جدول المحتويات:
إذا كان لديك نوع 2 داء السكري ، كنت قد سمعت منذ فترة طويلة بشكل عام ، A1C جيدة لهدف هو 6.5 إلى 7 في المئة. A1C هو متوسط مستويات السكر في الدم (الجلوكوز) من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ويستخدم الأطباء نتائج اختبار الدم هذا لتقدير مدى جودة أو سوء التحكم في مرض السكري. ولكن الآن ، ترى مجموعة الأطباء أن هدف A1C العام الأعلى - بين 7 و 8 في المائة - لن يكون بأي حال من الأحوال أكثر خطورة من المدى الأدنى. في الواقع ، كما يقولون ، قد يساعد النطاق الجديد الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 على توفير المال ، والتخفيف من عبء تناول الدواء ، وبالنسبة لكبار السن الذين يديرون المرض ، ربما تجنب المضاعفات المرتبطة بانخفاض سكر الدم (نقص السكر في الدم).
"على مدى السنوات الخمس الماضية ، تعلمنا المزيد عن مدى تأثير السيطرة على جلوكوز الدم على صحة المريض. وجاء الكثير من هذه الأدلة من ثلاث تجارب عشوائية كبيرة محكومة للسيطرة على جلوكوز مشدود ، والتي أظهرت فائدة مطلقة أقل من تجربة سابقة أجريت في الثمانينيات والتسعينيات. هناك أيضاً أدلة متزايدة على وجود أضرار محتملة ناجمة عن انخفاض تفاعلات السكر في الدم ، لا سيما لدى المرضى الأكبر سناً "، كما يقول رودني هايوارد ، طبيب بشري في جامعة ميتشيغان في آن أربور ، التي استخدمت أبحاثه لصياغة المبادئ التوجيهية الجديدة من قبل الأمريكيين. كلية الطب (ACP).
وقد نشرت المبادئ التوجيهية التي نشرت في مارس 2018 في مجلة حوليات الطب الباطني انتقادات من بعض المتخصصين في المجال الطبي. يزعم البعض أن مجموعة البيانات المستخدمة لإعلام هدف A1C الجديد كانت غير كاملة ، وأن الإرشادات الجديدة قد تشجع على المزيد من التساهل بين الأطباء الذين لا يتحكم سكر دمهم في المرضى.
توصيات ACP تتعارض مع تلك الخاصة بمجموعات السكر الأخرى ذات السمعة الطيبة ، بما في ذلك جمعية السكري الأمريكية ، التي توصي بالهدف العام لـ A1C لـ7 للبالغين غير الحاملين للسكري ، والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية ، والتي تنصح هؤلاء الأفراد بالسعي للحصول على A1C من 6.5.
RELATED: How خفض بروكلين السياسي إيريك آدامز مرضى السكري من النوع A1 والمتناقض من خلال تغيرات النظام الغذائي
نظرة عن قرب على إرشادات A1C المقترحة للأطباء
من أجل تقديم التوصيات الجديدة ، قام مؤلفو الدراسة بتحليل الدراسات السابقة والإرشادات الصادرة عن منظمات أخرى من جميع أنحاء العالم . بالإضافة إلى تقديم التوصية العامة لهدف A1C الجديد ، اقترحت المجموعة المبادئ التوجيهية الثلاثة التالية:
- تخفيف مرض السكري عن أي مريض لديه A1C من 6.5 أو أقل ، لتجنب مستويات السكر في الدم لديه أو من الانخفاض أكثر.
- تخصيص أهداف الإدارة استنادًا إلى عوامل مثل متوسط العمر المتوقع ، وتكلفة الرعاية ، ومخاطر الدواء.
- لا تحدد مستوى A1C مستهدفًا لدى الأشخاص الذين لديهم عمر متوقع أقل من 10 سنوات بسبب التقدم في العمر (80 عامًا) كبار السن أو كبار السن) ، لديهم بعض الظروف المزمنة ، أو الذين يعيشون في دار لرعاية المسنين.
ستة مؤلفين للتقرير بتقييم كل مبدأ التوجيهي باستخدام أداة تقييم المواد البحثية على أساس ستة معايير ، بما في ذلك وضوح العرض ونطاق الدراسة و الغرض:
في حين أن ACP لم يرد طلبات متكررة للتعليق قبل نشر هذه القصة ، قال جاك Ende ، دكتوراه في الطب ، رئيس ACP الذي يوجد مقره في فيلادلفيا ، في بيان صحفي أن تجنب العلاج في الأشخاص الذين يعانون من A1C أدناه 6. 5 "سوف يقلل من الأضرار والأدوية والتكاليف غير الضرورية للأدوية دون التأثير سلبًا على خطر الموت أو النوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو الفشل الكلوي أو البتر أو ضعف البصر أو الاعتلال العصبي المؤلم" ، مع الإشارة إلى المضاعفات الأوعية الكبيرة.
مرض السكري من النوع 2 هو مشكلة منتشرة ويرتبط بالمضاعفات التي ذكرها الدكتور إنده في الإصدار. هناك أكثر من 30 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض السكري ، مع 90 إلى 95 في المئة منهم مصابون بالسكري من النوع الثاني ، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
تحصل على مرض السكري عندما تتطور خلاياك مقاومة للأنسولين ، مما تسبب في أن البنكرياس يخلق المزيد من الأنسولين بمعدل لا يمكن مواكبة له. يمكن أن يسبب ارتفاع سكر الدم (فرط سكر الدم) مجموعة من المضاعفات الصحية الخطيرة المرتبطة بمرض السكري ، مثل فقدان البصر وأمراض القلب وأمراض الكلى ، والهدف الحالي لـ A1C يهدف إلى المساعدة في تخفيف تلك المخاطر.
ذات الصلة: ما هي مقاومة الانسولين؟ كل ما تريد معرفته
أكثر ارتباطا مع النوع الأول من داء السكري ، ولكن أيضا مشكلة في مرضى السكري من النوع 2 - وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 - هو نقص السكر في الدم ، وفقا لمقال نشر في مارس 2018 في Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ، as previously reported by Everyday Health. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى السكر في الدم منخفض دون اكتشفت ، وتسمى عدم جود سكر الدم ، إلى مضاعفات خطيرة ، مثل غيبوبة السكري ، والمضبوطات ، أو الموت.
لماذا تثير المبادئ التوجيهية ACP بعض الجدل
وقد تباينت ردود الفعل على المبادئ التوجيهية الجديدة ACP.
Utpal Pajvani ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذ في الغدد الصماء وأستاذ مساعد في المركز الطبي بجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك ، يثني على التوصية بتخصيص أهداف A1C ، وكذلك المبدأ التوجيهي الخاص بحساب تفضيلات المرضى والعبء المحتمل والتكلفة من الدواء. ويضيف أن التوصية بعدم جعل أهداف A1C للمرضى المسنين أكثر صرامة لها "قدر كبير من المنطق" لها ، مع الأخذ في الاعتبار خطر نقص السكر في الدم.
ولكن أجزاء أخرى من المبادئ التوجيهية تعطي الدكتور باجفاني وقفة. يقول باجفاني إن تحويل هدف A1C إلى ما بين 7 و 8 في المائة ، بالإضافة إلى العلاج المكثف للمرضى دون 6.5 في المائة ، هو توصيات أخذتها ACP من التجارب السابقة للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني والذين يعانون من أمراض القلب ، مما يعني أن النتائج قد لا تكون ذات صلة لجميع الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، وتحديدًا أولئك الذين لا يعانون من أمراض القلب.
يقول باجفاني إن إحدى النقاط العمياء الكبيرة في الإرشادات الجديدة تنطوي على حقيقة أنها لا تأخذ النظر في حقيقة أن الكثير من العلاجات الغدد الصماء تستخدم للمساعدة في تقليل نقص السكر في الدم وزيادة الوزن ، وقد أثبتت فوائدها على أمراض القلب ، على سبيل المثال.
ويضيف أنه منذ المبادئ التوجيهية الجديدة التركيز كثيرا على "المضاعفات الأوعية الدموية" مثل النوبات القلبية ، فهم يتجاهلون ويتفوقون على "مخاطر الاوعية الدموية الدقيقة" - يعتقدون ضعف البصر أو مرض الكلى في نهاية المرحلة - التي يمكن أن تأتي من الاسترخاء لأهداف A1C القديمة إلى 7 إلى 8 في المئة.
ذات الصلة: ما هي شركة ممكن mplications of type 2 Diabetes، and How You Avoid Them؟
من ناحيته ، يقول الدكتور هايوارد أنه من الصعب معرفة أي نوع من الآثار التي ستتركها الإرشادات الجديدة على علاج مرض السكري أسفل الخط. ويقول في الماضي ، إن التحولات في الإرشادات لا "تؤثر تأثيراً جوهرياً على الممارسة الإكلينيكية في العالم الحقيقي". ويأمل أن تزيد المبادئ التوجيهية الجديدة من الوعي بين الأطباء حول قيمة "السعي من أجل مراقبة سكر الدم الضيقة" ، التي يقول إنها "مبالغا فيه."
"المخاوف التي أعرب عنها بعض مرضى السكري أن بعض الأطباء قد يصبحون راضين بشكل مفرط ردا على المبادئ التوجيهية الجديدة ينبغي أن تؤخذ على محمل الجد ، ولكن تم توثيقه بشكل جيد من الجلوكوز و هو أيضا مصدر قلق مشروع" ، يضيف هايوارد.
Pajvani يحافظ على وجهة النظر المعاكسة.
"أنا قلق بشأن آثار هذه الإرشادات" ، كما يقول. "من غير المرجح أن يطبق علماء الغدد الصماء هذه الإرشادات ، ولكن معظم مرضى السكري من النوع 2 يتلقون الرعاية من قبل أطباء الرعاية الأولية والأطباء الداخليين."
