جدول المحتويات:
Don't Miss This
Sign up for Our Living with Psoriasis Newsletter
Thanks للتسجيل!
قم بالتسجيل للحصول على المزيد من الرسائل الإخبارية اليومية المجانية.
إذا كنت قد تم تشخيص إصابتك بالتهاب المفاصل الصدفي ، فيمكن أن تكون مطمئناً لمعرفة أن العلاجات الفعالة تنتظر.
بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي المعتدل ، قد يكون تناول عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) ، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين ، كافياً. يمكن لهذه الأدوية تخفيف الألم والالتهاب ، ولكنها لا تغير مسار المرض.
الخطوة التالية في علاج التهاب المفاصل الصدافي هي مجموعة من الأدوية تسمى الأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للأمراض (DMARDs). وتشمل هذه الميثوتريكسات ، sulfasalazine ، و leflunomide. قد يصف لك طبيب التهاب المفاصل الصدافي الخاص بك هذه الأدوية بمفردها أو في تركيبة للمساعدة في إبطاء أو إيقاف حالتك من التقدم.
إضافة أحدث إلى ترسانة معالجة التهاب المفاصل الصدفي هو نوع من DMARD يُدعى البيولوجيا ، والتي تصنع من الكائنات الحية و البروتينات لاستهداف جزء معين من الجهاز المناعي الذي يسبب الالتهاب في بعض أنواع التهاب المفاصل. على سبيل المثال ، يستهدف نوع من البيولوجيا يسمى مثبط TNF بروتين يسمى عامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) المرتبط بالصدفية والتهاب المفاصل الصدافي. وتشمل أمثلة البيولوجيا adalimumab و etanercept و golimumab و infliximab و ustekinumab. عادة ما يتم حجز هذه الأدوية لعلاج مرض شديد العدوانية أو للأشخاص الذين جربوا بالفعل اثنين من DMARDs على الأقل مع نجاح ضئيلة أو معدومة ، وفقا لمؤسسة الصدفية الوطنية (NPF).
"اختيار أفضل علاج لالتهاب المفاصل الصدفي يقول روشلا أوستروفسكي ، دكتور في الطب ، وأستاذ مساعد في أمراض الحساسية والمناعة والروماتيزم في كلية الطب في جامعة لويولا في مايوود بولاية إلينوي: "لا توجد قواعد صارمة". "قد يكون أفضل علاج لك مختلفًا عن شخص آخر مصاب بهذه الحالة" ، ومع ذلك ، فإن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم و NPF في طور تطوير مجموعة من الإرشادات للأطباء وتتوقع الانتهاء منها في 2018.
ومع ذلك ، تساؤلات حول DMARDs والبيولوجيا تكثر. فيما يلي إجابات لبعض الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يتناولها الناس حول علاج التهاب المفاصل الصدفي:
لماذا أحتاج لبدء أخذ DMARD أو بيولوجي لالتهاب المفاصل الصدفي؟
"إذا كان لديك شكل أكثر عدوانية من التهاب المفاصل الصدفي مع يقول د. أوستروفسكي: "إن المشاركة أو المشاركة المتعددة للعمود الفقري في العمود الفقري الخاص بك ، فإن أول DMARD الذي يجب تجربته هو عادة ميثوتريكسات". إذا لم تستجب بشكل جيد لهذا الدواء أو إلى أحد أدوية DMARD التقليدية الأخرى ، قد يقترح الطبيب علاجًا بيولوجيًا.
ما الذي أحتاج إلى معرفته عن الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الصدفي؟
Methotrexate هو DMARD بسبب يقلل الألم والتورم ويمكن أن يمنع تلف المفاصل والعجز. يعمل عن طريق منع الالتهاب الناتج عن جهاز المناعة لديك. وغالبا ما يبدأ في جرعة أسبوعية ، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع لتوفير النتائج ، كما يقول أوستروفسكي.
الآثار الجانبية للميثوتريكسات يمكن أن تشمل فقدان الشعر وتقرحات الفم. ويمكن أيضا أن يسبب التهاب الكبد ، لذلك يجب إجراء اختبارات وظائف الكبد ، وفقا ل NPF. أيضا ، يجب عليك عدم شرب الكحول أثناء تناول الميثوتريكسيت. يقول أوستروفسكي: "إن تناول حمض الفوليك بفيتامين (ب) قد يساعد في منع بعض هذه الآثار الجانبية."
ماذا لو لم تعمل الميثوتريكسيت على التهاب المفاصل الصدفي الخاص بي؟
إذا لم تعمل الميثوتريكسيت معك أو إذا كنت قد يكون لديك آثار جانبية ، قد يحاول الطبيب وصف DMARD آخر أو العلاج البيولوجي ، وفقا ل NPF. يقول أوستروفسكي: "قد تزداد جرعة الميثوتريكسيت على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر إذا تم تحملها ولكن غير فعالة بجرعة أقل". "إذا لم يفلح ذلك ، فستكون الخيارات الأخرى تجربة DMARD تقليدية أخرى أو التبديل إلى أحدث DMARD بيولوجي ، مثل مثبط TNF."
ما الذي يستخدم DMARDs الأخرى لالتهاب المفاصل الصدافي؟
"اثنين من DMARDs الأخرى التي يمكن استخدامها قبل تجربة DMARD البيولوجية هي leflunomide و sulfasalazine" ، ويقول Ostrowski. هذه هي كل من الأدوية عن طريق الفم ويمكن أن يستغرق عدة أشهر لإظهار النتائج. "ومع ذلك ، ليس من غير المألوف أن يوصي الأطباء بيولوجيا DMARD على هذه الأدوية لأنها ليست عادة أكثر فعالية من الميثوتريكسيت" ، كما تقول.
التأثير الجانبي الأكثر شيوعا من sulfasalazine هو اضطراب في المعدة. حساسية لأشعة الشمس ، لذا ستحتاج إلى استخدام واقي الشمس القوي أثناء تناوله ، وإذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي أدوية أخرى من السلفا ، فقد لا تتمكن من تناول هذا الدواء.
مثل الميثوتريكسيت ، يمكن أن يسبب leflunomide إصابة الكبد. وأكثر الأعراض الجانبية شيوعًا هو الإسهال.
متى أحتاج إلى DMARD بيولوجي لعلاج التهاب المفاصل الصدفي؟
"قد يقترح طبيبك عقارًا بيولوجيًا إذا كان لديك مرض شديد أو لم ترد على DMARDs التقليدية ، يقول Ostrowski.
وفقا للتوجيهات الحالية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي التي طورتها الجمعية البريطانية لأمراض الروماتيزم ، يمكن اعتبار بيولوجي إذا كان لديك ثلاثة أو أكثر من التهاب المفاصل على الرغم من أنه جرب اثنين أو أكثر من DMARDs nonbiologic. النظر في البيولوجي هو أن كنت قد جربت DMARD nonbiologic ولكن لا يزال لديك خمسة أو أكثر من التهاب المفاصل وتطور تلف المفاصل.
هناك العديد من الخيارات للبيولوجيا ، بما في ذلك adalimumab ، etanercept ، golimumab ، infliximab ، و ustekinumab. يمكن أن تختلف جرعات هذه الأدوية من الحقن الذاتي تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع إلى مرة كل بضعة أشهر. هناك خيار آخر هو التسريب الوريدي الذي يتم تعاطيه في منشأة طبية مرة واحدة كل شهرين.
ما الذي أحتاج إلى معرفته عن البيولوجيا الخاصة بالتهاب المفاصل الصدفي؟
"تعتبر البيولوجيا فعالة ، لكنها تزيد من خطر الإصابة بالعدوى". يقول Ostrowski.
إذا ظهرت لديك عدوى نشطة أثناء تناول أحد هذه العقاقير ، فقد تحتاج إلى التوقف عن العلاج حتى تستعيد عافيتك. وبالمثل ، إذا كان لديك مرض السل النشط ، أو التهاب الكبد ، أو فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، فسوف تحتاج إلى السيطرة على الشرط قبل البدء في العلاج البيولوجي.
إذا كنت مصابًا بالسرطان مؤخرًا ، يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيب الروماتيزم وطبيب الأورام قبل التفكير في العلاج البيولوجي ، ينصح أوستروفسكي.
ابتعد عن الحليب غير المبستر واللحم النيئ والبيض الخام أثناء تناول هذه الأدوية لتفادي الإصابة بأمراض منقولة بالأغذية.
أيضا ، النساء المصابات بالتهاب المفاصل الصدفي تفكر في الحمل والرضاعة الطبيعية لديها أشياء إضافية للنظر فيها. يقول أوستروفسكي: "لا يمكن استخدام العديد من أدوية الـ DMARD ، بما في ذلك البيولوجيا ، إذا كنت حاملا أو مرضعة." إذا كنت قد أصبحت حاملاً ، فأنت بحاجة إلى مناقشة تناول دواء بيولوجي مع طبيبك أولاً.
هل هناك أي شيء آخر ينبغي أن أناقشه مع طبيبي حول DMARDs والبيولوجي لالتهاب المفاصل الصدفي؟
هناك العديد من الخيارات عندما يتعلق الأمر لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. بغض النظر عن الدواء الذي يمكن وصفه لك ، اسأل طبيبك أو الصيدلي عن الآثار الجانبية ، ومضاعفات على المدى الطويل ، واحتياطات السلامة ، وتفاعلات الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية الجديدة ، مثل عقار apremilast الفموي - والتي يشرحها NPF ضمن فئة من الأدوية تسمى مثبطات phosphodiesterase 4 وتستهدف الإنزيمات المسببة للالتهاب داخل الخلايا - تأتي دائمًا إلى السوق. يجب أن تتحدثي مع طبيبك حول ما إذا كان من الممكن أن تكون هذه الأدوية مناسبة لخطة العلاج الخاصة بك.
"يعتمد علاج الصدفية الذي تختاره أنت وطبيبك أيضًا على مدى عدوانيتك التي تريدها ،" يقول أوستروفسكي. "عليك أن تسأل طبيبك إذا كنت تحصل على علاج أكثر عدوانية أو محافظة. قد لا يكون هناك علاج صحيح أو خطأ ، ولكن يجب أن تكون أنت وطبيبك في نفس الصفحة. "
الإبلاغ عن مزيد من التقارير بواسطة Madeline Vann، MPH
