جدول المحتويات:
الأربعاء 17 أبريل 2013 - رغم أن سرطان الرأس والعنق نادر الحدوث ، إلا أن الدمار الذي يصاحبه من الصعب تجاهل المرض. يمكن أن تؤدي إزالة الأورام في الفم أو الحلق أو صندوق الصوت أو تجويف الأنف أو الغدد اللعابية إلى فقدان المريض القدرة على الكلام أو البلع أو تناول الطعام أو التنفس ، مما يؤثر بشكل كبير على جودة حياتهحتى بعد ذهب السرطان. لطالما واجه المرضى والأطباء القرار الصعب بمتابعة العلاجات الخطرة من أجل البقاء ، وهو تحدٍ كان الناقد السينمائي روجر إيبرت يدركه جيداً. قبل وفاة إيبرت ، كلفته علاجات سرطان الرأس والعنق قدرته على الأكل والتحدث.
خلال العقود الأخيرة ، أصبحت العلاجات الإشعاعية أكثر فعالية لعلاج مجموعة متنوعة من السرطانات. ولكن في حين أن هذه العلاجات يمكن أن يكون لها تأثير كبير على تشخيص المريض ، إلا أنها قد تكون عدوانية للغاية بالنسبة لسرطان الرأس والرقبة. لأن الإشعاع يستهدف عادةً أسطحًا كبيرة من الجسم
- أنسجة صحية بالإضافة إلى سرطانية - يمكن أن تتسبب العلاجات في حدوث تلف دائم خطير في أجزاء الرأس والرقبة. لكن التطورات الأخيرة في علاج الأورام بالإشعاع قد تتغير قريباً. في مركز إم دي أندرسون لعلاج السرطان في هيوستن ، تكساس ، عمل علماء الأورام بالإشعاع على مدى السنوات العديدة الماضية لتسخير دقة العلاج بالبروتون ، وهو نوع من إشعاع الحزم الخارجية. العلاج ، حيث يتم توجيه البروتونات تحديدًا إلى الأورام لاستئصالها. افتتح مركز إم دي أندرسون للعلاج بالبروتون في عام 2006 ، وهو حاليا واحد من 10 مراكز من نوعها في الولايات المتحدة. ويهاجم دقة العلاج بفعالية الأورام المعقدة التي تكون غير صالحة للعمل أو يصعب علاجها.
"هناك طريقة طلاء الرذاذ ، وهناك نهج قلم الرصاص حيث يمكنك وضع نقاط صغيرة وتغطية اللوحة" ، قال ستيفن فرانك ، دكتوراه ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الإشعاعية بالأمراض الدماغية في أندرسون ومدير التقنيات المتقدمة في مركز العلاج بالبروتون. يستخدم الدكتور فرانك نوعًا محددًا من العلاج بالبروتون على مرضى سرطان الرأس والرقبة ، المعروف باسم العلاج بالبروتون المعدل (IMPT) ، وهو الأكثر تطوراً من نوعه. كان "إم دي أندرسون" أول مركز في العالم يعالج مرضى سرطان الرأس والرقبة باستخدام IMPT باستخدام تحسين المجال المتعدد (MFO) ، وهو شكل أكثر تطوراً من العلاج بحزمة قلم رصاص يقدم حزمة بروتون ضيقة وحيدة إلى الورم. "إن حداثة العلاج اليوم هي أنه يمكننا تقديم بقع صغيرة بينما يطلق الإشعاع من الآلة. إنه تراكم هذه البقع الصغيرة التي تستهدف الورم."
لعلاج سرطان الرأس والعنق ، يستخدم الأطباء عادة مجموعة متنوعة من العلاجات الإشعاعية التي تشمل العلاج الإشعاعي المعدل الإشعاع (IMRT) ، والذي يوفر التصوير ثلاثي الأبعاد. في حالات نادرة ، قد يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي الداخلي ، والمعروف باسم العلاج الإشعاعي الموضعي ، الذي يتضمن زرع مادة مشعة جراحيا في الأورام والأنسجة المحيطة لقتل الخلايا السرطانية. ولكن خلافا لهذه المعالجات ، لا تخترق IMPT الأنسجة وراء السرطان.
استخدم فرانك وفريقه IMPT لعلاج المرضى الذين يعانون من الأورام في الأنف ، الجيوب الأنفية والتجاويف الفموية ، والحنجرة ، وقاعدة الجمجمة والعمود الفقري ، و حتى السرطانات في العيون. استخدم إم دي أندرسون IMPT في عام 2010 لعلاج مريض لديه كتلة سرطانية مهددة للحياة ملفوفة حول جذع الدماغ. وقد أظهرت هذه التقنية أيضًا فعاليتها على مرضى الأطفال المصابين بالأورام المعقدة ، لأنه غالبًا ما يكون خطرًا جدًا على علاج أجسام الأطفال بالعدوانية. العلاجات المستخدمة للبالغين. حتى الآن ، استخدم المستشفى IMPT على 130 من مرضى سرطان الرأس والرقبة.
وقد دفع نجاح فرانك في وقت مبكر مع التكنولوجيا إلى التواصل مع المرضى أكثر عدوانية. هذا الصيف ، سيبدأ تجربة مراقبة عشوائية من 360 مريضا بسرطان الرأس والعنق على مدى فترة سنتين.
سيحصل النصف على IMRT وسيحصل النصف الآخر على IMPT. وقال فرانك ، الذي يقدم حاليا طلبا للحصول على تمويل من المعاهد الوطنية للصحة.
<> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <> <>> أو على الأقل تريد المزيد من المعلومات. من جانبه ، قال لين ليشتنفيلد ، نائب المدير الطبي في جمعية السرطان الأمريكية ، إنه يعتقد أن الوقت ما زال مبكراً لمعرفة ما إذا كان هذا النوع من العلاج سيحدث فرقاً طويل الأجل لمرضى سرطان الرأس والعنق ، على الرغم من أنه قال أن العلاج بالبروتون أصبح أحد المعايير في رعاية الأطفال ، والدماغ ، وسرطان النخاع. وقال "ما يقولونه في الأساس هو أنهم يستطيعون رسم الورم بدقة أكبر ، لكن الأمر يستغرق وقتا لإثبات هذه النظرية". "لقد قبل الأطباء والمرضى بشكل عام أن العلاج بالبروتون يقدم علاجًا متفوقًا ، ولكن أيضًا لم يثبت بعد أنه علاج ناجح هارب." علاج المرضى لمرض نادر نادر
> سرطان الرأس والرقبة يمثل فقط حوالي 3 في المئة من جميع أنواع السرطان في الولايات المتحدة ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان. وتشير دورية Oncology إلى أنه في كل عام ، يتم تشخيص ما يقرب من 50.000 أمريكي بسرطان الرأس والرقبة ، ويموت 11000 من هذا المرض. وبحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص معظم الحالات ، يكون السرطان قد انتشر بالفعل.
هذه هي حال ستيف هاريس. في نوفمبر / تشرين الثاني 2011 ، اكتشف <هاريس> وجود ورم على الجانب الأيمن من عنقه جعل من الصعب عليه ابتلاعها ، وبعد فترة وجيزة ، علم أنه مصاب بعدة سرطانات حرشفية في فمه: أحدها بالقرب من لسانه ، وآخر على اللوزتين ، وآخر في مؤخرة حنجرته. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي القوي ، لا يزال هاريس بحاجة إلى العلاج. وقال أطبائه إن الجراحة هي الملاذ الأخير المطلق ، ولذا بدأ هاريس وزوجته في البحث عن خيارات العلاج الإشعاعي.
"هناك الكثير من الأشياء التي يمكن أن تسبب الضرر لها. هذا هو السبب الذي جعلني أقرر القيام بالبروتون". هاريس ، يعمل كمدير مدرسة عامة ويعيش في مزرعة مساحتها 50 فدانا في ويتشيتا فولز ، تكس. ، مع زوجته وأطفاله الأربعة. "يمر الإشعاع المنتظم ويتسبب في الكثير من الأضرار الجانبية." تم التعامل مع هاريس مع IMPT في MD أندرسون في نوفمبر 2011.
كما هو الحال مع العديد من مرضى سرطان الرأس والعنق ، هاريس لديها تاريخ من استخدام التبغ والكحول ، وكلاهما عوامل الخطر الرئيسية. وقال "لقد غضبت عني منذ أن كنت في المدرسة الابتدائية". "لقد كانت عند نقطة ابتلاع عصير التبغ". بالإضافة إلى ذلك ، قال هاريس إن خزعات الورم التي أجراها كانت إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وهو الفيروس الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي والذي يسبب أيضًا سرطان عنق الرحم.
حاليًا ، فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيسي في الإصابة بسرطان الرأس والرقبة بين الرجال في الولايات المتحدة. يتم تشخيص حوالي 80 في المائة من حالات سرطان الرأس والرقبة لدى الرجال مقابل 30 في المائة بين النساء. إحدى الدراسات التي نشرت في مجلة علم الأورام السريرية من عام 2011 ، والمشاريع التي بحلول عام 2020 ، فإن معدل سرطان فيروس الورم الحليمي الفموي الإيجابي HPV سوف يتجاوز معدلات سرطان عنق الرحم. تقارير مراكز السيطرة على الأمراض أن أسباب هذا التفاوت بين الرجال غير معروفة. يتكهن أحد تقارير CDC أنه من خلال التعرض لعنق الرحم لفيروس الورم الحليمي البشري ، يمكن لبعض النساء تطوير مناعة لفيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الفم. وقال فرانك "هذا وباء". "هذا هو السبب في أن العلاج بالبروتون أكثر أهمية."
لتلقي علاجاته ، انتقل هاريس مؤقتًا إلى هيوستن حتى يتمكن من الاقتراب من المستشفى. مكث مع صديق له لمدة شهر ونصف ، متجهاً إلى المستشفى خمسة أيام في الأسبوع لعلاجات IMPT. استمرت كل جلسة حوالي 30 دقيقة. وقال هاريس "كنت خائفا حتى الموت. قالوا انهم سيكونون مؤلمين وسيكون أمرا مروعا." "أنا فقط أضع في ذهني أنني كنت على استعداد لأسوأ. كنت مجرد مهاجمة هذا الشيء وتغلب عليه."
كخبير الأشعة ، وقال فرانك انه دائما صادقة مع مرضاه حول مدى صعوبة العلاج قد يكون من خلال من خلال. يمكن للعلاج الإشعاعي ، بغض النظر عن نوعه ، أن يسبب ألماً هائلاً وعدم راحة. وبالنسبة لمرضى سرطان الرأس والرقبة ، قد يؤدي الإشعاع إلى مشاكل في البلع والغثيان والقيء وفقدان الذوق وتقرحات الفم. العديد من المرضى غير قادرين على تناول الطعام.
لكن في بعض الحالات ، سمحت IMPT للمرضى بالقدرة على الحفاظ على نوعية حياة نسبية طوال فترة العلاج. ووفقًا لما ذكره MD Anderson ، فإن حوالي 60٪ من مرضى سرطان الرأس والعنق يحتاجون عادةً إلى أنبوب تغذية طوال مدة العلاج ، ولكن مع استخدام IMPT ، قد لا يكون أنبوب التغذية ضروريًا لأن الإشعاع أقل تأثيرًا على المناطق المحيطة بالسرطان.
هاريس ، الذي هو الآن خالي من السرطان ، فوجئ باكتشافه آثار جانبية قليلة جداً ، وقال إنه لم يشعر بألم كبير أثناء العلاج. وقال: "كانت رقبتي مشتعلة في النهاية" ، مضيفًا أنه نجا من خلال شرب ما يصل إلى تسعة "انسور" كل يوم والكثير من الماء. وقال لأطباء العلاج الإشعاعي "أنت لا تجعلني أشعر بالمرض". "كرنشها ، دعنا نحصل على هذا الشيء."
