفسه.

Trevis:

قل لي الفرق بين الحزن والاكتئاب.

د. Crayton:

الحزن عادة ما يكون أقصر قليلا ، وليس فقط عميقة وشاملة. في بعض الأحيان ، يظهر الاكتئاب على أنه لامبالاة ، أو نقصان أو زيادة في الشهية ، ولم يعد ينعم بالفرح من الأشياء التي جلبت لك السعادة من قبل. الاكتئاب هو أحد الأعراض التي ترتبط بشكل شائع مع مرض التصلب العصبي المتعدد التي أحاول توجيه الناس بعيدًا عن التفكير في ذلك بسبب العلاج المنهجي لأن هذا ليس هو الحال عادة.

كانت هناك بعض البيانات التي تشير إلى أنه قد يكون هناك بعض التحالف بين الجينات المسؤولة عن الاكتئاب و MS. الاكتئاب هو استجابة شائعة جدا لتشخيص مثل هذا الذي يغير توقعات حياتك في نهاية المطاف ، لكنني لا أعرف بالضبط لماذا هناك زيادة في حالات الاكتئاب مع مرض التصلب العصبي المتعدد.

Trevis:

كيف يعمل المرضى مع مرض التصلب العصبي المتعدد لديهم فريق الرعاية الصحية لإدارة الآثار الجانبية ، والذي ينبغي أن نتناول إذا كان لدينا قلق؟

دكتور كيتا:

هناك مرضى يتصلون مباشرة بالشخص الذي ساعدهم في تدريبهم على حقنهم. هذا سيكون الشخص الذي تريد التحدث إليه إذا كان هناك أي مشاكل الحقن. من ناحية أخرى ، إذا كنت مصابًا بمفاجأة ولم تكن متأكدًا مما إذا كان مرتبطًا بمرض التصلب المتعدد ، فالمفتاح هو ، في هذا المكتب بالذات ، من تشعر بالراحة أكثر ، ومن الذي يمكن الاعتماد عليه؟

Trevis:

متى حان الوقت لإعادة تقييم العلاج بالعقاقير؟

د. كيتا:

في كل مرة ترى طبيبك هو الوقت لإعادة تقييم العلاج الخاص بك. نحب أن نرى الناس بعد شهر من بدء العلاج ، ثم نحب أن نراهم في ثلاثة أشهر ، ثم ستة أشهر ثم سنوياً. نحن ننظر إلى عدة عوامل لتقييم نجاح العلاج: ما يقدمه المريض ، والتاريخ والامتحانات ، ومعدل الانتكاس ، وما نعرفه عنها على مدى عدة سنوات. إنني أبحث عن تغييرات في قوتها ، أو تنسيقها ، أو سرعتها ، أو مسيرتها ، أو كيفية تنسيقها لأطرافها العليا ، أو ربما حتى اختبارها المعرفي. وأخيرا ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) بمسح: هل نرى آفات جديدة؟ إنه مزيج من كل هذه العوامل.

Trevis:

إذا لم يستجب المريض لأكثر العلاجات تقليدية ، فماذا يحدث؟ نحن نعرف من Avonex و Betaseron ، Copaxone [أسيتات glatiramer] ، Rebif ، Tysabri [natalizumab]. أنا مريض لم أكن أقوم بعمل جيد على تلك العلاجات ، وقرر الطبيب أن أذهب إلى Novantrone [mitoxantrone]. ماذا تفعل للمرضى الذين يعانون من صعوبات؟

د. كرايتون:

علينا تقييم الجميع على أساس كل حالة على حدة. هناك أشخاص لا يستفيدون كثيراً من العلاجات المنضوية ، وعلينا أن نرفع مستوى العدوانية في علاجنا ونحول أكثر إلى العقاقير السامة للخلايا: Novantrone ، Cytoxan [cyclophosphamide] ، IV immunoglobulin.

نحن استخدام IV الغلوبولين المناعي لاضطرابات المناعة الذاتية الأخرى في علم الأعصاب ، وكانت هناك بيانات تدعم فائدته في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد. هناك القليل من البيانات التي تقول إنها لا تحدث فرقاً كبيراً. انها حقا مسألة التجربة والخطأ. إنه ليس علاجًا واحدًا يناسب الجميع.

عند القدوم إلى أسفل الخط ، لدينا العديد من أنواع الأجسام المضادة أحادية النسيلة من الأدوية (بروتينات تهاجم أهدافًا جزيئية محددة). Tysabri هو جسم مضاد أحادي النسيلة. تم تصميم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعرقلة الشلال التهابات. أنها ليست العلاج. لا ينتج عنه انخفاض بنسبة 100 بالمائة في معدل الانتكاس أو تطور الإعاقة ، ولكنه المنتج الأكثر فعالية لدينا. انها تتفوق على الانترفيرون وكوباكسون ، من حيث انخفاض وتيرة الانتكاس بنسبة 57 في المئة بدلا من 30 في المئة ، وخفض تطور الإعاقة. إن تقييم كل حالة على حِدة هو الذي يقرر أي منتج هو الأفضل لشخص ما لاستخدامه ، ولكن هناك العديد من الخيارات.

في بعض الأحيان يتعلق الأمر باستخدام مجموعات من الأدوية التي تعمل بطرق مختلفة [أن] لها آليات مختلفة وفي بعض الأحيان نتخلص من سمية أقل لأننا نستطيع استخدام كميات أقل من أكثر من دواء واحد. هناك الكثير من الأشياء التي يجب التفكير فيها فيما يتعلق بمعالجة شخص لديه مرض التصلب العصبي المتعدد. عليك أن تكون أكثر إبداعًا قليلاً ، ولكن هناك دائمًا شيء يمكن القيام به.

Trevis:

LDN شيء يريد الكثير من الناس معرفته.

د. كيتا:

جرعة منخفضة من النالتريكسون [Revia ، Depade] [هو] مضاد أفيوني ، الفكرة هي أنه إذا قمت بمنع المستقبلات الأفيونية فسوف تقوم بإنشاء المزيد من المواد الأفيونية ، والمواد الأفيونية هي endorphins الطبيعي للجسم. إن منع ذلك عند مستوى منخفض سيعزز بطريقة أو بأخرى إفراز الإندورفينات الذاتية الخاصة بك ، والتي سيكون لها تأثير مصاب على نظام المناعة والأعراض. لدي مرضى جربوا هذا ، ولدي نتائج غير متناسقة إلى حد ما. كان هناك بعض المرضى الذين حصلوا على ما يعتقدون أنه أقل من النتائج المعجزية والآخرين الذين قرروا أنها لم تفعل أي شيء بالنسبة لهم.

د. كرايتون:

كان لدي مريض واحد كان لديه مرض التصلب العصبي المتعدد الثانوي التدريجي الذي كان هو الشخص الذي قدمني إلى جرعة منخفضة من النالتريكسون. انه حقا لم يكن لديك الكثير من التأثير بعد أن أكون على ما أعتقد أكثر قليلا من عام. لم أرى أي فائدة.

تريفيس:

حسنا ، أنا أعرف أن كل شيء في هذه المرحلة هو قصصية بسبب دراسات بحثية سريرية قليلة جدا. لقد أصبحت جمعية MS الوطنية الآن واحدة وراء نموذج حيواني.

Trevis:

سنقوم بفتح البرنامج على أسئلة من جمهورنا. أول واحد لدينا هو من جون في ولاية بنسلفانيا ، "جزء من العلاج تركيبي يتضمن شهري Solumedrol الرابع [ميثيلبريدنيسولون]. ما هي مدة البقاء في Solumedrol؟

د. كرايتون:

لم أضع حقاً جدولاً زمنياً محدداً على أي شكل من أشكال العلاج باستثناء Novantrone [mitoxantrone]. بالنسبة للأشخاص الذين يعملون على صيانة سولوميدرول ، من المهم مراقبة اختبارات الدم وإجراء اختبارات كثافة العظام السنوية في كل من الرجال والنساء. يمكن أن يكون استخدام الستيرويد المزمن خطرا لهشاشة العظام أو هشاشة العظام (ترقق العظام). أوصي باستخدام الكالسيوم وفيتامين D [مع Solumedrol].

Trevis:

سيحصل العديد من الذين يعانون من التفاقم الحاد [من الأعراض] على دورة لمدة ثلاثة أيام من الستيرويدات. ما الفرق بين هذا المنشط وبين منشطات الصيانة الشهرية؟

د. كرايتون:

هو نفسه. عادةً ما تحصل على جرام يوميًا لمدة ثلاثة أيام أو خمسة أيام لعلاج الانتكاس ، وعادةً ما تكون الستيروئيدات المحفوظة عبارة عن غرام يوميًا مرة واحدة في الشهر. قد يصف بعض الأطباء جراما كل يوم لمدة ثلاثة أيام على أساس ربع سنوي. غالبية الأشخاص الذين يستخدمون الستيرويد الصيانة يشيرون إلى غرام في اليوم ، مرة واحدة في الشهر.

Trevis:

السؤال التالي يأتي من Melody في Sherman Oaks

Melody:

I ' م على الجمع بين العلاج ، وهو Copaxone [سيكلوفوسفاميد] ، Solumedrol و methotrexate [Trexall ، Methotrex]. لقد أخذت هذا لمدة عامين. يريد طبيبي البدء بي على Tysabri [natalizumab] الشهر المقبل ووقف كل شيء آخر. ما هي مدة الانتظار قبل بدء Tysabri؟

د. كيتا:

لم تساعد إدارة الغذاء والدواء (FDA) الممارسين مع التوجيهي. من الواضح تمامًا أنهم لا يريدون أيًا كان الجمع بين أي دواء على المدى الطويل. هناك دراسة ترعاها شركة الأدوية التي تجعل من Tysabri النظر إلى المرضى الذين كانوا في Tysabri في الماضي ، قبل أن يتم أخذها من السوق في فبراير من عام 2005. وتطلب هذه التجربة السريرية أن أي شخص على الحقن القياسية - يكون Avonex [interferon beta-1a] ، Betaseron [interferon beta-1b] ، Copaxone [glatiramer acetate] أو Rebif [interferon beta-1a] - خارج هذا العلاج لمدة شهر ، وأي مناعيات المناعة ، والميثوتريكسات سيكون في تلك الفئة ، مثل أشياء مثل Imuran [الآزويثوبرين] ، mitoxantrone [Novantrone] ، Cytoxan [cyclosphosphamide] و CellCept [mycophenolate] لمدة ثلاثة أشهر. هذا سؤال مهم أن تسأل طبيب الأعصاب الخاص بك لأنه قد يكون لديك بروتوكول مختلف.

Trevis:

سؤالنا التالي يأتي من نانسي في لونغ بيتش ، كاليفورنيا. تسأل ، "هل هناك نتائج جيدة مع العلاج الكيميائي؟"

د. Crayton:

في كثير من الأحيان ، هناك نتائج كبيرة مع استخدام وكلاء العلاج الكيميائي مثل Novantrone أو Cytoxan. إذا كان الناس قد تغيروا بشكل كبير في فترة ستة أشهر ، فأنا أستخدم عوامل العلاج الكيميائي في محاولة لإعادة بعض الوظائف قبل أن أضعها على دواء استقرار. يمكن أن يكون Novantrone و Cytoxan مفيدًا جدًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض نشطة.

Novantrone هو في الواقع معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للاستخدام مع التصلب المتعدد التدريجي الثانوي. الأشخاص الذين يستفيدون بشكل كبير من Novantrone هم أشخاص لديهم مرض أكثر نشاطًا أو لديهم MRI وهو التهابي للغاية.

وهناك أيضًا أدوية علاج كيميائي عن طريق الفم مثل ميثوتريكسات أو Imuran. عادة ما يتم تناول الميثوتريكسيت على أساس أسبوعي. كما يستخدم الروماتيزم الميثوتريكسات عن طريق الفم لعلاج اضطرابات المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. مع أي من هذه العقاقير العلاج الكيميائي ، من المهم جدا مشاهدة عدد الأشخاص الكامل للدم (CBC) و [لمشاهدة] كبدهم عن كثب. يمكن أن يكون استخدام هذه الأدوية مفيدًا جدًا ، ولكنه يتطلب مراقبة.

Trevis:

سؤالك التالي من Roxanne في Bronx ، وهو بالنسبة لي! تسأل ، "قرأت أنك طاه. هل يمكن أن تعطينا النصيحة حول النظام الغذائي الذي سيساعد MS؟

إن الجسم السليم سيتعافى ويتجاوب مع أي شيء أفضل من جسم غير صحي ، لذا فإن تناول نظام غذائي متوازن أمر مهم للغاية. بعد قضاء الشتاء في أيرلندا وتناول الأطعمة التي كانت كلها عضوية تقريبًا ، شعرت جسديًا بشكل أفضل. عند عودتي ، أتناول المزيد من الأطعمة المحلية. كل شيء عن التوازن والسهولة لأن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد لديهم قيود في المطبخ. عليك أن تكون عملي. دكتور كيتا ، هل تريد الحديث عن النظام الغذائي على الإطلاق؟

د. كيتا:

لم يكن هناك نظام غذائي واحد أظهر بشكل مقنع فائدة إيجابية من حيث MS. التوصية الوحيدة التي أقوم بها لمرضاي هي أن أتوخى الحذر بشأن الطعام الذي يعرفونه بأن لديهم حساسية صغيرة - تلك الأطعمة التي أتجنبها. بخلاف ذلك ، فمن المنطقي.

Trevis:

سؤالنا القادم يأتي من جيمس في ولاية ماريلاند.

جيمس:

بدأت ممارسة الرياضة بعد عدم ممارسة الرياضة لمدة خمس سنوات. أحاول أن أبدو مثل أرنولد شوارزنيجر لأني أقوم ببناء جسدي. يبدو مضحكا ، لكنني جاد. استطعت رؤية التعريف في ذراعي وكل شيء. هل هذا أفضل بلدي MS؟

الدكتور. Crayton:

بالتأكيد. من المهم حقا. أن تكون في حالة جيدة و أجساد مؤاتية بشكل جيد لك و ل MS الخاص بك. جسم صحي أفضل. أعتقد أنه أفضل شيء يمكنك القيام به لنفسك.

Trevis:

تعتبر التمارين مهمة للمرضى الذين يعانون من [التنقل] والذين يعانون من الإرهاق. أي مستوى من التمارين سيكون جيدًا لجسمك [و] وبذلك يكون مفيدًا لمرض التصلب العصبي المتعدد.

Dr. Crayton:

بالتأكيد. من المهم بالنسبة للأشخاص الذين يقضون الكثير من الوقت في كرسي متحرك أو في السرير أن يساعدهم شخص ما في التمرين السلبي في نطاق الحركة للمساعدة في الحفاظ على حركة المفاصل. وهو يساعد مع نغمة العضلات كذلك. أنا معجب كبير بالمياه [ممارسة]. أنت أكثر ازدهارًا في الماء ، وتوفر المياه الكثير من المقاومة. إذا كان لديك بركة سهلة بالنسبة لك للدخول والخروج ، في نهاية ضحلة مع جهاز الطفو حول خصرك والسير أطوال قصيرة للمسبح ضد المقاومة. من المهم إبقاء هذه العضلات تتحرك - سواء كنت تفعل ذلك بنفسك أو شخص ما يقوم بذلك نيابة عنك.

Trevis:

سؤالنا التالي يأتي من ماري في ويليامزبرغ ، "كيف يمكنني تحسين ذاكرتي؟"

الدكتور كيتا:

الموضوعات الأكثر شيوعا التي نسمعها في الأشخاص الذين لديهم مرض التصلب العصبي المتعدد هي صعوبة في الأداء التنفيذي. هذه هي المهام التي تسمح لسلطة تنفيذية عالية المستوى بالعمل وتعدد المهام. يجب أن تكون قادرًا على إجراء مكالمتين هاتفيتين في الحال والبريد الإلكتروني وتقديم وجبة من خمسة أطباق في نفس الوقت. هذا من الصعب على شخص لديه مرض التصلب العصبي المتعدد بسبب بطء معالجة المعلومات. يظهر في بعض الأحيان على أنه فقدان السمع. سيقول الناس ، "لا أعتقد أن شريكي يستطيع أن يسمع جيدًا ، لأنه في كل مرة أقول شيئًا ، يقول أو يقول:" أم ، أقول ذلك مرة أخرى. "

ما نفعله هنا ليس زيادة الذاكرة ولكن فهم ما تحتاج إلى القيام به ويجعلك أكثر كفاءة وفعالية. لقد نظرنا في استخدام عقاقير الذاكرة في مرض التصلب العصبي المتعدد. انهم يتحملون جيدا ، ولكن النتائج أقل بقليل مما هي عليه في مرض الزهايمر. إذا كنت مصابًا بمرض التصلب العصبي المتعدد ، فمن غير المرجح أن تطور نوع الخرف الذي نشاهده في مرض ألزهايمر ، لذلك قد لا تساعد نفس الأدوية. بدلاً من إعطائك الأدوية والأمل في أن ذلك يجعلها أفضل ، فإننا ننظر إلى نقاط قوتك المعرفية والأشياء التي يمكن أن تساعد في تحقيق أقصى قدر من الأداء.

Trevis:

سأخبرك بشيء أخبرني به الطبيب. سيحاول دماغك إيجاد مسارات مختلفة لإنجاز نفس المهمة ، كما أن طرق تعزيز مسارات متعددة في الوقت نفسه تبدو مفيدة بالفعل. ذكر هذا الطبيب أنني يجب أن أحاول ، على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع ، أن أراقب وألعب لعبة Jeopardy. هناك أدلة في السؤال. عليك أن تفكر في الإجابة. عليك أن تأتي بالإجابة ثم تعيد صياغة الإجابة في سؤال. لذا فأنت تستخدم الكثير من الأجزاء المختلفة من عقلك للقيام بهذا الشيء البسيط ، الذي يعيد تدريب هذه المسارات العصبية ويقويها. يسأل جون في بنسلفانيا ، "هل يمكن أن تخبرني كيف يعمل Tysabri [natalizumab] لـ MS؟"

دكتور كرايتون:

أخبرتنا التجارب السريرية أن Tysabri يقلل من تكرار حدوث انتكاسة بنسبة 67 في المائة ، والمنتجات الأربعة التي لدينا في السوق الآن تفعل ذلك بنسبة 30 في المائة. هناك انخفاض كبير في تراكم الإعاقة الجسدية مع Tysabri.

ما يحدث مع مرض التصلب العصبي المتعدد ، في هذا الشلال الالتهابي ، هو أن خلايا الدم البيضاء (الخلايا التي تحارب العدوى) تهاجم الأشياء التي تنتمي إلى مجرى الدم. في بعض الأحيان يخرجون من مجرى الدم ، وفي حالة مرض التصلب العصبي المتعدد ، يدخلون إلى الجهاز العصبي المركزي. في مرض التصلب العصبي المتعدد - عندما يكون هناك التهاب - تلك خلايا الدم البيضاء تتباطأ لأن المواد الكيميائية تجذبهم إلى جدار الأوعية الدموية. أنها ترسو (تعلق) على جدار الأوعية الدموية. هناك مستقبل على خلية الدم البيضاء التي ترسو مع مستقبل على جدار الأوعية الدموية. يسمح هذا الالتحام لخلية الدم البيضاء بالسفر عبر الحاجز الدموي الدماغي (وهو غشاء يمنع المواد من الانتقال بين الدم والجهاز العصبي المركزي) إلى الدماغ ، وإلى الجهاز العصبي المركزي. عندما تكون خلايا الدم البيضاء داخل الجهاز العصبي المركزي ، فإنها ترسل المواد الكيميائية التي تدمر المحاوير (الخلايا العصبية). يمكن أن تكون دورة دائمة سلبية.

Tysabri يحظر المكون 4 alpha 4 (المستقبل على خلية الدم البيضاء) ، لذلك لم يعد متاحًا للتثبيت على جدار الأوعية الدموية. لا يمر عبر الجهاز العصبي ليعيث فسادا. هذه نسخة مبسطة للغاية عن كيفية عمل Tysabri.

Trevis:

عن طريق منع المستقبل على خلية الدم البيضاء ، هل نقوم بأي ضرر محتمل بشيء آخر؟

د. Crayton:

هذا شيء نبحث عنه دائمًا ، ولكن مع كل هذه الأدوية التي تغير نظام المناعة ، فإننا نراقب العدوى الصغيرة ثم العدوى الكبيرة. كان هذا شيئًا حدثًا مع Tysabri ، وعلينا مراقبة الأشخاص على Tysabri - وأي من هذه الأدوية - للتأكد من أن الجهاز المناعي لا يزال يعمل بشكل مناسب.

Trevis:

نهائي واحد السؤال: هل هناك أي أدوية جديدة لعلاج مشاكل المثانة؟

د. كيتا:

وهناك دائما أدوية جديدة التي تصدر عن المثانة [القضايا]. هناك بقع ومجموعة كاملة من الأدوية عن طريق الفم المتاحة لعلاج ضعف المثانة.

Trevis:

أود أن أشكر د. هايدي كرايتون في واشنطن العاصمة ، والدكتور ماريكو كيتا في سياتل. من كل منا في شبكة التعليم التصلب المتعدد في HealthTalk ، أنا تريفيس غليسون.