التهاب المفاصل الروماتويدي والأعراض: نظرة عامة

تبدأ العلامات المبكرة لـ RA عادةً في المفاصل الصغيرة للأصابع.العالم

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو أحد أمراض المناعة الذاتية الالتهابية التي تؤثر عادة على المفاصل أول. ولكن لأن التهاب المفاصل الروماتويدي نظامي - بمعنى أنه يمكن أن يؤثر على الجسم كله - يمكن أن يعاني الناس أيضًا من الأعراض غير المرتبطة بالمفاصل في بداية المرض ، وقد يختلف مسار المرض المزمن من شخص لآخر ، كما يقول جوناثان غرير ، أخصائي الروماتيزم. دكتوراه في الطب ، وهو أستاذ سريري منتسب للطب في جامعة نوفا ساوث إيسترن في فورت لودرديل وأستاذ سريري تابع للعلوم الطبية الحيوية في جامعة فلوريدا أتلانتيك في بوكا راتون. هناك طريقتان رئيسيتان في أن التهاب المفاصل الروماتويدي يعلن عن نفسه عندما يبدأ لأول مرة: التهاب مفصل صغير وأعراض شبيهة بأعراض الأنفلونزا.

التهاب مفصلي صغير: أعراض في الأصابع ، الرسغين ، الأصابع ، والكاحل

لأكثر من نصف مرضى RA ، تحدث الأعراض الأولى في واحد أو أكثر من المفاصل الصغيرة للأصابع (الأصابع الوسطى والوسطى) ، والمعصمين ، وأصابع القدم (عادة في القاعدة) ، أو الكاحلين. في غالبية المرضى ، يكون هذا التورم والألم متناظرين ، مما يعني أن نفس المفاصل تتأثر على جانبي الجسم. لكن هذا ليس هو الحال دائما. تقول ريبيكا مانو ، طبيبة الروماتيزم والأستاذ المساعد في الطب في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور: "من المهم عدم الانتظار حتى إذا لم يتأثر سوى مفصل واحد على جانب واحد من الجسم". الأعراض المبكرة: آلام المفاصل ، تصلب ، خدر

ألم RA المبكر هو فريد من نوعه. يقول الدكتور مانو: "ستؤذي مفاصلك بطريقة لم يسبق لها مثيل من قبل ، وتشعر بالانتفاخ والضيق والساخن عند اللمس". وتضيف: "إن تحريك الأصابع والمعصمين يمكن أن يشعر وكأنهم بحاجة إلى ربع زيت". يصف المرضى ألم أصابع القدمين والقدمين "بالمشي على الرخام". المفاصل المتأثرة تكون قاسية لمدة حوالي 30 دقيقة أو أكثر في الصباح.

بعض الأشخاص يعانون من مضاعفات RA ، متلازمة النفق الرسغي ، والتي يمكن أن تسبب مشاعر التنميل والوخز في اليدين.

تورم مزمن والتهاب في بطانة الزليلي في المفاصل

لا أحد يعرف بالضبط لماذا تستهدف RA المفاصل الصغيرة للقدمين واليدين أولاً ، ولكن الخبراء يعرفون أن البطانة الزليليّة متضمنة. البطانة الزليليّة هي الطبقة الرقيقة من الخلايا بين كل المفاصل (المفصل هو المكان الذي تلتقي فيه عظمتان). يتم تغطية المفاصل في الغضروف ، والتي تسند المفاصل من بعضها البعض ، والبطانة الزلالية بين المفاصل تغذي كل من الغضروف والعظام. "في RA ، مستضد مجهول - ربما سموم أو بكتيريا أو بروتين أو أي مادة أجنبية أخرى - يحفز الجهاز المناعي للأناس المهيئين جينيا لإنتاج جزيئات تسمى السيتوكينات" ، يقول الدكتور جرير. تتسلل هذه السيتوكينات إلى البطانة الزليليّة ، مسببةً الالتهاب وتزيد من عدد الخلايا ، مما يؤدي إلى تكاثفها.

هذا الالتهاب هو السبب في أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني يعانون من الألم والحرارة والتورم في وقت مبكر من عملية المرض ، على الرغم من أن بعض المرضى قد يكون لديهم تورم بدون ألم. يقول جرير: "إن انتفاخ المفاصل يشعر بالإسفنج والبطون" ، مقارنة بهشاشة العظام ، حيث يكون تورم المفاصل صعبًا وكبيرًا.

ألم المفصل المزمن في الركبتين والمرفقين والوركين والكتفين

نسبة معينة من المرضى قد يعانون أيضا التهاب في مفاصل الركبتين والمرفقين والوركين. قد يصبح أحد الكتفين أو كلاهما منتفخًا ، ويقلل من نطاق الحركة بحيث يصبح الرفع أو الوصول مؤلمًا. لا يؤثر التهاب المفاصل الرثياني عادة في أسفل الظهر ، على الرغم من أن الشخص قد يعاني من آلام الظهر إذا كان يواجه صعوبة في تحريك المفاصل الأخرى أو المشي ، كما يقول مانو.

في نسبة صغيرة من الناس ، يمكن أن يحدث تورم المفاصل ويذهب ، وفي بعض الأحيان يتحرك إلى مفاصل مختلفة. لكن في الغالبية العظمى من الناس ، يستمر تورم المفاصل ويزداد سوءًا حتى يتم علاجه بالأدوية. مع العلاج ، يمكن لمعظم الناس تحقيق مغفرة أو انخفاض ملحوظ في الأعراض. ​​

بعض الأشخاص يعانون من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا مبكرًا ، أيضًا

قد يعاني جزء صغير من المرضى من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا قبل أو مع المفصل الألم والالتهاب. ذلك لأن السيتوكينات ، التي تدور في جميع أنحاء الجسم ، يمكن أن تسبب أيضًا الحمى ، والألم ، والتعب العميق. على الرغم من أن هذه الأعراض يمكن أن تكون علامة مبكرة على التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب تداخلها مع أمراض أخرى ، فإن RA عادة ما لا يكون أول ما يفكر فيه الطبيب - خاصة دون تدخل مشترك.

القرائن التي يمكن أن تؤدي إلى الاختبار والتشخيص

إذا ويشتبه RA ، والأطباء إجراء اختبارات الدم يبحث في علامات التهابية (مثل بروتين سي التفاعلي) والتصوير لتأكيد تشخيص RA واستبعاد الحالات الأخرى التي تنطوي أيضا على التهاب بطانة الزليلي (مثل التهاب المفاصل الصدفي ، والسل ، الذئبة ، أو مرض لايم. يمكن أن تؤدي بعض الحالات مثل التهاب الكبد B و C ، أو الخباثة الكامنة ، إلى ظهور علامات التهابية ، لذا من المهم استبعاد أشياء أخرى.

ضرر المفاصل ، الألم ، التشوهات ، فقدان الوظيفة: أعراض RA المتأخرة في المرحلة

إذا لم يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وتعالجه على الفور - أو إذا توقفت العقاقير عن العمل - يمكن أن تصبح البطانة الزلقة ملتهبة إلى درجة أنه يدمر ويؤدي إلى تآكل الغضروف. كلما زاد الغضروف المفقود ، كلما زاد احتمال فقدان العظام. وتصبح المفاصل المتحركة أكثر صعوبة ، ويمكن أن تحدث التفجيرات بتكرار أكبر. يقول دانيال سولومون ، رئيس قسم العلوم الإكلينيكية في قسم أمراض الروماتيزم في مستشفى بريجهام للنساء في بوسطن: "هذه التغيرات المشتركة تسمى التآكلات ، ويمكن أن تؤدي إلى تشوهات في العظام ، مثل الأصابع الملتوية". في الحالات الشديدة ، قد تندمج العظام في النهاية معًا. كل هذا يساهم في الألم وفقدان الوظيفة.

كيف يمكن أن تتسبب المرحلة المتأخرة RA في تلف المفاصل في اليدين والأقدام

لأن RA عادةً تضرب أولاً المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين ، وهذه الأجزاء من الجسم من المحتمل أن يتضرر إذا لم يتم الاحتفاظ بالالتهاب مع الدواء. فيما يلي بعض الطرق التي يمكن أن يؤثر بها الالتهاب غير المفحوص على هذه المفاصل:

اليدين والمعصمين

المفاصل المقفلة أو التي تصطاد (يُطلق عليها إصبع الزناد)

تشوهات أو عقيدات رثوية بسبب سماكة بطانة الزليلي يمكن أن تسبب أصابع لتقف في مواقف غير عادية كما يحاول الشخص ثني لهم ؛ هذا يمكن أن يحدث في بعض الأحيان في مرحلة مبكرة من RA وكذلك في مرحلة متأخرة. يمكن أن يحدث إصبع الزناد أيضًا مع العديد من الأمراض الأخرى ، أو من تلقاء نفسه دون سبب معروف. الانجراف الوراثي

يؤدي هذا التورم في المفاصل إلى إضعاف الأوتار والأربطة خارج الموقع ويؤدي إلى انحناء الأصابع نحو الأصبع الصغير تشوهات بجعة الرقبة

التغييرات في الأنسجة حول المفاصل الاصبع يؤدي إلى الانحناء غير طبيعي واستقامة الأصابع. إصبع ماليت

في هذا التشوه ، يتم تجعيد طرف الإصبع ولا يمكن تقويم نفسه. ارتخاء الوتر أو تمزق

يتسبب في التهاب في المفاصل ، ويظهر هذا عادة في مرحلة متأخرة جدا ، RA غير المعالج. طرق التي يمكن أن تؤثر فيها RA أقدام

Hammertoes

التغييرات في الأنسجة حول مفاصل الأصابع تسبب الانحناء غير الطبيعي للأصابع. الكسور

التغيرات في الأنسجة حول مفاصل إصبع القدم الكبير تجعلها تنحني نحو إصبع القدم الصغير وتطور عقيدات عظمية. Pes planus

هذا الإرتخاء في مفصل القوس في منتصف القدم يسبب مؤلمًا القدم المسطحة. حطام الأوردة

إن تخفيف الوصلة تحت الكاحل يؤدي إلى انحناء القدم للخارج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الشخص من آلام الرقبة والالتهاب ، مما قد يسبب الصلابة والضعف والخسارة الحركة. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن يسبب التهاب حاد في الرقبة عدم استقرار في العمود الفقري العنقي ، والذي بدوره قد يؤدي إلى تلف الحبل الشوكي ، ويقول جرير. على الرغم من ندرة المفصل cricoarytenoid قرب القصبة الهوائية يمكن أن تنتفخ ، مما يؤثر على التنفس.

تأثيرات الالتهابات طويلة المدى ومخاطر أمراض القلب

يمكن أن يؤدي الالتهاب المنتظم لفترات طويلة من مرض التهاب المفاصل الروماتيزمي على مدى أشهر وسنوات إلى تقوية الشرايين في القلب ، مما يسبب أو يعجل أمراض القلب. يقول جرير: "إن خطر الوفاة بسبب مرض الشريان التاجي يكون أعلى لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بالناس العاديين". وجدت دراسة نشرت في

المجلة الأمريكية للقلب في أكتوبر 2013 أن خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي لدى الأشخاص المصابين بـ RA يمكن أن يكون أعلى بـ 1.5 إلى 2 ضعفاً مقارنةً بالسكان بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بـ RA ضعف احتمال الإصابة بمرض السكري من النوع 2 مثل أولئك الذين لا يعانون من RA ، ربما بسبب التهاب RA يؤثر على مستويات السكر في الدم ومقاومة الأنسولين.

RA يمكن أيضا أن يؤثر بشكل ملحوظ على عدد من الأعضاء أثناء تقدمه ، بما في ذلك:

العيون

Episcleritis ، وهو التهاب في episclera - وهو نسيج في الجزء الأبيض من العين - يمكن أن يحدث. الرئتين

الرئتين يمكن أن تظهر ندبات أو تطوير مرض الرئة الخلالي ، والتي يمكن أن تسبب صعوبة في التنفس ، وضيق التنفس ، أو سعال خفيف. "عادة ما ينظر إلى هذا مع تقدم المرض ، ولكن يمكن أن تظهر في بعض المرضى في مرحلة مبكرة" ، ويقول Mannon. الجلد

قد يصاب بعض المرضى بثور أو عقيدات تحت الجلد التي تسببها الدم الملتهب. أوعية. يمكن أن تتفجر الطفح الجلدي وقروح الجلد كذلك. الفم

يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الرثياني من ضعف احتمال الإصابة بأمراض اللثة مثل تلك التي لا تعاني من التهاب المفاصل الرثياني. تشير الأبحاث إلى أن أمراض اللثة الكامنة قد تكون سببًا في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، وأن الحصول على علاج لمرض اللثة يمكن أن يحسن من أعراض المفاصل. كيف تدير الأعراض لتتباطأ أو توقف

تلف المفاصل ومرضه التقدم الحصول على الدواء على الفور هو الشيء رقم 1 الذي يمكن للأشخاص القيام به لتحسين أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ووقف المرض من التقدم. اسأل طبيبك عن حقن الميثوتريكسيت ، التي تسمح بامتصاص الجسم للعديد من الدواء وهي أعلى بكثير من شكل دواء الدواء ، كما تنصح غرير. يتخطى شكل الحقن لعقار RA هذا من الخط الأول القناة الهضمية ، في حين أنك إذا تناولت الدواء عن طريق الفم ، فقد لا يتم امتصاصه كله في نظامك.

"هناك فرصة من أي مكان من أربعة أشهر إلى اثنين يقول جرير: "منذ بداية المرض عندما يكون لديك أفضل فرصة لعلاج مع الأدوية لوقف RA من التسبب في الضرر - وفي وقت مبكر يبدأ الشخص العلاج بالعقاقير العدوانية ، كان ذلك أفضل". تشير بعض الدراسات إلى أن العلاج الذي يبدأ في غضون ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض يقدم أفضل النتائج على المدى الطويل. ووفقًا لمراجعة نُشرت في

مجلة أمراض الروماتيزم في يوليو 2010 ، فإن ما يصل إلى 42 بالمائة من الأشخاص الذين عولجوا لعلاج RA مع العلاجات المركبة يحققون مغفرة كاملة ، مما يعني أنه لا توجد لديهم علامات أو أعراض لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، في غضون عامين سنوات من بدء العلاج. تغييرات نمط الحياة التي تساعد على تخفيف الأعراض

بالإضافة إلى العلاج بالأدوية ، يمكن أن تساعد طرق العلاج ونمط الحياة التالية على التخفيف من الأعراض في أي مرحلة من مراحل RA:

جضم المعصمين في الليل

تتفاقم بطانة المفاصل الزليلي والمفاصل عندما يتم نقلها بشكل غير صحيح. ولأنك لا تستطيع السيطرة على الحركة أثناء نومك ، فإن ارتداء الجبائر أثناء الليل يساعد على إراحة المفاصل وتخفيف الالتهاب ، كما يقول جرير. (خلال اليوم ، من المهم اتباع تمارين محددة مصممة لـ RA.) لبس الدعامات والإدخالات داخل الأحذية

هذه تساعد في الحفاظ على الأقواس ثابتة والكاحلين مستقرًا عند المشي حتى تتمكن من تحرير الضغط من الكرة والأقدام الأمامية ، حيث التهاب يميل إلى اشتعال. من المحتمل أن يحيلك طبيبك إلى أخصائي طب الأقدام أو المعالج المهني إذا شعرت أنه بإمكانك الاستفادة من تقويم الأعضاء. العلاج الوظيفي والبدني

كثيرًا ما يحيل أطباء الروماتيزم المرضى إلى ممارسي العلاج الوظيفي أو الجسدي لمساعدة المرضى على إيجاد طرق للتحرك أقل إيلاما ، وهذا يقوي العضلات ، ويقول مانو. يمكن أن يؤدي انخفاض الحركة إلى ضمور العضلات ويمكن أن يقلل من لياقة القلب والأوعية الدموية للشخص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي معرفة وقت وراحة المفاصل لتقليل الالتهاب. وقد يوصون أيضًا بالتناوب بين العلاجات الحرارية والبرودة للالتهاب.

الجراحة

"إذا حدثت تشوهات في اليد نتيجة لـ RA ، فإن بعض المرضى يمكنهم الاستفادة من الجراحة" ، يقول الدكتور سولومون ، الذي يقول إن الأمر أساسي للعثور على جراح اليد من ذوي الخبرة مع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يكون الألم الشديد أو الحركة المحدودة من الأسباب التي يجب اعتبارها عملية جراحية في اليد. حالات أخرى يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يطوروا

الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي في بعض الأحيان يديرون أمراضًا خطيرة أخرى يمكن أن تترافق مع التهاب المفاصل الرثياني. بالإضافة إلى أمراض القلب والسكري ، هناك حالتان شائعتان للغاية بالنسبة للأشخاص المصابين بـ RA ، وقد يكون لدى المصابين بـ RA أيضًا ما يلي:

الاكتئاب

هناك علاقة واضحة بين الاكتئاب و RA ، ولكن ليس مفهوما جيدا ، يقول سليمان. "لا نعرف كم نتيجة التهاب التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكم هو استجابة الشخص للمرض ، على الرغم من أن كلاهما متورط بطريقة ما" ، كما يقول. فيبروميالغيا

حوالي 5 إلى 15 بالمائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يعاني أيضا من فيبروميالغيا ، يقول سليمان. الباحثون ليسوا متأكدين بالضبط من السبب ، ولكن قد يكون لها علاقة بمسارات الألم والاكتئاب الذي يمكن أن يترافق مع التهاب المفاصل الرثياني. الفصال العظمي

مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من التهاب المفاصل الرثياني ، فإن الأشخاص المصابين بـ RA يكونون أكثر عرضة بنسبة 25 إلى 50٪ ليصاب بالتهاب المفاصل ، يقول سليمان. هذا لأن التهاب RA يمكن أن يسرع من إعادة امتصاص العظام لهشاشة العظام. الستيرويدات يمكن أيضا تسريع هذه العملية. Sjögren's syndrome

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك خطر متزايد من تطوير متلازمة Sjögren (SS) ، وهو مرض مناعي ذاتي ثانوي. العكس هو الصحيح أيضا. في الواقع ، بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالـ SS ، تشير الأبحاث إلى أن التهاب المفاصل الالتهابي هو أكثر أمراض المناعة الذاتية الإضافية شيوعًا التي من المحتمل أن يتطور لديهم. يستطيع الطبيب تحديد ما إذا كان ينبغي تقييمك ومعالجتك لهذه الحالات أيضًا.